Варфарин таб 25мг 50 шт озон
Топ продаж
Суперцена
Варфарин таб 25мг 50 шт озон є антикоагулянтним засобом непрямої дії, який запобігає вітаміну К-залежний синтез факторів згортання крові. Його дія полягає в зниженні швидкості синтезу факторів згортання на 30-50% і зниженні їх біологічної активності. Прийом препарату сприяє початку протизгортальної дії через 36-72 години від початку застосування, а після припинення прийому відновлення активності вітаміну К-залежних факторів згортання крові відбувається протягом 4-5 днів. Варфарин метаболізується у печінці і виводиться з організму у вигляді неактивних метаболітів з жовчю, які реабсорбуються у шлунково-кишковому тракті та виводяться нирками.
Варфарин таб 25мг 50 шт озон инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
варфарину натрію клатрат (варфарину натрію та ізопропанолу клатрат) у перерахунку на варфарин натрію 2,5 мг;
допоміжні речовини:
лактози моногідрат (цукор молочний) – 75,0 мг, целюлоза мікрокристалічна – 15,27 мг, кросповідон – 1,0 мг, повідон (полівінілпіролідон) – 3,5 мг, крохмаль прежелатинізований – 2,0 мг, магнію – 0,50 мг.
Опис:
таблетки білого або майже білого кольору, плоскоциліндричної форми, з фаскою з двох боків та ризиком з одного боку.
Форма випуску:
Пігулки по 2,5 мг.
По 50 таблеток поміщають у контурну коміркову упаковку з полівінілхлоридної плівки і фольги алюмінієвої друкованої лакованої. По 10 таблеток поміщають у полімерний контейнер для лікарських засобів. Один контейнер або 5 контурних коміркових упаковок разом з інструкцією із застосування поміщають у пачку з картону.
ПротипоказанняПідвищена чутливість до компонентів препарату, схильність до кровотеч (хвороба на Віллебранда, гемофілія, тромбоцитопенія, порушення функцій тромбоцитів, геморагічний діатез), гострий ДВС-синдром, дефіцит білків С та S; умови, що привертають до кровотеч (в т.ч. шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії загострення, дивертикульоз, злоякісні пухлини, варикозне розширення вен стравоходу, аневризм артерій, артерій; нещодавно перенесений внутрішньочерепний крововилив (в т.ч. аневризм церебральних артерій, геморагічний інсульт); нещодавно перенесені чи передбачувані складні операції центральної нервової системи, офтальмологічні операції та діагностичні процедури; деменція, психоз, алкоголізм та інші стани, при яких відзначається недостатня можливість оцінки стану системи згортання крові за допомогою лабораторних методів; тяжка артеріальна гіпертензія. Виражена ниркова та/або печінкова недостатність, тяжкі захворювання печінки або нирок; механічна жовтяниця; інфекційний ендокардит чи ексудативний перикардит; цукровий діабет; схильність до падіння; вагітність (I та III триместр). Непереносимість лактози, дефіцит лактази та синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції. вагітність (I та III триместр). Непереносимість лактози, дефіцит лактази та синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції. вагітність (I та III триместр). Непереносимість лактози, дефіцит лактази та синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції.
З ОБЕРЕЖНІСТЮ Літній вік, лихоманка, гіпер- та гіпотиреоз, декомпенсована серцева недостатність, алкоголізм із супутніми ураженнями печінки, хронічна ниркова недостатність легкого та помірного ступеня вираженості, нефротичний синдром, помірна печінкова недостатність.
Дозування2,5 мг
Показання до застосуванняЛікування та профілактика тромбозу глибоких вен та емболії легеневої артерії, транзиторних ішемічних атак та ішемічного інсульту.
Вторинна профілактика інфаркту міокарда та профілактика тромбоемболічних ускладнень після інфаркту міокарда.
Профілактика тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів із фібриляцією передсердь, ураженнями серцевих клапанів або з протезованими клапанами серця.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиНе рекомендується починати або припиняти прийом інших лікарських засобів, а також змінювати дози лікарських засобів, що приймаються, без консультації з лікарем.
При одночасному застосуванні варфарину та інших лікарських засобів, що впливають на згортання крові (в т.ч. ацетилсаліцилової кислоти, клопідогрел, тиклопідин, дипіридамол, більшість нестероїдних протизапальних препаратів (за винятком низьких доз інгібіторів ЦОГ-2)), пеніл ризик розвитку кровотеч.
Слід уникати поєднаного прийому варфарину з потужними інгібіторами мікросомальних ферментів печінки (в т.ч. циметидином та хлорамфеніколом) – підвищення ризику розвитку кровотечі. У подібних випадках циметидин можна замінити на ранитидин або фамотидин.
Антикоагулянтний ефект варфарину посилюють: ацетилсаліцилова кислота, алопуринол, аміодарон, азапропазон, азитроміцин, інтерферон альфа, інтерферон бета, амітриптилін, безафібрат, вакцина для профілактики грипу, вітамін Е, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, діазоксид, дигоксин, дизопірамід, дисульфірам, зафірлукаст, індометацин, іфосфамід, ітраконазол, кетоконазол, кларитроміцин, клофібрат, кодеїн, ко-тримоксазол, левамізол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метроніда. чоловічі статеві гормони (анаболічні та/або андрогенні, в т.ч. тестостерон), налідіксова кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особливо після 1-2 тижнів постійного прийому), пароксетин, піроксикам, прогуанілпропранолол, ретинол, рокситроміцин, сертралін, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфафеназол, сульфінпіразон, суліндак, тамоксифен, тегафур, тетрацикліни, тієнілова кислота, толметин, трастузумаб, троглітазон, фенлітазон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин , флувоксамін, флутамід, хінін, хінідин, хлоралгідрат, хлорамфенікол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамід, еритромід.флувастатин, флувоксамін, флутамід, хінін, хінідин, хлоралгідрат, хлорамфенікол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, етофосфмід, цифофосфамід,флувастатин, флувоксамін, флутамід, хінін, хінідин, хлоралгідрат, хлорамфенікол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, етофосфмід, цифофосфамід,
Деякі лікарські рослини також можуть посилювати ефект варфарину, наприклад, гінкго (Ginkgo biloba), часник (Allium sativum), дягіль лікарський (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шавлія (Salvia miltiorrhiza), так і знижувати, наприклад, женьшень (Panax ginseng), звіробій продірявлений (Hypericum perforatum).
