Рамиприл-сз таб 10мг 30 шт
Топ продаж
Суперцена
Рамиприл-сз таб 10мг 30 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка містить: раміприл – 2,5 мг, 5,0 мг, 10,0 мг;
Лактози
моногідрат (лактопрес) (цукор молочний) – 96,5 мг, 143,5 мг, 188,0 мг; магнію стеарат – 1,0 мг, 1,5 мг, 2,0 мг.
Опис:
Пігулки з дозуванням 2,5 мг – білого або майже білого кольору, круглі, плоскоциліндричні з фаскою та ризиком.
Таблетки з дозуванням 5 мг та 10 мг – білого або майже білого кольору, круглі, плоскоциліндричні з фаскою.
Форма випуску:
Пігулки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг. По 10 або 14 таблеток у контурну коміркову упаковку. По 28, 30 або 90 таблеток у банку полімерну або у полімерний флакон. Кожну банку або флакон, 3, 6, 9 контурних коміркових упаковок по 10 таблеток або 1, 2, 3, 4 контурні коміркові упаковки по 14 таблеток, разом з інструкцією по застосуванню поміщають у пачку з картону.
ПротипоказанняПідвищена чутливість до раміприлу, інших інгібіторів АПФ, або до будь-якого компонента препарату. Ангіоневротичний набряк (спадковий чи ідіопатичний, а також після прийому інгібіторів АПФ) в анамнезі – ризик швидкого розвитку ангіоневротичного набряку. Гемодинамічно значущий стеноз ниркових артерій (двосторонній чи односторонній, у разі єдиної нирки). Артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт. ст.) або стани з нестабільними показниками гемодинаміки. Гемодинамічно значущий стеноз аортального або мітрального клапана або гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія. Первинний гіперальдостеронізм. Тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 20 мл/хв при поверхні тіла 1,73 м2). Гемодіаліз – досвід клінічного застосування недостатній. Вагітність. Період грудного вигодовування. Нефропатія, лікування якої проводиться глюкокортикостероїдами, нестероїдними протизапальними препаратами, імуномодуляторами та/або іншими цитотоксичними засобами. Хронічна серцева недостатність у стадії декомпенсації. Вік до 18 років. Гемодіаліз або гемофільтрація з використанням деяких мембран із негативно зарядженою поверхнею, таких як високопроточні мембрани з поліакрилнітрилу – небезпека розвитку реакцій підвищеної чутливості. Аферез ліпопротеїнів низької щільності з використанням декстрану сульфату – небезпека розвитку реакцій підвищеної чутливості. Гіпосенсибілізуюча терапія при реакціях підвищеної чутливості до отрути несекомих, таких як бджоли, оси. Одночасне застосування з аліскіреном та аліскіренсодержащими препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом та/або порушенням функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) менше 60 мл/хв/1,73 м2). Одночасне застосування з антагоністами рецепторів до ангіотензину ІІ у пацієнтів з діабетичною нефропатією. Непереносимість галактози, дефіцит лактази та синдром глюкозогалактозної мальабсорбції. Додаткові протипоказання при застосуванні препарату Раміприл у гострій стадії інфаркту міокарда: тяжка серцева недостатність (функціональний клас IV за класифікацією NYHA). нестабільна стенокардія; небезпечні життя шлуночкові порушення ритму серця; "легеневе" серце. Одночасне застосування з антагоністами рецепторів до ангіотензину ІІ у пацієнтів з діабетичною нефропатією. Непереносимість галактози, дефіцит лактази та синдром глюкозогалактозної мальабсорбції. Додаткові протипоказання при застосуванні препарату Раміприл у гострій стадії інфаркту міокарда: тяжка серцева недостатність (функціональний клас IV за класифікацією NYHA). нестабільна стенокардія; небезпечні життя шлуночкові порушення ритму серця; "легеневе" серце. Одночасне застосування з антагоністами рецепторів до ангіотензину ІІ у пацієнтів з діабетичною нефропатією. Непереносимість галактози, дефіцит лактази та синдром глюкозогалактозної мальабсорбції. Додаткові протипоказання при застосуванні препарату Раміприл у гострій стадії інфаркту міокарда: тяжка серцева недостатність (функціональний клас IV за класифікацією NYHA). нестабільна стенокардія; небезпечні життя шлуночкові порушення ритму серця; "легеневе" серце. небезпечні життя шлуночкові порушення ритму серця; "легеневе" серце. небезпечні життя шлуночкові порушення ритму серця; "легеневе" серце.
З обережністю.
Стани, за яких надмірне зниження АТ є особливо небезпечним (при атеросклеротичних ураженнях коронарних та мозкових артерій). Стани, що супроводжуються підвищенням активності ренінгіотензинальдостеронової системи (РААС), при яких при інгібуванні ангіотензинперетворюючого ферменту є ризик різкого зниження артеріального тиску з погіршенням функції нирок. Тяжка артеріальна гіпертензія, особливо злоякісна артеріальна гіпертензія. Хронічна серцева недостатність, особливо тяжка або щодо якої приймаються інші лікарські засоби з антигіпертензивною дією. Гемодинамічно значущий однобічний стеноз ниркової артерії (за наявності обох бруньок). Попередній прийом діуретиків. Порушення водноелектролітного балансу внаслідок недостатнього споживання рідини та кухонної солі, діареї, блювання, рясного потовиділення. Порушення функції печінки – можливе як посилення, і послаблення ефектів раміприлу; за наявності у пацієнтів цирозу печінки з асцитом та набряками можлива значна активація РААС. Порушення функції нирок (кліренс креатиніну більше 20 мл/хв при поверхні тіла 1,73 м2) – через ризик розвитку гіперкаліємії та лейкопенії. Стан після трансплантації нирки. Системні захворювання сполучної тканини, у тому числі системний червоний вовчак, склеродермія, супутня терапія препаратами, здатними викликати зміни в картині периферичної крові – можливе пригнічення кістковомозкового кровотворення, розвиток нейтропенії або агранулоцитозу. Цукровий діабет – ризик розвитку гіперкаліємії. Літній вік – ризик посилення антигіпертензивної дії. Гіперкаліємія. Одночасне застосування з аліскіренсодержащими препаратами або антагоністами рецепторів до ангіотензину II (при подвійній блокаді РААС є підвищений ризик вираженого зниження артеріального тиску, розвитку гіперкаліємії та погіршення функції нирок порівняно з монотерапією). Застосування при вагітності та в період грудного вигодовування Раміприл протипоказаний при вагітності, тому що може надавати несприятливий вплив на плід: порушення розвитку нирок плода, зниження артеріального тиску плода та новонароджених, порушення функції нирок, гіперкаліємія, гіпоплазія кісток черепа, олігогідрамніон, контрактура кінцівок черепа, гіпоплазія легень. Тому перед початком прийому препарату у жінок репродуктивного віку слід виключити вагітність. Якщо жінка планує вагітність, лікування інгібіторами АПФ має бути припинено. У разі настання вагітності під час лікування препаратом слід якнайшвидше припинити його прийом і перевести пацієнтку на прийом інших препаратів, при застосуванні яких ризик для дитини буде найменшим. Якщо лікування препаратом Раміприл необхідне в період лактації, грудне вигодовування необхідно припинити.