Не слід одночасно приймати варфарин та препарати звіробою продірявленого, оскільки ефект індукуючої дії варфарину на цитохром Р450 може зберігатися протягом ще 2 тижнів після припинення прийому препаратів звіробою продірявленого. У разі, якщо пацієнт приймає препарати звіробою продірявленого, слід визначити MHO і припинити прийом. Контроль MHO може бути ретельним, т.к. його значення може підвищитися при відміні препаратів звіробою продірявленого. Після цього можна призначати Варфарин. Дія варфарину може посилювати хінін, що міститься в тонізуючих напоях.
Варфарин може посилювати гіпоглікемічну дію пероральних гіпоглікемічних засобів похідних сульфонілсечовини.
Ефект варфарину може послаблюватися при одночасному прийомі з наступними лікарськими засобами: азатіоприном, аміноглутетимідом, аскорбіновою кислотою, барбітуратами, вальпроєвою кислотою, менадіону натрію бісульфітом, глутетімідом, гризеофульвіном, диклоксациліном, дизоксациненом, дизоксациліном , месалазином, міансерином, мітотаном, нафциліном, примідоном, ретиноїдами, ритонавіром, рифампіцином, рофекоксибом, спіронолактоном, сукральфатом, тразодоном, убідекареноном, феназоном, хлордіазепоксидом, хлорталідоном, циклоспорином.
Прийом діуретиків у разі вираженої гіповолемічної дії може призвести до підвищення концентрації факторів зсідання крові, що знижує дію антикоагулянтів. У разі поєднаного застосування варфарину з іншими препаратами необхідно проводити контроль (MHO) на початку та наприкінці лікування та, по можливості, через 2-3 тижні. від початку терапії.
Їжа, багата на вітамін К, послаблює дію варфарину; зниження абсорбції вітаміну К, спричинене діареєю або прийомом проносних засобів, посилює дію варфарину. Найбільше вітаміну К міститься в зелених овочах, тому при лікуванні варфарином слід з обережністю вживати такі продукти: зелень амаранту, авокадо, капуста брокколі, брюссельська капуста, білокачанна капуста, олія канола, лист шайо, цибуля, коріандркін шкірка, цикорій, плоди ківі, салат-латук, м'ята, зелена гірчиця, оливкова олія, петрушка, горох, фісташки, червоні морські водорості, зелень шпинату, весняна цибуля, соєві боби, листя чаю (але не чай-напій), зелень ріпи , крес-салат.
ПередозуванняПоказник ефективності лікування знаходиться на межі розвитку кровотеч, тому пацієнт може мати незначні кровотечі, наприклад мікрогематурія, кровоточивість ясен тощо. У легких випадках достатньо знизити дозу або припинити лікування на короткий термін. При незначних кровотечах достатньо припинити прийом препарату до досягнення MHO цільового рівня. У разі розвитку тяжкої кровотечі – введення вітаміну К (внутрішньовенно) та активованого вугілля, концентрату факторів згортання або свіжозамороженої плазми.
Якщо пероральні антикоагулянти показані до призначення надалі, необхідно уникати високих доз вітаміну К, т.к. резистентність до варфарину розвивається протягом 2 тижнів.
Схеми лікування при передозуванні:
У разі незначної кровотечі - Рівень MHO:<5,0 Пропустити наступну дозуварфарину і продовжувати прийом нижчих доз при досягненні терапевтичного рівня MHO 5,0-9,0 Пропустити 1-2 дози варфарину та продовжити прийом нижчих доз при досягненні терапевтичного рівня MHO . Або: Пропустити 1 дозу варфарину та призначити вітамін К у дозах 1-2,5 мг перорально.
>9,0 Припинити прийом варфарину, призначити вітамін До дозах 3,0-5,0 мг перорально.
- Показано відміну препарату:
5,0-9,0 - планується операція Припинити прийом варфарину та призначити вітамін К у дозах 2-4 мг перорально (за 24 години до запланованої операції) > 20, або сильна кровотеча
Призначити вітамін До дозах 10 мг шляхом повільної внутрішньовенної інфузії. Переливання концентратів факторів протромбінового комплексу або свіжозамороженої плазми або цільної крові. За потреби повторне введення вітаміну К кожні 12 годин.
Після проведення лікування необхідне тривале спостереження за пацієнтом з огляду на те, що період напіввиведення варфарину становить 20-60 годин.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
антикоагулянтний засіб непрямої дії.
Фармакодинаміка:
Варфарин (4-гідроксикумарин) - антикоагулянт непрямої дії, який запобігає вітаміну К-залежний синтез факторів згортання крові II, VII, IX і X, протеїнів С і S за рахунок дозозалежного інгібування С1-субодиниці вітамін К-епоксидредуктази, в результаті чого знижується продукція вітамін К1-епоксиду. S-ізомер варфарину за активністю приблизно в 5 разів перевищує R-ізомер. У терапевтичних дозах Варфарин зменшує швидкість синтезу факторів згортання на 30-50% і знижує їх біологічну активність. Початок протизгортальної дії спостерігається через 36-72 години від початку прийому препарату з розвитком максимального ефекту на 5-7 день від початку застосування. Після припинення прийому препарату відновлення активності вітаміну К-залежних факторів згортання крові відбувається протягом 4-5 днів.
Фармакокінетика:
Абсорбція – швидка. Одночасний прийом їжі сповільнює абсорбцію, але зменшує її кількісно. Біодоступність – понад 90%. Час досягнення максимальної концентрації (ТСmах) – 3-9 год. Зв'язок з білками плазми – 97-99%. Об'єм розподілу близько 0.1 л/кг. Проникає через плаценту, але не грудне молоко. Метаболізується у печінці. Варфарин являє собою рацемічну суміш, причому R-і S-ізомери метаболізуються в печінці різними шляхами. Кожен із ізомерів перетворюється на 2 основні метаболіти.
S-енантіомер метаболізується ізоферментом CYP2C9, а R-енантіомер ізоферментами CYP1A2 та CYP3A4. S-енантіомер має в 2-5 разів більшу антикоагулянтну активність, ніж R-енантіомер, проте період напіввиведення (Т1/2) останнього довший. Пацієнти з поліморфізмом ізоферменту CYP2C9, включаючи алелі CYP2C9*2 та CYP2C9*3, можуть мати підвищену чутливість до варфарину та підвищений ризик розвитку кровотеч.
Варфарин виводиться з організму у вигляді неактивних метаболітів з жовчю, які реабсорбуються у шлунково-кишковому тракті (ШКТ) та виводяться нирками. Середній Т1/2 - 20-60 год, для R-енантіомеру - 37-89 год, для S-енантіомеру - 21-43 год.
Вагітність та годування груддюВарфарин швидко проникає через плаценту, надає тератогенну дію на плід (назальна гіпоплазія та хондродисплазія, атрофія зорового нерва, катаракта, що веде до повної або часткової сліпоти, затримка розумового та фізичного розвитку та мікроцефалія) на 6-12 тижні вагітності. Препарат може викликати кровоточивість наприкінці вагітності та під час пологів. Препарат не можна призначати в 1-му триместрі вагітності та протягом останніх 4-х тижнів. Використання варфарину не рекомендується в терміни вагітності, що залишилися, крім випадків крайньої необхідності. Варфарин виводиться з грудним молоком у невимірюваних кількостях і не впливає на згортаючу активність дитини, що вигодовується. Варфарин може бути використаний під час лактації.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаЧастота: дуже часто – більше 1/10, часто – більше 1/100 і менше 1/10, нечасто – більше 1/1000 та менше 1/100, рідко – більше 1/10000 та менше 1/1000.
Дуже часто: підвищена кровоточивість.
Часто: підвищення чутливості до варфарину після тривалого застосування.
Нечасто: анемія, блювання, біль у животі, нудота, діарея.
Рідко: еозинофілія, підвищення активності печінкових ферментів, жовтяниця, висипання, кропив'янка, свербіж, екзема, некроз шкіри, васкуліт, випадання волосся, нефрит, уролітіаз, тубулярний некроз, долонно-підошовний синдром.
особливі вказівкиОбов'язковою умовою терапії варфарином є суворе дотримання хворим на прийом рекомендованої дози препарату.
Цільове значення MHO для пероральної антикоагулянтної терапії з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів із протезованими клапанами серця – 2.5-3; для інших показань – 2-3.
Пацієнти з алкоголізмом або деменцією, можуть бути нездатні дотримуватись запропонованого режиму прийому варфарину.
При таких станах, як пропасниця, гіпертиреоз, декомпенсована серцева недостатність, алкоголізм із супутніми ураженнями печінки, дія варфарину може посилюватися.
При гіпотиреозі ефект варфарину може бути знижений. У разі хронічної ниркової недостатності або нефротичного синдрому підвищується концентрація вільної фракції варфарину в плазмі, яка в залежності від супутніх захворювань може призводити до посилення, так і до зниження ефекту. У разі помірної хронічної ниркової недостатності ефект варфарину посилюється. У всіх перерахованих вище станах повинен проводитися ретельний контроль MHO.
Пацієнтам, які отримують варфарин, як аналгезують лікарські засоби рекомендується призначати парацетамол, трамадол або наркотичні анальгетики.
За 1 рік лікування кровотечі спостерігаються приблизно 8% випадків. З них 1% класифікується як тяжкі (внутрішньочерепне, ретроперитоніальне), що призводять до госпіталізації або переливання крові, і 0.25% - як фатальні. Найчастіший фактор ризику внутрішньочерепного крововиливу – неконтрольована артеріальна гіпертензія. Ймовірність кровотечі підвищується, якщо MHO значно вища за цільове значення. Якщо кровотеча почалася при MHO, що знаходиться в межах цільового значення, то є інші фактори ризику, які повинні бути досліджені.
Кумариновий некроз – рідкісне ускладнення при лікуванні варфарином. Некроз зазвичай починається з опухання та потемніння шкіри нижніх кінцівок та сідниць, рідше в інших місцях. Пізніше поразки стають некротичними. У 90% випадків некроз розвивається у жінок. Ураження спостерігаються із З-го по 10-й день прийому препарату, і етіологія передбачає дефіцит білка С або S. Вроджена недостатність цих білків може бути причиною ускладнень, тому прийом варфарину повинен починатися одночасно з введенням гепарину та малими початковими дозами препарату. Якщо виникає ускладнення, то прийом варфарину припиняють та продовжують введення гепарину до загоєння або рубцювання уражень. Долонно-підошовний синдром – рідкісне ускладнення при терапії варфарином, його розвиток характерний для чоловіків з атеросколерозом. Варфарин викликає геморагії атероматозних бляшок, що приводять до мікроемболій. Виникають симетричні пурпурні ураження шкіри пальців і підошв стоп, що супроводжуються болями. Після припинення прийому варфарину ці симптоми поступово зникають.
При застосуванні варфарину можуть виникати реакції гіперчутливості, що проявляються у вигляді висипу на шкірі і характеризуються оборотним підвищенням активності «печінкових» ферментів, холестатичним гепатитом, васкулітом, пріапізмом, оборотною алопецією і кальцифікацією трахеї.
Фактори ризику серйозних кровотеч: літній вік, висока інтенсивність супутньої антикоагулянтної та антиагрегантної терапії, інсульти та шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі, поліморфізм гена ізоферменту CYP2C9.
Пацієнти з мутацією гена ізоферменту CYP2C9 мають більш тривалий період напіввиведення варфарину. Цим пацієнтам потрібні нижчі дози препарату, т.к. при прийомі нормальних терапевтичних доз підвищується ризик кровотеч. У разі необхідності досягнення швидкого антитромботичного ефекту, рекомендується розпочинати лікування із введення гепарину; потім протягом 5-7 днів слід проводити комбіновану терапію гепарином і варфарином до тих пір, поки цільове значення MHO не зберігатиметься протягом 2 днів.
Щоб уникнути кумаринового некрозу, пацієнтам із спадковою недостатністю білка С або S спочатку слід ввести гепарин.
Початкова доза навантаження не повинна перевищувати 5 мг. Введення гепарину має тривати протягом 5-7 днів.