Дозування10 мг
Показання до застосуванняАртеріальна гіпертензія (у монотерапії або у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами).
Хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії, зокрема у комбінації з діуретиками).
Діабетична або недіабетична нефропатія (доклінічні та клінічно виражені стадії, у тому числі з вираженою протеїнурією), особливо при поєднанні з артеріальною гіпертензією.
Зниження ризику розвитку інфаркту міокарда, інсульту або серцево-судинної смертності: у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком; у пацієнтів з підтвердженою ішемічною хворобою серця, інфарктом міокарда в анамнезі або без нього, включаючи пацієнтів, які перенесли черезшкірну транслюмінальну коронарну ангіопластику, аортокоронарне шунтування; у пацієнтів із інсультом в анамнезі; у пацієнтів з оклюзійними ураженнями периферичних артерій в анамнезі; у пацієнтів з цукровим діабетом із не менш ніж одним додатковим фактором ризику (мікроальбумінурія, артеріальна гіпертензія, збільшення концентрації загального холестерину, зниження плазмових концентрацій холестерину ліпопротеїнів високої щільності, куріння).
Серцева недостатність з клінічними проявами, що розвинулася протягом перших кількох днів (з 2-ої по 9-у добу) після гострого інфаркту міокарда.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації.
використання деяких високопроточних мембран з негативно зарядженою поверхнею при проведенні гемодіалізу або гемофільтрації; Використання декстранів сульфату при аферезі ліпопротеїнів низької щільності Ризик розвитку важких анафілактичних реакцій.
З аліскіреном та аліскіренсодержащими препаратами.
Одночасне застосування протипоказане у пацієнтів з цукровим діабетом та/або з помірною та тяжкою нирковою недостатністю (ШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м2) та не рекомендується у інших пацієнтів.
Комбінації, що не рекомендуються.
З солями калію, калійзберігаючими діуретиками (амілорид, спіронолактон, тріамтерен, еплеренон (похідне спіронолактону)), іншими лікарськими препаратами, здатними збільшувати вміст калію в сироватці крові (включаючи АРА II, тріметоприм, такролімус, циклоспорин).
Можливе більш виражене підвищення вмісту калію у сироватці крові (при одночасному застосуванні потрібен регулярний контроль вмісту калію у сироватці крові).
Комбінації, які слід застосовувати обережно.
З гіпотензивними засобами (особливо діуретиками) та іншими препаратами, що знижують артеріальний тиск (нітратами, трициклічними антидепресантами, засобами для загальної та місцевої анестезії, баклофеном, алфузозином, доксазозином, празозином, тамсулозином, теразозином).
Потенціювання антигіпертензивного ефекту; при комбінації з діуретиками слід контролювати вміст натрію у сироватці крові.
Зі снодійними, наркотичними та знеболюючими засобами.
Можливе більш виражене зниження артеріального тиску.
З вазопресорними симпатоміметиками (епінефрином, ізопротеренолом, добутаміном, допаміном) Зменшення антигіпертензивної дії раміприлу, потрібний ретельний контроль артеріального тиску.
З алопуринолом, прокаїнамідом, цистостатиками, імунодепресантами, кортикостероїдами (глюкокортикостероїдами та мінералокортикостероїдами) та іншими засобами, які можуть впливати на гематологічні показники Спільне застосування збільшує ризик розвитку лейкопенії.
Із солями літію.
Підвищення сироваткової концентрації літію та посилення кардіо- та нейротоксичної дії літію. Необхідний контроль концентрації літію у сироватці крові.
З гіпоглікемічними засобами для прийому внутрішньо (похідними сульфонілсечовини, бігуанідами), інсуліном.
У зв'язку із зменшенням під впливом раміприлу інсулінорезистентності можливе посилення гіпоглікемічного ефекту цих препаратів, аж до розвитку гіпоглікемії. Рекомендується регулярний контроль концентрації глюкози у крові на початку одночасного застосування з інгібіторами АПФ.
З віллдагліптином.
У пацієнтів, які приймають одночасно інгібітори АПФ та віллдагліптин, спостерігалося збільшення частоти розвитку ангіоневротичного набряку. З інгібіторами mTOR (наприклад, тимсиролімусом) У пацієнтів, які одночасно приймають інгібітори АПФ та інгібітори mTOR, спостерігалося збільшення частоти розвитку ангіоневротичного набряку.
Комбінації, які слід брати до уваги.
З нестероїдними протизапальними препаратами (індометацин, ацетилсаліцилова кислота).
Можливе ослаблення дії раміприлу, підвищення ризику порушення функції нирок та підвищення вмісту калію у сироватці крові.
З гепарином.
Можливе підвищення вмісту калію у сироватці крові.
З натрію хлоридом.
Ослаблення антигіпертензивної дії раміприлу та менш ефективне лікування симптомів хронічної серцевої недостатності.
З етанолом.
Посилення симптомів вазодилатації. Раміприл може посилювати несприятливий вплив етанолу на організм.
З естрогенами.
Ослаблення антигіпертензивної дії раміприлу (затримка рідини).
Десенсибілізуюча терапія при підвищеній чутливості до отрути комах.
Інгібітори АПФ, включаючи раміприл, збільшують ймовірність розвитку тяжких анафілактичних або анафілактоїдних реакцій на отрути комах.
ПередозуванняСимптоми: надмірна периферична вазодилатація з розвитком вираженого зниження артеріального тиску, шоку; брадикардія, водно-електролітні розлади, гостра ниркова недостатність, ступор.
Лікування: промивання шлунка, прийом адсорбентів, сульфату натрію (по можливості, протягом перших 30 хвилин). У разі вираженого зниження АТ тиску до терапії щодо поповнення об'єму циркулюючої крові та відновлення водно-електролітного балансу може бути додано введення альфа-адренергічних агоністів. У разі рефрактерності до медикаментозного лікування брадикардії може знадобитися встановлення тимчасового штучного водія ритму. При передозуванні необхідно моніторувати сироваткові концентрації креатиніну та електролітів.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) інгібітор.
Фармакодинаміка:
Утворюється під впливом «печінкових» ферментів активний метаболіт раміприлу – раміприлат – є тривало діючим інгібітором АПФ, що являє собою дипептидилкарбоксидипептидазу I. Ангіотензинперетворюючий фермент у плазмі крові і тканинах каталізує перетворення ангіотензину I . Тому при прийомі раміприлу внутрішньо зменшується утворення ангіотензину II і відбувається накопичення брадикініну, що призводить до розширення судин та зниження артеріального тиску (АТ). Підвищення активності калікреїн-кінінової системи в крові та тканинах зумовлює кардіопротективну та ендотеліопротективну дію раміприлу за рахунок активації простагландинової системи та, відповідно, збільшення синтезу простагландинів, стимулюючих утворення оксиду азоту (NO) в ендотеліоцитах Ангіотензин II стимулює вироблення альдостерону, тому прийом раміприлу призводить до зниження секреції альдостерону та підвищення сироваткового вмісту іонів калію. При зниженні концентрації ангіотензину II у крові усувається його інгібуюча дія на секрецію реніну за типом негативного зворотного зв'язку, що призводить до підвищення активності реніну плазми крові. Передбачається, що розвиток деяких небажаних реакцій (зокрема, сухого кашлю) також пов'язаний з підвищенням активності брадикініну. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією прийом раміприлу призводить до зниження АТ у положенні лежачи та стоячи, без компенсаторного збільшення частоти серцевих скорочень. Раміприл значно знижує загальний периферичний опір судин, практично не викликаючи змін у нирковому кровотоку та швидкості клубочкової фільтрації. Антигіпертензивна дія починає проявлятися через 1-2 години після прийому внутрішньо разової дози препарату, досягаючи найбільшого значення через 3-6 годин, та зберігається протягом 24 годин. При курсовому прийомі антигіпертензивний ефект може поступово збільшуватися, зазвичай стабілізуючись до 3-4 тижня регулярного прийому препарату і потім зберігаючись протягом тривалого часу. Раптове припинення прийому препарату не призводить до швидкого та значного підвищення артеріального тиску (відсутність синдрому «скасування»). У пацієнтів з артеріальною гіпертензією раміприл уповільнює розвиток та прогресування гіпертрофії міокарда та судинної стінки. У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю раміприл знижує загальний периферичний опір судин (зменшення постнавантаження на серці), збільшує ємність венозного русла та знижує тиск наповнення лівого шлуночка, що, відповідно, призводить до зменшення переднавантаження на серце. У цих пацієнтів при прийомі раміприлу спостерігається збільшення серцевого викиду, фракції викиду та покращення переносимості фізичного навантаження. При діабетичній та недіабетичній нефропатії прийом раміприлу уповільнює швидкість прогресування ниркової недостатності та час настання термінальної стадії ниркової недостатності та, завдяки цьому, зменшує потребу в процедурах гемодіалізу або трансплантації нирки. При початкових стадіях діабетичної або недіабетичної нефропатії раміприл зменшує рівень вираженості альбумінурії. У пацієнтів з високим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань внаслідок наявності судинних уражень (діагностована ішемічна хвороба серця, облітеруючі захворювання периферичних артерій в анамнезі, інсульт в анамнезі), або цукрового діабету з не менш ніж одним додатковим фактором ризику (мікроальбумінурія, концентрації загального холестерину, зниження концентрацій холестерину – ліпопротеїнів високої щільності, куріння), приєднання раміприлу до стандартної терапії значно знижує частоту розвитку інфаркту міокарда, інсульту та смертності від серцево-судинних причин. Крім цього, раміприл знижує показники загальної смертності, а також потребу в процедурах реваскуляризації та уповільнює виникнення або прогресування хронічної серцевої недостатності. У пацієнтів із серцевою недостатністю, що розвинулася в перші дні гострого інфаркту міокарда (2-9 доба), при прийомі раміприлу, починаючи з 3 по 10 добу гострого інфаркту міокарда, знижується ризик показника смертності, ризик раптової смерті, ризик прогресування хронічної серцевої недостатності (III-IV функціональний клас за класифікацією NYHA)/резистентною до терапії, ймовірність подальшої госпіталізації через розвиток серцевої недостатності. У загальній популяції пацієнтів, а також у пацієнтів з цукровим діабетом як з артеріальною гіпертензією, так і з нормальними показниками артеріального тиску раміприл значно знижує ризик розвитку нефропатії та виникнення мікроальбумінурії. починаючи з 3 по 10 добу гострого інфаркту міокарда, знижується ризик показника смертності, ризик раптової смерті, ризик прогресування хронічної серцевої недостатності до тяжкої (III-IV функціональний клас за класифікацією NYHA)/резистентної до терапії, ймовірність подальшої госпіталізації через серцеву недостатність . У загальній популяції пацієнтів, а також у пацієнтів з цукровим діабетом як з артеріальною гіпертензією, так і з нормальними показниками артеріального тиску раміприл значно знижує ризик розвитку нефропатії та виникнення мікроальбумінурії. починаючи з 3 по 10 добу гострого інфаркту міокарда, знижується ризик показника смертності, ризик раптової смерті, ризик прогресування хронічної серцевої недостатності до тяжкої (III-IV функціональний клас за класифікацією NYHA)/резистентної до терапії, ймовірність подальшої госпіталізації через серцеву недостатність . У загальній популяції пацієнтів, а також у пацієнтів з цукровим діабетом як з артеріальною гіпертензією, так і з нормальними показниками артеріального тиску раміприл значно знижує ризик розвитку нефропатії та виникнення мікроальбумінурії. ймовірність подальшої госпіталізації через розвиток серцевої недостатності. У загальній популяції пацієнтів, а також у пацієнтів з цукровим діабетом як з артеріальною гіпертензією, так і з нормальними показниками артеріального тиску раміприл значно знижує ризик розвитку нефропатії та виникнення мікроальбумінурії. ймовірність подальшої госпіталізації через розвиток серцевої недостатності. У загальній популяції пацієнтів, а також у пацієнтів з цукровим діабетом як з артеріальною гіпертензією, так і з нормальними показниками артеріального тиску раміприл значно знижує ризик розвитку нефропатії та виникнення мікроальбумінурії.