У разі рідкісної індивідуальної резистентності до варфарину для досягнення терапевтичного ефекту необхідно 5-20 доз навантажувальних варфарину. Якщо прийом варфарину у таких пацієнтів є неефективним, слід встановити й інші можливі причини, наприклад, одночасний прийом інших лікарських засобів, неадекватний раціон харчування, лабораторні помилки.
Лікування літніх має проводитися обережно, т.к. синтез факторів згортання крові та печінковий метаболізм у таких пацієнтів знижується, внаслідок чого дія варфарину може посилюватись.
Вплив на здатність керувати автомобілем і працювати з технікою Впливу на здатність керувати автомобілем і працювати з технікою не надає.
Умови зберіганняЗберігати в сухому місці, захищеному від світла, при температурі не вище 25 градусів. Зберігати у захищеному від дітей місці.
Спосіб застосування та дозиВарфарин призначається 1 раз на добу бажано одночасно. Тривалість лікування визначається лікарем відповідно до показань до застосування.
Контроль під час лікування:
Перед початком терапії визначають міжнародне нормалізоване ставлення (MHO). Надалі лабораторний контроль регулярно проводять кожні 4-8 тижнів. Тривалість лікування залежить від клінічного стану хворого. Лікування можна скасовувати відразу Пацієнти, які раніше не приймали Варфарін:
Початкова доза становить 5 мг/добу (2 таб. на добу) протягом перших 4 днів. На 5-й день лікування визначається MHO і, відповідно до цього показника, призначається підтримуюча доза препарату. Зазвичай підтримуюча доза препарату становить 2,5-7,5 мг/добу (1-3 таблетки на добу).
Пацієнти, які приймали раніше Варфарин:
Рекомендована стартова доза становить подвійну дозу відомої підтримуючої дози препарату і призначається протягом перших 2-х днів. Потім лікування продовжують за допомогою відомої підтримуючої дози. На 5-й день лікування проводять контроль MHO та корекцію дози відповідно до цього показника.
Рекомендується підтримувати показник MНО від 2 до 3 у разі профілактики та лікування венозного тромбозу, емболії легеневої артерії, фібриляції передсердь, дилятаційної кардіоміопатії, ускладнених захворювань клапанів серця, протезування клапанів серця біопротезами. Вищі показники MHO від 2,5 до 3,5 рекомендуються при протезуванні клапанів серця механічними протезами та ускладненому гострому інфаркті міокарда.
Діти
Дані про застосування варфарину у дітей обмежені. Початкова доза зазвичай становить 0,2 мг/кг на добу за нормальної функції печінки та 0,1 мг/кг на добу при порушенні функції печінки. Підтримуюча доза підбирається відповідно до показників MHO.
Рекомендовані рівні MHO такі ж, як у дорослих. Рішення про призначення варфарину в дітей віком повинен приймати досвідчений фахівець. Лікування має проводитися під наглядом досвідченого фахівця-педіатра. Дози підбираються відповідно до наведеної нижче інформації:
- 1 день, якщо базове значення MHO від 1,0 до 1,3, то ударна доза становить 0,2 мг/кг маси тіла.
- дні з 2 по 4, якщо значення MHO: від 1 до 1,3 повторити ударну дозу; від 1,4 до 1,9 50% ударної дози; від 2,0 до 3,0 50% ударної дози; від 3,1 до 3,5 25% від ударної дози; >3,5 Припинити введення препарату до досягнення MHO < 3,5, відновити лікування дозою, що становить 50% від попередньої дози.
- підтримка, якщо значення MHO: від 1 до 1,3 підвищити дозу на 20%; від 1,4 до 1,9 збільшити дозу на 10%; від 2,0 до 3,0 без змін; від 3,1 до 3,5 зменшити дозу на 10%; >3,5 припинити введення препарату до досягнення MHO < 3,5, потім відновити лікування дозою на 20% меншою, ніж попередня.
Люди похилого віку:
Не існує спеціальних рекомендацій щодо прийому варфарину у людей похилого віку. Однак, пацієнти похилого віку повинні перебувати під ретельним наглядом, т.к. вони мають вищий ризик розвитку побічних ефектів.
Пацієнти з печінковою недостатністю:
Порушення функцій печінки збільшує чутливість до варфарину, оскільки печінка продукує фактори згортання крові, а також метаболізує варфарин. Ця група пацієнтів потребує ретельного моніторування показників MHO.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
Пацієнти з нирковою недостатністю не потребують будь-яких спеціальних рекомендацій щодо добору дози варфарину.
Пацієнти, що знаходяться на перитонеальному діалізі, не потребують додаткового збільшення дози варфарину.
Планові (елективні) хірургічні втручання:
Пре-, пери- та пост-операційна антикоагулянтна терапія проводиться, як зазначено нижче.
Визначити МНО протягом тижня до призначеної операції.
Припинити прийом Варфарину за 1-5 днів до операції. У разі високого ризику тромбозу пацієнту для профілактики вводять підшкірно низькомолекулярний гепарин. Тривалість паузи прийому варфарину залежить від MHO. Прийом варфарину припиняють:
- за 5 днів до операції, якщо MHO > 4,0 - за 3 дні до операції, якщо MHO від 3,0 до 4,0 - за 2 дні до операції, якщо MHO від 2,0 до 3, 0 Визначити MHO увечері перед операцією та ввести 0,5-1,0 мг вітаміну К1 перорально або внутрішньовенно, якщо MHO > 1,8.
Зважити на необхідність інфузії нефракціонованого гепарину або профілактичного введення низькомолекулярного гепарину в день операції.
Продовжити підшкірне введення низькомолекулярного гепарину протягом 5-7 днів після операції із супутнім відновленим прийомом варфарину.
Продовжити прийом варфарину із звичайною підтримуючою дозою того ж дня ввечері після невеликих операцій, і в день, коли пацієнт починає отримувати ентеральне харчування після великих операцій.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Варфарин таб 25мг 50 шт озон инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
варфарину натрію клатрат (варфарину натрію та ізопропанолу клатрат) у перерахунку на варфарин натрію 2,5 мг;
допоміжні речовини:
лактози моногідрат (цукор молочний) – 75,0 мг, целюлоза мікрокристалічна – 15,27 мг, кросповідон – 1,0 мг, повідон (полівінілпіролідон) – 3,5 мг, крохмаль прежелатинізований – 2,0 мг, магнію – 0,50 мг.