Фармакокінетика:
Після прийому внутрішньо раміприл швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту (50-60%). Їда уповільнює його абсорбцію, але не впливає на повноту всмоктування. Раміприл піддається інтенсивному пресистемному метаболізму/активації (головним чином у печінці шляхом гідролізу), в результаті якого утворюється його єдиний активний метаболіт – раміприлат, активність якого щодо інгібування ангіотензинперетворюючого ферменту приблизно в 6 разів перевищує активність раміприлу. Крім цього, в результаті метаболізму раміприлу утворюється дикетопіперазин, що не володіє фармакологічною активністю, який потім піддається кон'югації з глюкуроновою кислотою, раміприлат також глюкуронується і метаболізується до дикетопіперазинової кислоти. Біодоступність раміприлу після прийому внутрішньо коливається від 15 % (для дози 2, 5 мг) до 28% (для дози 5 мг). Біодоступність активного метаболіту – раміприлату – після прийому внутрішньо 2,5 мг та 5 мг раміприлу становить приблизно 45 %. Після прийому раміприлу внутрішньо максимальні плазмові концентрації раміприлу та раміприлату досягаються через 1 та 2-4 години, відповідно. Зниження плазмової концентрації раміприлату відбувається в кілька етапів: фаза розподілу та виведення з періодом напіввиведення (Т1/2) раміприлату, що становить приблизно 3 години, потім проміжна фаза з Т1/2 раміприлату, що становить приблизно 15 годин, і кінцева фаза з дуже низькою концентрацією у плазмі крові та Т1/2 раміприлату, що становить приблизно 4-5 днів. Це кінцева фаза обумовлена повільним вивільненням раміприлату з міцного зв'язку з рецепторами ангіотензинперетворюючого ферменту. Незважаючи на тривалу кінцеву фазу при одноразовому протягом доби прийомі раміприлу внутрішньо в дозі 2,5 мг і більше, рівноважна плазмова концентрація раміприлату досягається приблизно через 4 дні лікування. При курсовому призначенні препарату ефективний Т1/2 в залежності від дози становить 13-17 годин. Зв'язок з білками плазми приблизно становить для раміприлу 73%, а для раміприлату – 56%. Після прийому внутрішньо міченого радіоактивним ізотопом раміприлу (10 мг) 39% радіоактивності виводиться через кишечник і близько 60% – нирками. Після прийому внутрішньо 5 мг раміприлу у пацієнтів з дренуванням жовчних проток практично однакові кількості раміприлу та його метаболітів виділяються нирками та через кишечник протягом перших 24 годин після прийому. Приблизно 80-90% метаболітів у сечі та жовчі становлять раміприлат та метаболіти раміприлату. Раміприлу глюкуронід та раміприлу дикетопіперазин становлять приблизно 10-20 % від загальної кількості, а вміст у сечі неметаболізованого раміприлу становить приблизно 2 %. У дослідженнях на тваринах було показано, що раміприл виділяється у материнське молоко. При порушеннях функції нирок з кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв виведення раміприлату та його метаболітів нирками сповільнюється. Це призводить до підвищення плазмової концентрації раміприлату, яка знижується повільніше, ніж у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При прийомі раміприлу у високих дозах (10 мг) порушення функції печінки призводить до уповільнення пресистемного метаболізму раміприлу до активного раміприлату та повільнішого виведення раміприлату. Раміприлу глюкуронід та раміприлу дикетопіперазин становлять приблизно 10-20 % від загальної кількості, а вміст у сечі неметаболізованого раміприлу становить приблизно 2 %. У дослідженнях на тваринах було показано, що раміприл виділяється у материнське молоко. При порушеннях функції нирок з кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв виведення раміприлату та його метаболітів нирками сповільнюється. Це призводить до підвищення плазмової концентрації раміприлату, яка знижується повільніше, ніж у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При прийомі раміприлу у високих дозах (10 мг) порушення функції печінки призводить до уповільнення пресистемного метаболізму раміприлу до активного раміприлату та повільнішого виведення раміприлату. Раміприлу глюкуронід та раміприлу дикетопіперазин становлять приблизно 10-20 % від загальної кількості, а вміст у сечі неметаболізованого раміприлу становить приблизно 2 %. У дослідженнях на тваринах було показано, що раміприл виділяється у материнське молоко. При порушеннях функції нирок з кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв виведення раміприлату та його метаболітів нирками сповільнюється. Це призводить до підвищення плазмової концентрації раміприлату, яка знижується повільніше, ніж у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При прийомі раміприлу у високих дозах (10 мг) порушення функції печінки призводить до уповільнення пресистемного метаболізму раміприлу до активного раміприлату та повільнішого виведення раміприлату. а вміст сечі неметаболізованого раміприлу становить приблизно 2 %. У дослідженнях на тваринах було показано, що раміприл виділяється у материнське молоко. При порушеннях функції нирок з кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв виведення раміприлату та його метаболітів нирками сповільнюється. Це призводить до підвищення плазмової концентрації раміприлату, яка знижується повільніше, ніж у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При прийомі раміприлу у високих дозах (10 мг) порушення функції печінки призводить до уповільнення пресистемного метаболізму раміприлу до активного раміприлату та повільнішого виведення раміприлату. а вміст сечі неметаболізованого раміприлу становить приблизно 2 %. У дослідженнях на тваринах було показано, що раміприл виділяється у материнське молоко. При порушеннях функції нирок з кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв виведення раміприлату та його метаболітів нирками сповільнюється. Це призводить до підвищення плазмової концентрації раміприлату, яка знижується повільніше, ніж у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При прийомі раміприлу у високих дозах (10 мг) порушення функції печінки призводить до уповільнення пресистемного метаболізму раміприлу до активного раміприлату та повільнішого виведення раміприлату. При порушеннях функції нирок з кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв виведення раміприлату та його метаболітів нирками сповільнюється. Це призводить до підвищення плазмової концентрації раміприлату, яка знижується повільніше, ніж у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При прийомі раміприлу у високих дозах (10 мг) порушення функції печінки призводить до уповільнення пресистемного метаболізму раміприлу до активного раміприлату та повільнішого виведення раміприлату. При порушеннях функції нирок з кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв виведення раміприлату та його метаболітів нирками сповільнюється. Це призводить до підвищення плазмової концентрації раміприлату, яка знижується повільніше, ніж у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При прийомі раміприлу у високих дозах (10 мг) порушення функції печінки призводить до уповільнення пресистемного метаболізму раміприлу до активного раміприлату та повільнішого виведення раміприлату.