Опис:
таблетки білого або майже білого кольору, плоскоциліндричної форми, з фаскою з двох боків та ризиком з одного боку.
Форма випуску:
Пігулки по 2,5 мг.
По 50 таблеток поміщають у контурну коміркову упаковку з полівінілхлоридної плівки і фольги алюмінієвої друкованої лакованої. По 10 таблеток поміщають у полімерний контейнер для лікарських засобів. Один контейнер або 5 контурних коміркових упаковок разом з інструкцією із застосування поміщають у пачку з картону.
ПротипоказанняПідвищена чутливість до компонентів препарату, схильність до кровотеч (хвороба на Віллебранда, гемофілія, тромбоцитопенія, порушення функцій тромбоцитів, геморагічний діатез), гострий ДВС-синдром, дефіцит білків С та S; умови, що привертають до кровотеч (в т.ч. шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії загострення, дивертикульоз, злоякісні пухлини, варикозне розширення вен стравоходу, аневризм артерій, артерій; нещодавно перенесений внутрішньочерепний крововилив (в т.ч. аневризм церебральних артерій, геморагічний інсульт); нещодавно перенесені чи передбачувані складні операції центральної нервової системи, офтальмологічні операції та діагностичні процедури; деменція, психоз, алкоголізм та інші стани, при яких відзначається недостатня можливість оцінки стану системи згортання крові за допомогою лабораторних методів; тяжка артеріальна гіпертензія. Виражена ниркова та/або печінкова недостатність, тяжкі захворювання печінки або нирок; механічна жовтяниця; інфекційний ендокардит чи ексудативний перикардит; цукровий діабет; схильність до падіння; вагітність (I та III триместр). Непереносимість лактози, дефіцит лактази та синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції. вагітність (I та III триместр). Непереносимість лактози, дефіцит лактази та синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції. вагітність (I та III триместр). Непереносимість лактози, дефіцит лактази та синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції.
З ОБЕРЕЖНІСТЮ Літній вік, лихоманка, гіпер- та гіпотиреоз, декомпенсована серцева недостатність, алкоголізм із супутніми ураженнями печінки, хронічна ниркова недостатність легкого та помірного ступеня вираженості, нефротичний синдром, помірна печінкова недостатність.
Дозування2,5 мг
Показання до застосуванняЛікування та профілактика тромбозу глибоких вен та емболії легеневої артерії, транзиторних ішемічних атак та ішемічного інсульту.
Вторинна профілактика інфаркту міокарда та профілактика тромбоемболічних ускладнень після інфаркту міокарда.
Профілактика тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів із фібриляцією передсердь, ураженнями серцевих клапанів або з протезованими клапанами серця.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиНе рекомендується починати або припиняти прийом інших лікарських засобів, а також змінювати дози лікарських засобів, що приймаються, без консультації з лікарем.
При одночасному застосуванні варфарину та інших лікарських засобів, що впливають на згортання крові (в т.ч. ацетилсаліцилової кислоти, клопідогрел, тиклопідин, дипіридамол, більшість нестероїдних протизапальних препаратів (за винятком низьких доз інгібіторів ЦОГ-2)), пеніл ризик розвитку кровотеч.
Слід уникати поєднаного прийому варфарину з потужними інгібіторами мікросомальних ферментів печінки (в т.ч. циметидином та хлорамфеніколом) – підвищення ризику розвитку кровотечі. У подібних випадках циметидин можна замінити на ранитидин або фамотидин.
Антикоагулянтний ефект варфарину посилюють: ацетилсаліцилова кислота, алопуринол, аміодарон, азапропазон, азитроміцин, інтерферон альфа, інтерферон бета, амітриптилін, безафібрат, вакцина для профілактики грипу, вітамін Е, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, діазоксид, дигоксин, дизопірамід, дисульфірам, зафірлукаст, індометацин, іфосфамід, ітраконазол, кетоконазол, кларитроміцин, клофібрат, кодеїн, ко-тримоксазол, левамізол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метроніда. чоловічі статеві гормони (анаболічні та/або андрогенні, в т.ч. тестостерон), налідіксова кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особливо після 1-2 тижнів постійного прийому), пароксетин, піроксикам, прогуанілпропранолол, ретинол, рокситроміцин, сертралін, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфафеназол, сульфінпіразон, суліндак, тамоксифен, тегафур, тетрацикліни, тієнілова кислота, толметин, трастузумаб, троглітазон, фенлітазон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин , флувоксамін, флутамід, хінін, хінідин, хлоралгідрат, хлорамфенікол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамід, еритромід.флувастатин, флувоксамін, флутамід, хінін, хінідин, хлоралгідрат, хлорамфенікол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, етофосфмід, цифофосфамід,флувастатин, флувоксамін, флутамід, хінін, хінідин, хлоралгідрат, хлорамфенікол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, етофосфмід, цифофосфамід,
Деякі лікарські рослини також можуть посилювати ефект варфарину, наприклад, гінкго (Ginkgo biloba), часник (Allium sativum), дягіль лікарський (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шавлія (Salvia miltiorrhiza), так і знижувати, наприклад, женьшень (Panax ginseng), звіробій продірявлений (Hypericum perforatum).
Не слід одночасно приймати варфарин та препарати звіробою продірявленого, оскільки ефект індукуючої дії варфарину на цитохром Р450 може зберігатися протягом ще 2 тижнів після припинення прийому препаратів звіробою продірявленого. У разі, якщо пацієнт приймає препарати звіробою продірявленого, слід визначити MHO і припинити прийом. Контроль MHO може бути ретельним, т.к. його значення може підвищитися при відміні препаратів звіробою продірявленого. Після цього можна призначати Варфарин. Дія варфарину може посилювати хінін, що міститься в тонізуючих напоях.
Варфарин може посилювати гіпоглікемічну дію пероральних гіпоглікемічних засобів похідних сульфонілсечовини.
Ефект варфарину може послаблюватися при одночасному прийомі з наступними лікарськими засобами: азатіоприном, аміноглутетимідом, аскорбіновою кислотою, барбітуратами, вальпроєвою кислотою, менадіону натрію бісульфітом, глутетімідом, гризеофульвіном, диклоксациліном, дизоксациненом, дизоксациліном , месалазином, міансерином, мітотаном, нафциліном, примідоном, ретиноїдами, ритонавіром, рифампіцином, рофекоксибом, спіронолактоном, сукральфатом, тразодоном, убідекареноном, феназоном, хлордіазепоксидом, хлорталідоном, циклоспорином.
Прийом діуретиків у разі вираженої гіповолемічної дії може призвести до підвищення концентрації факторів зсідання крові, що знижує дію антикоагулянтів. У разі поєднаного застосування варфарину з іншими препаратами необхідно проводити контроль (MHO) на початку та наприкінці лікування та, по можливості, через 2-3 тижні. від початку терапії.
Їжа, багата на вітамін К, послаблює дію варфарину; зниження абсорбції вітаміну К, спричинене діареєю або прийомом проносних засобів, посилює дію варфарину. Найбільше вітаміну К міститься в зелених овочах, тому при лікуванні варфарином слід з обережністю вживати такі продукти: зелень амаранту, авокадо, капуста брокколі, брюссельська капуста, білокачанна капуста, олія канола, лист шайо, цибуля, коріандркін шкірка, цикорій, плоди ківі, салат-латук, м'ята, зелена гірчиця, оливкова олія, петрушка, горох, фісташки, червоні морські водорості, зелень шпинату, весняна цибуля, соєві боби, листя чаю (але не чай-напій), зелень ріпи , крес-салат.
ПередозуванняПоказник ефективності лікування знаходиться на межі розвитку кровотеч, тому пацієнт може мати незначні кровотечі, наприклад мікрогематурія, кровоточивість ясен тощо. У легких випадках достатньо знизити дозу або припинити лікування на короткий термін. При незначних кровотечах достатньо припинити прийом препарату до досягнення MHO цільового рівня. У разі розвитку тяжкої кровотечі – введення вітаміну К (внутрішньовенно) та активованого вугілля, концентрату факторів згортання або свіжозамороженої плазми.
Якщо пероральні антикоагулянти показані до призначення надалі, необхідно уникати високих доз вітаміну К, т.к. резистентність до варфарину розвивається протягом 2 тижнів.
Схеми лікування при передозуванні:
У разі незначної кровотечі - Рівень MHO:<5,0 Пропустити наступну дозуварфарину і продовжувати прийом нижчих доз при досягненні терапевтичного рівня MHO 5,0-9,0 Пропустити 1-2 дози варфарину та продовжити прийом нижчих доз при досягненні терапевтичного рівня MHO . Або: Пропустити 1 дозу варфарину та призначити вітамін К у дозах 1-2,5 мг перорально.
>9,0 Припинити прийом варфарину, призначити вітамін До дозах 3,0-5,0 мг перорально.
- Показано відміну препарату:
5,0-9,0 - планується операція Припинити прийом варфарину та призначити вітамін К у дозах 2-4 мг перорально (за 24 години до запланованої операції) > 20, або сильна кровотеча
Призначити вітамін До дозах 10 мг шляхом повільної внутрішньовенної інфузії. Переливання концентратів факторів протромбінового комплексу або свіжозамороженої плазми або цільної крові. За потреби повторне введення вітаміну К кожні 12 годин.
Після проведення лікування необхідне тривале спостереження за пацієнтом з огляду на те, що період напіввиведення варфарину становить 20-60 годин.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
антикоагулянтний засіб непрямої дії.
Фармакодинаміка:
Варфарин (4-гідроксикумарин) - антикоагулянт непрямої дії, який запобігає вітаміну К-залежний синтез факторів згортання крові II, VII, IX і X, протеїнів С і S за рахунок дозозалежного інгібування С1-субодиниці вітамін К-епоксидредуктази, в результаті чого знижується продукція вітамін К1-епоксиду. S-ізомер варфарину за активністю приблизно в 5 разів перевищує R-ізомер. У терапевтичних дозах Варфарин зменшує швидкість синтезу факторів згортання на 30-50% і знижує їх біологічну активність. Початок протизгортальної дії спостерігається через 36-72 години від початку прийому препарату з розвитком максимального ефекту на 5-7 день від початку застосування. Після припинення прийому препарату відновлення активності вітаміну К-залежних факторів згортання крові відбувається протягом 4-5 днів.
Фармакокінетика:
Абсорбція – швидка. Одночасний прийом їжі сповільнює абсорбцію, але зменшує її кількісно. Біодоступність – понад 90%. Час досягнення максимальної концентрації (ТСmах) – 3-9 год. Зв'язок з білками плазми – 97-99%. Об'єм розподілу близько 0.1 л/кг. Проникає через плаценту, але не грудне молоко. Метаболізується у печінці. Варфарин являє собою рацемічну суміш, причому R-і S-ізомери метаболізуються в печінці різними шляхами. Кожен із ізомерів перетворюється на 2 основні метаболіти.
S-енантіомер метаболізується ізоферментом CYP2C9, а R-енантіомер ізоферментами CYP1A2 та CYP3A4. S-енантіомер має в 2-5 разів більшу антикоагулянтну активність, ніж R-енантіомер, проте період напіввиведення (Т1/2) останнього довший. Пацієнти з поліморфізмом ізоферменту CYP2C9, включаючи алелі CYP2C9*2 та CYP2C9*3, можуть мати підвищену чутливість до варфарину та підвищений ризик розвитку кровотеч.
Варфарин виводиться з організму у вигляді неактивних метаболітів з жовчю, які реабсорбуються у шлунково-кишковому тракті (ШКТ) та виводяться нирками. Середній Т1/2 - 20-60 год, для R-енантіомеру - 37-89 год, для S-енантіомеру - 21-43 год.