Вагітність та годування груддюРаміприл протипоказаний при вагітності, оскільки може надавати несприятливий вплив на плід: порушення розвитку нирок плода, зниження артеріального тиску плода та новонароджених, порушення функції нирок, гіперкаліємія, гіпоплазія кісток черепа, олігогідрамніон, контрактура кінцівок, деформація кісток черепа, гіпоплазія легень. Тому перед початком прийому препарату у жінок репродуктивного віку слід виключити вагітність. Якщо жінка планує вагітність, лікування інгібіторами АПФ має бути припинено. У разі настання вагітності під час лікування препаратом слід якнайшвидше припинити його прийом і перевести пацієнтку на прийом інших препаратів, при застосуванні яких ризик для дитини буде найменшим. Якщо лікування препаратом Раміприл необхідне в період лактації,
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаЧастота розвитку небажаних реакцій наведена відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я: дуже часто – 1/10 призначень (> 10 %); часто – 1/100 призначень (> 1 % та < 10 %); нечасто – 1/1000 призначень (> 0,1 % та < 1 %); рідко – 1/10000 призначень (> 0,01 % та < 0,1 %); дуже рідко – 1/10000 призначень (< 0,01 %);
З боку центральної нервової системи.
Часто: біль голови, відчуття «легкості» в голові. Нечасто: запаморочення, агевзія (втрата смакової чутливості), дисгевзія (порушення смакової чутливості), пригнічений настрій, тривога, нервозність, руховий неспокій, порушення сну, включаючи сонливість. Рідко: тремор, порушення рівноваги, сплутаність свідомості. Дуже рідко: ішемія головного мозку, включаючи ішемічний інсульт і минуще порушення мозкового кровообігу, порушення психомоторних реакцій, парестезія (відчуття печіння), паросмія (порушення сприйняття запахів), порушення уваги.
З боку шкірних покривів.
Часто: висипання на шкірі, зокрема макульознопапулезная. Нечасто: ангіоневротичний набряк, у тому числі, і з летальним кінцем, свербіж шкіри, гіпергідроз (підвищене потовиділення). Рідко: ексфоліативний дерматит, кропив'янка, оніхолізис. Дуже рідко: реакції фотосенсибілізації, токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона, мультиформна еритема, пемфігус, обтяження перебігу псоріазу, псоріазоподібний дерматит, пемфігоїдна або ліхеноїдна (лишаевидная) екзантема або еван.
З боку сечостатевої системи.
Нечасто: минуща імпотенція за рахунок еректильної дисфункції, зниження лібідо. Дуже рідко: гінекомастія.
З боку сечовидільної системи.
Нечасто: порушення функції нирок, включаючи розвиток гострої ниркової недостатності, збільшення виділення кількості сечі, посилення протеїнурії, що раніше існувала, підвищення концентрації сечовини і креатиніну в крові.
З боку обміну речовин.
Часто: підвищення вмісту калію у крові. Нечасто: анорексія, зниження апетиту. Дуже рідко: зниження вмісту натрію у крові.
Порушення з боку опорно-рухового апарату.
Часто: м'язові судоми, міалгія. Нечасто: артралгія.
З боку травної системи.
Часто: запальні реакції у шлунку та кишечнику, розлади травлення, відчуття дискомфорту в ділянці живота, диспепсія, діарея, нудота, блювання. Нечасто: панкреатит, у тому числі, і з летальним кінцем (випадки панкреатиту з летальним кінцем при прийомі інгібіторів АПФ спостерігалися вкрай рідко), підвищення активності ферментів підшлункової залози в плазмі крові, інтестинальний ангіоневротичний набряк, біль у животі, гастрит, запор, запор оболонки порожнини рота, підвищення активності «печінкових» ферментів та концентрації кон'югованого білірубіну в плазмі крові. Рідко: глосит, холестатична жовтяниця, гепатоцелюлярні поразки. Дуже рідко: афтозний стоматит (запальна реакція слизової оболонки ротової порожнини), гостра печінкова недостатність,
З боку органів кровотворення.
Нечасто: еозинофілія. Рідко: лейкопенія, включаючи нейтропенію та агранулоцитоз, зменшення кількості еритроцитів у периферичній крові, зниження гемоглобіну, тромбоцитопенію. Дуже рідко: пригнічення кістковомозкового кровотворення, панцитопенія, гемолітична анемія.
З боку дихальної системи.
Часто: «сухий» кашель (посилюється ночами і в положенні «лежачи»), бронхіт, синусит, задишка. Нечасто: бронхоспазм, включаючи обтяження перебігу бронхіальної астми, закладеність носа.
З боку органів чуття.
Нечасто: зорові розлади, включаючи розпливчастість зображення. Рідко: кон'юнктивіт, порушення слуху, дзвін у вухах.
З боку серцево-судинної системи.
Часто: надмірне зниження артеріального тиску, порушення ортостатичної регуляції судинного тонусу (ортостатична гіпотензія), синкопальні стани. Нечасто: ішемія міокарда, включаючи розвиток нападу стенокардії або інфаркту міокарда, тахікардія, аритмії (поява або посилення), відчуття серцебиття, периферичні набряки, припливи крові до шкіри обличчя. Рідко: виникнення або посилення порушень кровообігу на фоні стенозуючих судинних уражень, васкуліт. Дуже рідко: синдром Рейно.
Порушення імунної системи.
Дуже рідко: анафілактичні або анафілактоїдні реакції (при інгібуванні ангіотензинперетворюючого ферменту збільшується кількість анафілактичних або анафілактоїдних реакцій на отрути комах), підвищення титру антинуклеарних антитіл.