Вагітність та годування груддюВарфарин швидко проникає через плаценту, надає тератогенну дію на плід (назальна гіпоплазія та хондродисплазія, атрофія зорового нерва, катаракта, що веде до повної або часткової сліпоти, затримка розумового та фізичного розвитку та мікроцефалія) на 6-12 тижні вагітності. Препарат може викликати кровоточивість наприкінці вагітності та під час пологів. Препарат не можна призначати в 1-му триместрі вагітності та протягом останніх 4-х тижнів. Використання варфарину не рекомендується в терміни вагітності, що залишилися, крім випадків крайньої необхідності. Варфарин виводиться з грудним молоком у невимірюваних кількостях і не впливає на згортаючу активність дитини, що вигодовується. Варфарин може бути використаний під час лактації.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаЧастота: дуже часто – більше 1/10, часто – більше 1/100 і менше 1/10, нечасто – більше 1/1000 та менше 1/100, рідко – більше 1/10000 та менше 1/1000.
Дуже часто: підвищена кровоточивість.
Часто: підвищення чутливості до варфарину після тривалого застосування.
Нечасто: анемія, блювання, біль у животі, нудота, діарея.
Рідко: еозинофілія, підвищення активності печінкових ферментів, жовтяниця, висипання, кропив'янка, свербіж, екзема, некроз шкіри, васкуліт, випадання волосся, нефрит, уролітіаз, тубулярний некроз, долонно-підошовний синдром.
особливі вказівкиОбов'язковою умовою терапії варфарином є суворе дотримання хворим на прийом рекомендованої дози препарату.
Цільове значення MHO для пероральної антикоагулянтної терапії з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів із протезованими клапанами серця – 2.5-3; для інших показань – 2-3.
Пацієнти з алкоголізмом або деменцією, можуть бути нездатні дотримуватись запропонованого режиму прийому варфарину.
При таких станах, як пропасниця, гіпертиреоз, декомпенсована серцева недостатність, алкоголізм із супутніми ураженнями печінки, дія варфарину може посилюватися.
При гіпотиреозі ефект варфарину може бути знижений. У разі хронічної ниркової недостатності або нефротичного синдрому підвищується концентрація вільної фракції варфарину в плазмі, яка в залежності від супутніх захворювань може призводити до посилення, так і до зниження ефекту. У разі помірної хронічної ниркової недостатності ефект варфарину посилюється. У всіх перерахованих вище станах повинен проводитися ретельний контроль MHO.
Пацієнтам, які отримують варфарин, як аналгезують лікарські засоби рекомендується призначати парацетамол, трамадол або наркотичні анальгетики.
За 1 рік лікування кровотечі спостерігаються приблизно 8% випадків. З них 1% класифікується як тяжкі (внутрішньочерепне, ретроперитоніальне), що призводять до госпіталізації або переливання крові, і 0.25% - як фатальні. Найчастіший фактор ризику внутрішньочерепного крововиливу – неконтрольована артеріальна гіпертензія. Ймовірність кровотечі підвищується, якщо MHO значно вища за цільове значення. Якщо кровотеча почалася при MHO, що знаходиться в межах цільового значення, то є інші фактори ризику, які повинні бути досліджені.
Кумариновий некроз – рідкісне ускладнення при лікуванні варфарином. Некроз зазвичай починається з опухання та потемніння шкіри нижніх кінцівок та сідниць, рідше в інших місцях. Пізніше поразки стають некротичними. У 90% випадків некроз розвивається у жінок. Ураження спостерігаються із З-го по 10-й день прийому препарату, і етіологія передбачає дефіцит білка С або S. Вроджена недостатність цих білків може бути причиною ускладнень, тому прийом варфарину повинен починатися одночасно з введенням гепарину та малими початковими дозами препарату. Якщо виникає ускладнення, то прийом варфарину припиняють та продовжують введення гепарину до загоєння або рубцювання уражень. Долонно-підошовний синдром – рідкісне ускладнення при терапії варфарином, його розвиток характерний для чоловіків з атеросколерозом. Варфарин викликає геморагії атероматозних бляшок, що приводять до мікроемболій. Виникають симетричні пурпурні ураження шкіри пальців і підошв стоп, що супроводжуються болями. Після припинення прийому варфарину ці симптоми поступово зникають.
При застосуванні варфарину можуть виникати реакції гіперчутливості, що проявляються у вигляді висипу на шкірі і характеризуються оборотним підвищенням активності «печінкових» ферментів, холестатичним гепатитом, васкулітом, пріапізмом, оборотною алопецією і кальцифікацією трахеї.
Фактори ризику серйозних кровотеч: літній вік, висока інтенсивність супутньої антикоагулянтної та антиагрегантної терапії, інсульти та шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі, поліморфізм гена ізоферменту CYP2C9.
Пацієнти з мутацією гена ізоферменту CYP2C9 мають більш тривалий період напіввиведення варфарину. Цим пацієнтам потрібні нижчі дози препарату, т.к. при прийомі нормальних терапевтичних доз підвищується ризик кровотеч. У разі необхідності досягнення швидкого антитромботичного ефекту, рекомендується розпочинати лікування із введення гепарину; потім протягом 5-7 днів слід проводити комбіновану терапію гепарином і варфарином до тих пір, поки цільове значення MHO не зберігатиметься протягом 2 днів.
Щоб уникнути кумаринового некрозу, пацієнтам із спадковою недостатністю білка С або S спочатку слід ввести гепарин.
Початкова доза навантаження не повинна перевищувати 5 мг. Введення гепарину має тривати протягом 5-7 днів.
У разі рідкісної індивідуальної резистентності до варфарину для досягнення терапевтичного ефекту необхідно 5-20 доз навантажувальних варфарину. Якщо прийом варфарину у таких пацієнтів є неефективним, слід встановити й інші можливі причини, наприклад, одночасний прийом інших лікарських засобів, неадекватний раціон харчування, лабораторні помилки.
Лікування літніх має проводитися обережно, т.к. синтез факторів згортання крові та печінковий метаболізм у таких пацієнтів знижується, внаслідок чого дія варфарину може посилюватись.
Вплив на здатність керувати автомобілем і працювати з технікою Впливу на здатність керувати автомобілем і працювати з технікою не надає.
Умови зберіганняЗберігати в сухому місці, захищеному від світла, при температурі не вище 25 градусів. Зберігати у захищеному від дітей місці.
Спосіб застосування та дозиВарфарин призначається 1 раз на добу бажано одночасно. Тривалість лікування визначається лікарем відповідно до показань до застосування.
Контроль під час лікування:
Перед початком терапії визначають міжнародне нормалізоване ставлення (MHO). Надалі лабораторний контроль регулярно проводять кожні 4-8 тижнів. Тривалість лікування залежить від клінічного стану хворого. Лікування можна скасовувати відразу Пацієнти, які раніше не приймали Варфарін:
Початкова доза становить 5 мг/добу (2 таб. на добу) протягом перших 4 днів. На 5-й день лікування визначається MHO і, відповідно до цього показника, призначається підтримуюча доза препарату. Зазвичай підтримуюча доза препарату становить 2,5-7,5 мг/добу (1-3 таблетки на добу).
Пацієнти, які приймали раніше Варфарин:
Рекомендована стартова доза становить подвійну дозу відомої підтримуючої дози препарату і призначається протягом перших 2-х днів. Потім лікування продовжують за допомогою відомої підтримуючої дози. На 5-й день лікування проводять контроль MHO та корекцію дози відповідно до цього показника.
Рекомендується підтримувати показник MНО від 2 до 3 у разі профілактики та лікування венозного тромбозу, емболії легеневої артерії, фібриляції передсердь, дилятаційної кардіоміопатії, ускладнених захворювань клапанів серця, протезування клапанів серця біопротезами. Вищі показники MHO від 2,5 до 3,5 рекомендуються при протезуванні клапанів серця механічними протезами та ускладненому гострому інфаркті міокарда.
Діти
Дані про застосування варфарину у дітей обмежені. Початкова доза зазвичай становить 0,2 мг/кг на добу за нормальної функції печінки та 0,1 мг/кг на добу при порушенні функції печінки. Підтримуюча доза підбирається відповідно до показників MHO.
Рекомендовані рівні MHO такі ж, як у дорослих. Рішення про призначення варфарину в дітей віком повинен приймати досвідчений фахівець. Лікування має проводитися під наглядом досвідченого фахівця-педіатра. Дози підбираються відповідно до наведеної нижче інформації:
- 1 день, якщо базове значення MHO від 1,0 до 1,3, то ударна доза становить 0,2 мг/кг маси тіла.
- дні з 2 по 4, якщо значення MHO: від 1 до 1,3 повторити ударну дозу; від 1,4 до 1,9 50% ударної дози; від 2,0 до 3,0 50% ударної дози; від 3,1 до 3,5 25% від ударної дози; >3,5 Припинити введення препарату до досягнення MHO < 3,5, відновити лікування дозою, що становить 50% від попередньої дози.
- підтримка, якщо значення MHO: від 1 до 1,3 підвищити дозу на 20%; від 1,4 до 1,9 збільшити дозу на 10%; від 2,0 до 3,0 без змін; від 3,1 до 3,5 зменшити дозу на 10%; >3,5 припинити введення препарату до досягнення MHO < 3,5, потім відновити лікування дозою на 20% меншою, ніж попередня.
Люди похилого віку:
Не існує спеціальних рекомендацій щодо прийому варфарину у людей похилого віку. Однак, пацієнти похилого віку повинні перебувати під ретельним наглядом, т.к. вони мають вищий ризик розвитку побічних ефектів.
Пацієнти з печінковою недостатністю:
Порушення функцій печінки збільшує чутливість до варфарину, оскільки печінка продукує фактори згортання крові, а також метаболізує варфарин. Ця група пацієнтів потребує ретельного моніторування показників MHO.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
Пацієнти з нирковою недостатністю не потребують будь-яких спеціальних рекомендацій щодо добору дози варфарину.
Пацієнти, що знаходяться на перитонеальному діалізі, не потребують додаткового збільшення дози варфарину.
Планові (елективні) хірургічні втручання:
Пре-, пери- та пост-операційна антикоагулянтна терапія проводиться, як зазначено нижче.
Визначити МНО протягом тижня до призначеної операції.
Припинити прийом Варфарину за 1-5 днів до операції. У разі високого ризику тромбозу пацієнту для профілактики вводять підшкірно низькомолекулярний гепарин. Тривалість паузи прийому варфарину залежить від MHO. Прийом варфарину припиняють:
- за 5 днів до операції, якщо MHO > 4,0 - за 3 дні до операції, якщо MHO від 3,0 до 4,0 - за 2 дні до операції, якщо MHO від 2,0 до 3, 0 Визначити MHO увечері перед операцією та ввести 0,5-1,0 мг вітаміну К1 перорально або внутрішньовенно, якщо MHO > 1,8.
Зважити на необхідність інфузії нефракціонованого гепарину або профілактичного введення низькомолекулярного гепарину в день операції.
Продовжити підшкірне введення низькомолекулярного гепарину протягом 5-7 днів після операції із супутнім відновленим прийомом варфарину.
Продовжити прийом варфарину із звичайною підтримуючою дозою того ж дня ввечері після невеликих операцій, і в день, коли пацієнт починає отримувати ентеральне харчування після великих операцій.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Варфарин таб 25мг 50 шт озон производится компанией ОЗОН. Само производство расположено в стране Россия.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Варфарин таб 25мг 50 шт озон и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Варфарин таб 25мг 50 шт озон в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Варфарин-OBL таб 2.5мг 100 шт Варфарин-OBL таб 2.5мг 100 шт, Варфарин-OBL таб 2.5мг 50 шт Варфарин-OBL таб 2.5мг 50 шт, Варфарин-алиум таб 2.5 мг 100 шт Варфарин-алиум таб 2.5 мг 100 шт, Варфарин-алиум таб 2.5 мг 50 шт Варфарин-алиум таб 2.5 мг 50 шт, Варфарин канон таб 2.5мг 100 шт Варфарин канон таб 2.5мг 100 шт, Варфарин канон таб 2.5мг 50 шт Варфарин канон таб 2.5мг 50 шт, Варфарин никомед таб 2.5мг фл.пласт 100 шт Варфарин никомед таб 2.5мг фл.пласт 100 шт, Варфарин никомед таб 2.5мг фл.пласт 50 шт Варфарин никомед таб 2.5мг фл.пласт 50 шт, Варфарин таб 2.5мг 100 шт озон Варфарин таб 2.5мг 100 шт озон, Варфарин таб 2.5мг 50 шт Варфарин таб 2.5мг 50 шт, Варфарин Штада таб 2.5 мг 100 шт Варфарин Штада таб 2.5 мг 100 шт.
Пока нет комментариев