Загальні порушення.
Часто: біль у грудях, підвищена стомлюваність. Нечасто підвищення температури тіла. Рідко: астенія (слабкість).
особливі вказівкиПеред початком лікування препаратом необхідно усунути гіпонатріємію та гіповолемію. У пацієнтів, які раніше приймали діуретики, необхідно їх скасувати або принаймні знизити їх дозу за 2-3 дні до початку прийому (у цьому випадку слід ретельно контролювати стан пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, у зв'язку з можливістю розвитку у них декомпенсації в зв'язку із збільшенням обсягу циркулюючої крові). Після прийому першої дози препарату, а також при збільшенні його дози та/або дози діуретиків (особливо «петлевих»), необхідно забезпечити ретельне медичне спостереження за пацієнтом протягом не менше 8 годин для сучасного вжиття відповідних заходів у разі надмірного зниження артеріального тиску.
Якщо препарат застосовується вперше або у високій дозі у пацієнтів з підвищеною активністю РААС, то у них слід ретельно контролювати артеріальний тиск, особливо на початку лікування, оскільки у цих пацієнтів є підвищений ризик надмірного зниження артеріального тиску. При злоякісній артеріальній гіпертензії та серцевій недостатності, особливо у гострій стадії інфаркту міокарда, лікування препаратом Раміприл слід розпочинати лише в умовах стаціонару.
У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю прийом препарату може призвести до розвитку вираженого зниження артеріального тиску, яке у ряді випадків супроводжується олігурією або азотемією та рідко – розвитком гострої ниркової недостатності. Слід бути обережними при лікуванні літніх пацієнтів, оскільки вони можуть бути особливо чутливі до інгібіторів АПФ, у початковій фазі лікування рекомендується контролювати показники функції нирок. У пацієнтів, для яких зниження артеріального тиску може становити певний ризик (наприклад, у пацієнтів з атеросклеротичним звуженням коронарних або мозкових артерій), лікування має починатися під суворим медичним наглядом.
Слід бути обережними при фізичному навантаженні та/або спекотній погоді через ризик підвищеного потовиділення та дегідратації з розвитком артеріальної гіпотензії внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові та зниження вмісту натрію в крові.
Під час лікування препаратом не рекомендується вживати алкоголю.
Минуща артеріальна гіпотензія не є протипоказанням для продовження лікування після стабілізації артеріального тиску. У разі повторного виникнення вираженої гіпотензії слід зменшити дозу або відмінити препарат.
При виникненні набряклості в області обличчя (губи, повіки) або язика, або порушенні ковтання або дихання пацієнт повинен негайно припинити прийом препарату. Ангіоневротичний набряк, що локалізується в ділянці язика, глотки або гортані (можливо симптоми: порушення ковтання або дихання), може загрожувати життю та вимагає проведення невідкладних заходів щодо його усунення: підшкірне введення 0,3-0,5 мг або внутрішньовенно краплинне введення 0,1 мг епінефрину (адреналіну) (під контролем АТ, частота серцевих скорочень та електрокардіограма) з подальшим застосуванням глюкокортикостероїдів (внутрішньовенно, внутрішньом'язово або всередину); також рекомендується внутрішньовенне введення антигістамінних засобів (антагоністів Н1-Н2 – гістамінових рецепторів), а у разі недостатності інактиваторів ферменту С1 – естраза, можна розглянути питання необхідності введення на додаток до епінефрину (адреналіну) інгібіторів ферменту С1- эстеразы. Пацієнт повинен бути госпіталізований, а спостереження за ним має проводитися до повного усунення симптомів, але не менше 24 годин. У пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ, спостерігалися випадки інтестинального ангіоневротичного набряку, який проявляється болями в животі з нудотою та блюванням або без них; у деяких випадках одночасно спостерігався і ангіоневротичний набряк обличчя. При появі у пацієнта на фоні лікування інгібіторами АПФ вищеописаних симптомів слід при проведенні диференціального діагнозу розглядати і можливість розвитку інтестинального ангіоневротичного набряку. а спостереження за ним повинно проводитися до повного усунення симптомів, але не менше 24 годин. У пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ, спостерігалися випадки інтестинального ангіоневротичного набряку, який проявляється болями в животі з нудотою та блюванням або без них; у деяких випадках одночасно спостерігався і ангіоневротичний набряк обличчя. При появі у пацієнта на фоні лікування інгібіторами АПФ вищеописаних симптомів слід при проведенні диференціального діагнозу розглядати і можливість розвитку інтестинального ангіоневротичного набряку. а спостереження за ним повинно проводитися до повного усунення симптомів, але не менше 24 годин. У пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ, спостерігалися випадки інтестинального ангіоневротичного набряку, який проявляється болями в животі з нудотою та блюванням або без них; у деяких випадках одночасно спостерігався і ангіоневротичний набряк обличчя. При появі у пацієнта на фоні лікування інгібіторами АПФ вищеописаних симптомів слід при проведенні диференціального діагнозу розглядати і можливість розвитку інтестинального ангіоневротичного набряку. у деяких випадках одночасно спостерігався і ангіоневротичний набряк обличчя. При появі у пацієнта на фоні лікування інгібіторами АПФ вищеописаних симптомів слід при проведенні диференціального діагнозу розглядати і можливість розвитку інтестинального ангіоневротичного набряку. у деяких випадках одночасно спостерігався і ангіоневротичний набряк обличчя. При появі у пацієнта на фоні лікування інгібіторами АПФ вищеописаних симптомів слід при проведенні диференціального діагнозу розглядати і можливість розвитку інтестинального ангіоневротичного набряку.
Лікування, спрямоване на десенсибілізацію до отрути комах (бджоли, оси) та одночасний прийом інгібіторів АПФ можуть ініціювати анафілактичні та анафілактоїдні реакції (наприклад, зниження АТ, задишка, блювання, алергічні шкірні реакції), які можуть бути небезпечними для життя. На фоні лікування інгібіторами АПФ реакції підвищеної чутливості на отруту комах розвиваються швидше та протікають важче. Якщо необхідно проведення десенсибізації до отрути комах, інгібітор АПФ повинен бути тимчасово замінений відповідним лікарським препаратом іншого класу. При застосуванні інгібіторів АПФ були описані небезпечні для життя анафілактоїдні реакції, що швидко розвиваються, іноді аж до розвитку шоку під час проведення гемодіалізу або плазмофільтрації з використанням певних високопроточних мембран (наприклад,
Необхідно уникати одночасного застосування Раміприлу та такого роду мембран, наприклад, для термінового гемодіалізу або гемофільтрації. В даному випадку переважно використання інших мембран або виключення прийому інгібіторів АПФ. Подібні реакції спостерігаються при аферезі ліпопротеїнів низької щільності із застосуванням декстрану сульфату. Тому цей метод не слід застосовувати у пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ. У пацієнтів з порушеннями функції печінки реакція на лікування Раміприлом може бути посиленою або ослабленою. Крім цього, у пацієнтів з важким цирозом печінки з набряками та/або асцитом можлива значна активація РААС, тому при лікуванні цих пацієнтів слід дотримуватись особливої обережності.
Перед хірургічним втручанням (включаючи стоматологічне) необхідно попередити хірурга/анестезіолога про застосування інгібіторів АПФ.
Рекомендується вести ретельне спостереження за новонародженими, які піддавалися внутрішньоутробному впливу інгібіторів АПФ для виявлення артеріальної гіпотензії, олігурії та гіперкаліємії. При олігурії необхідна підтримка АТ та ниркової перфузії шляхом введення відповідних рідин та судинозвужувальних засобів. У новонароджених є ризик олігурії та неврологічних розладів, можливо, через зниження ниркового та мозкового кровотоку внаслідок зниження артеріального тиску, що викликається інгібіторами АПФ.
Одночасне застосування з аліскіренсодержащими препаратами або антагоністами рецепторів до ангіотензину II (при подвійній блокаді РААС є підвищений ризик вираженого зниження артеріального тиску, розвитку гіперкаліємії та погіршення функції нирок порівняно з монотерапією).
Контролює лабораторні показники до та під час лікування препаратом Раміприл (до 1 разу на місяць у перші 3-6 місяців лікування).
Контроль функції нирок (визначення сироваткових концентрацій креатиніну).
При лікуванні інгібіторами АПФ у перші тижні лікування та надалі рекомендується проводити контроль функції нирок. Особливо ретельний контроль потрібний пацієнтам з гострою та хронічною серцевою недостатністю, порушенням функції нирок, після трансплантації нирки, пацієнтам з реноваскулярними захворюваннями, включаючи пацієнтів з гемодинамічно значущим одностороннім стенозом ниркової артерії при наявності двох нирок (у таких пацієнтів може бути незначне підвищення концентрації сироваткового показником зниження функції нирок).
Контролює вміст електролітів.
Рекомендується регулярний контроль вмісту калію у сироватці крові. Особливо ретельний моніторинг вмісту калію у сироватці крові потрібний пацієнтам з порушеннями функції нирок, значними порушеннями водно-електролітного балансу, хронічною серцевою недостатністю.
Контролює гематологічні показники (гемоглобін, кількість лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитарна формула).
Рекомендується контролювати показники загального аналізу крові виявлення можливої лейкопенії. Регулярніший моніторинг рекомендується на початку лікування і у пацієнтів з порушенням функції нирок, а також у пацієнтів із захворюваннями сполучної тканини, або у пацієнтів, які отримують одночасно інші лікарські засоби, здатні змінювати картину периферичної крові. Контроль кількості лейкоцитів необхідний раннього виявлення лейкопенії, що особливо важливо в пацієнтів із підвищеним ризиком її розвитку, і навіть за перших ознак розвитку інфекції. При виявленні нейтропенії (кількість нейтрофілів менше 2000/мкл) потрібне припинення лікування інгібіторами АПФ. При появі симптоматики, зумовленої лейкопенією (наприклад, лихоманки, збільшення лімфатичних вузлів, тонзиліту), потрібний терміновий контроль картини периферичної крові.
Визначення активності «печінкових» ферментів, концентрації білірубіну у крові.
При появі жовтяниці або значного підвищення активності «печінкових» ферментів лікування Раміприлом слід припинити та забезпечити лікарське спостереження за пацієнтом.
Вплив на здатність керування транспортними засобами та заняття іншими потенційно небезпечними видами діяльності.
У період лікування необхідно утримуватися від занять потенційно небезпечними видами діяльності, включаючи керування транспортним засобом, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій, оскільки на тлі його прийому можлива поява запаморочення, зниження швидкості психомоторних реакцій, уваги, особливо після прийому першої дози.
Умови зберіганняУ захищеному від світла місці при температурі не вище 25°С. Зберігати у місцях, недоступних для дітей.
Спосіб застосування та дозиТаблетки необхідно ковтати повністю (не розжовувати) і запивати достатньою кількістю (1/2 склянки) води, незалежно від часу прийому їжі (тобто таблетки можуть прийматися як до, так і під час або після їди).
Доза підбирається залежно від терапевтичного ефекту та переносимості препарату пацієнтам. Лікування препаратом зазвичай є тривалим, яке тривалість у кожному даному випадку визначається лікарем.
Якщо не призначається інакше, то за нормальної функції нирок та печінки рекомендуються представлені режими дозування.
При артеріальній гіпертензії.
Зазвичай початкова доза становить 25 мг 1 раз на добу вранці. Якщо при прийомі препарату в цій дозі протягом 3-х тижнів і більше не вдається нормалізувати артеріальний тиск, то доза може бути збільшена до 5 мг Раміприлу на добу. При недостатній ефективності дози 5 мг через 2-3 тижні вона може бути подвоєна до максимальної добової дози - 10 мг на добу. Як альтернатива до збільшення дози до 10 мг на добу, при недостатній гіпотензивній ефективності добової дози 5 мг, можливе додавання до лікування інших гіпотензивних засобів, зокрема діуретиків або блокаторів «повільних» кальцієвих каналів.
При хронічній серцевій недостатності.
Початкова рекомендована доза: 1,25 мг 1 раз на добу (1/2 таблетки по 2,5 мг). Залежно від реакції на терапію пацієнта, доза може збільшуватися. Рекомендується подвоювати дозу з інтервалом 1-2 тижні. Якщо потрібно прийом добової дози 2,5 мг і вище, вона може прийматися як одноразово на добу, так і ділитися на 2 прийоми. Максимальна добова доза становить 10 мг.
При діабетичній та недіабетичній нефропатії.
Початкова рекомендована доза: 1,25 мг 1 раз на добу (1/2 таблетки по 2,5 мг). Доза може збільшуватись до 5 мг один раз на добу.
Для зниження ризику інфаркту міокарда, інсульту або серцево-судинної смертності у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком.
Початкова рекомендована доза: 2,5 мг 1 раз на добу. Залежно від перенесення препарату пацієнтом дозу можна поступово збільшувати. Рекомендується подвоїти дозу через 1 тиждень лікування, а протягом наступних 3 тижнів лікування – до звичайної підтримуючої дози 10 мг 1 раз на добу.
При серцевій недостатності, що розвинулася протягом перших кількох днів (з 2-ї по 9-ту добу) після гострого інфаркту міокарда.
Рекомендована початкова доза становить 5 мг на добу, поділена на дві разові дози по 2,5 мг, одна приймається вранці, а друга – ввечері. Якщо пацієнт не переносить цю початкову дозу (спостерігається надмірне зниження АТ), то рекомендується протягом двох днів приймати по 1,25 мг 2 рази на добу (1/2 таблетки по 2,5 мг). Потім, залежно від реакції пацієнта, дозу можна збільшити. Рекомендується, щоб доза при її збільшенні подвоювалася з інтервалом 1-3 дні. Пізніше загальна добова доза, що спочатку ділилися на дві дози, може даватися одноразово. Максимальна добова доза становить 10 мг.
В даний час досвід лікування пацієнтів з тяжкою хронічною серцевою недостатністю (III-IV функціональний клас за класифікацією NYHA), що виникла безпосередньо після гострого інфаркту міокарда, є недостатнім. Якщо у таких пацієнтів приймається рішення про проведення лікування препаратом, рекомендується, щоб лікування починалося з найменшої можливої дози – 1,25 мг один раз на добу (1/2 таблетки по 2,5 мг) та особливої обережності слід дотримуватись при кожному збільшенні дози.
Застосування препарату в окремих груп пацієнтів.
Пацієнти із порушеннями функції нирок.
При кліренсі креатиніну від 50 до 20 мл/хв. на 1,73 м2 поверхні тіла початкова добова доза зазвичай становить 1,25 мг (1/2 таблетки 2,5 мг). Максимально допустима добова доза – 5 мг. Пацієнти з неповністю скоригованою втратою рідини та електролітів, пацієнти з тяжкою артеріальною гіпертензією, а також пацієнти, для яких надмірне зниження артеріального тиску становить певний ризик (наприклад, при тяжкому атеросклеротичному ураженні коронарних та мозкових артерій). Початкова доза знижується до 1,25 мг 1/2 таблетки по 25 мг).
Пацієнти з попередньою терапією діуретиками.
Необхідно при можливості відмінити діуретики за 2-3 дні (залежно від тривалості дії діуретиків) перед початком лікування препаратом або принаймні скоротити дозу діуретиків, що приймаються. Лікування таких пацієнтів слід починати з найнижчої дози, яка дорівнює 1,25 мг Раміприлу (1/2 таблетки по 2,5 мг), що приймається один раз на день, вранці. Після прийому першої дози і щоразу після збільшення дози Раміприлу та (або) «петлевих» діуретиків пацієнти повинні перебувати під медичним наглядом не менше 8 годин, щоб уникнути неконтрольованої гіпотензивної реакції.
Пацієнти похилого віку (старше 65 років).
Початкова доза зменшується до 1,25 мг на добу (1/2 таблетки 2,5 мг).
Пацієнти із порушеннями функції печінки.
Реакція АТ на прийом препарату Раміприл може як збільшуватись (за рахунок уповільнення виведення раміприлату), так і зменшуватись (за рахунок уповільнення перетворення малоактивного раміприлу на активний раміприлат). Тому на початку лікування потрібне ретельне медичне спостереження. Максимальна припустима добова доза – 2,5 мг.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Рамиприл-сз таб 10мг 30 шт производится компанией СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА. Само производство расположено в стране Россия.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Рамиприл-сз таб 10мг 30 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Рамиприл-сз таб 10мг 30 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Амприлан таб 10мг 30 шт Амприлан таб 10мг 30 шт, Амприлан таб 1.25мг 30 шт Амприлан таб 1.25мг 30 шт, Амприлан таб 2.5мг 30 шт Амприлан таб 2.5мг 30 шт, Амприлан таб 5мг 30 шт Амприлан таб 5мг 30 шт, Рамиприл-АКОС таб 10мг 30 шт Рамиприл-АКОС таб 10мг 30 шт, Рамиприл-АКОС таб 5мг 30 шт Рамиприл-АКОС таб 5мг 30 шт, Рамиприл-акрихин таб 10мг 30 шт Рамиприл-акрихин таб 10мг 30 шт, Рамиприл-акрихин таб 2.5мг 30 шт Рамиприл-акрихин таб 2.5мг 30 шт, Рамиприл-акрихин таб 5мг 30 шт Рамиприл-акрихин таб 5мг 30 шт, Рамиприл-вертекс капс. 10мг 28 шт Рамиприл-вертекс капс. 10мг 28 шт, Рамиприл-вертекс капс. 5мг 28 шт Рамиприл-вертекс капс. 5мг 28 шт, Рамиприл-сз таб 5мг 30 шт Рамиприл-сз таб 5мг 30 шт, Рамиприл таб 10мг 28 шт татхимпрепараты Рамиприл таб 10мг 28 шт татхимпрепараты, Рамиприл таб 10мг 30 шт Рамиприл таб 10мг 30 шт, Рамиприл таб 2.5мг 28 шт татхимпрепараты Рамиприл таб 2.5мг 28 шт татхимпрепараты, Рамиприл таб 2.5 мг 30 шт Рамиприл таб 2.5 мг 30 шт, Рамиприл таб 5мг 28 шт татхимпрепараты Рамиприл таб 5мг 28 шт татхимпрепараты, Рамиприл таб 5мг 30 шт Рамиприл таб 5мг 30 шт, Тритаце таб 5мг 28 шт Тритаце таб 5мг 28 шт, Хартил таб 10мг 28 шт Хартил таб 10мг 28 шт, Хартил таб 5мг 28 шт Хартил таб 5мг 28 шт.
Пока нет комментариев