Небиволол таб 5мг 30 шт
Топ продаж
Суперцена
Небиволол таблетки 5мг, 30 штук, є кардіоселективним бета1-адреноблокатором з вазодилатуючими властивостями. Він діє як антигіпертензивний, антиангінальний та антиаритмічний засіб, знижуючи підвищений артеріальний тиск у спокої, під час фізичного напруження та стресу. Препарат має два енантіомери, кожен з яких має власну фармакологічну дію. Небиволол зменшує число та тяжкість нападів стенокардії та підвищує переносимість фізичного навантаження. Доза препарату повинна підбиратися індивідуально залежно від швидкості метаболізму пацієнта.
Небиволол таб 5мг 30 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка містить: небівололу гідрохлорид у кількості, еквівалентній 5 мг небівололу.
Допоміжні речовини:
Лактози моногідрат 147,15 мг, целюлоза мікрокристалічна 35,00 мг, повідон (Колідон 25 або Колідон 30, Пласдон К-25, або Пласдон К29/32) 6,00 мг, кроскармеллоза натрію 4 80 0,40 мг, стеарат магнію 2,00 мг.
Опис:
Пігулки білого або майже білого кольору, круглі, плоскоциліндричної форми, з фаскою та хрестоподібною ризиком на одній стороні.
Форма випуску:
Пігулки 5 мг. 30 шт.
ПротипоказанняПідвищена чутливість до небівололу або інших компонентів препарату та інших бета-адреноблокаторів;
Тяжкі порушення функції печінки;
Гостра серцева недостатність;
Хронічна серцева недостатність на стадії декомпенсації (що вимагає проведення інотропної терапії);
Кардіогенний шок;
Синдром слабкості синусового вузла, включаючи синоатріальну блокаду;
Атріовентрикулярна блокада II та III ступеня (без штучного водія ритму);
Бронхоспазм та бронхіальна астма в анамнезі;
Феохромоцитома (без одночасного застосування альфа-адреноблокаторів);
Метаболічний ацидоз;
Брадикардія (частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв);
Тяжка артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт.ст.);
Депресія;
Тяжкі порушення периферичного кровообігу («переміжна» кульгавість, синдром Рейно);
Міастенія;
Одночасний прийом з флоктафеніном, сультопридом;
Вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені);
Непереносимість лактози, дефіцит лактази або глюкозогалактозна мальабсорбція.
З обережністю
Порушення функції нирок (кліренс креатиніну (КК) менше 20 мл/хв), порушення функції печінки, цукровий діабет, гіпертиреоз, проведення десенсибілізуючої терапії, обтяжений алергологічний анамнез, псоріаз, порушення периферичного кровообігу, атріовентрикулярна блокада I ступеня легень, застосування у пацієнтів похилого віку (старше 65 років).
Дозування5 мг
Показання до застосуванняАртеріальна гіпертензія;
Ішемічна хвороба серця: профілактика нападів стенокардії напруги;
Хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії).
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиФармакодинамічна взаємодія
При одночасному застосуванні бета-адреноблокаторів з блокаторами «повільних» кальцієвих каналів (БМКК) (верапаміл та дилтіазем) посилюється негативна дія на скоротливість міокарда та атріовентрикулярну провідність. Протипоказане внутрішньовенне введення верапамілу на фоні прийому небівололу.
При одночасному застосуванні небівололу з гіпотензивними засобами нітрогліцерином може розвинутись виражена артеріальна гіпотензія (особлива обережність необхідна при поєднанні з празозином).
Одночасне застосування небівололу та БМКК дигідропіридинового ряду (амлодипін, фелодипін, лацидипін, ніфедипін, нікардипін, німодипін, нітрендипін) може підвищувати ризик розвитку артеріальної гіпотензії.
Не можна виключити можливості подальшого зниження скорочувальної здатності міокарда у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю.
При одночасному застосуванні з гіпотензивними засобами центральної дії (клонідин, гуанфацин, моксонідин, метилдопа, рилменідин) можливе погіршення перебігу серцевої недостатності за рахунок зниження симпатичного тонусу (зниження ЧСС та серцевого викиду, симптоми вазодилатації). У разі різкого скасування даних препаратів, особливо до відміни небівололу, можливий розвиток «рикошетної» артеріальної гіпертензії.
При одночасному застосуванні з антиаритмічними засобами І класу (хінідин, гідрохінідин, флекаїнід, цибензолін, дизопірамід, лідокаїн, мексилетин, пропафенон) та з аміодароном можливе посилення негативної інотропної дії та подовження часу проведення збудження за передсердями.
При одночасному застосуванні небівололу із серцевими глікозидами можливе уповільнення атріовентрикулярної провідності.
Одночасне застосування небівололу та засобів для загальної анестезії може спричинити пригнічення рефлекторної тахікардії та збільшити ризик розвитку артеріальної гіпотензії.
Клінічно значущої взаємодії небівололу та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) не встановлено.
Ацетилсаліцилова кислота як антиагрегантний засіб може застосовуватися одночасно з небівололом.
Одночасне застосування трициклічних антидепресантів, барбітуратів та похідних фенотіазину, анксіолітиків, снодійних засобів, етанолу може посилювати антигіпертензивну дію небівололу.
Небіволол не впливає на концентрацію глюкози у плазмі у пацієнтів з цукровим діабетом. Тим не менш, при одночасному застосуванні небівололу з інсуліном та гіпоглікемічними засобами для прийому внутрішньо можуть маскуватися симптоми гіпоглікемії (відчуття серцебиття, тахікардія).
Протипоказаний одночасний прийом з флоктафеніном: небіволол здатний перешкоджати компенсаторним реакціям серцево-судинної системи, асоційованим з артеріальною гіпотензією або шоком, які можуть бути спричинені флоктафеніном.
Одночасний прийом небівололу з баклофеном, аміфостином призводить до посилення гіпотензії.
Протипоказано одночасне застосування із сультопридом у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку шлуночкової аритмії на кшталт «пірует».
Фармакокінетична взаємодія
При одночасному застосуванні з препаратами, що інгібують зворотне захоплення серотоніну, або іншими препаратами, що біотрансформуються за участю ізоферменту CYP2D6, підвищується концентрація небівололу в плазмі крові, метаболізм небівололу сповільнюється, що може призвести до ризику розвитку брадикардії.
При одночасному застосуванні небіволол не впливав на фармакокінетичні параметри дигоксину.
При одночасному застосуванні з циметидином концентрація небівололу в плазмі збільшується (дані про вплив на фармакологічні ефекти препарату відсутні). Одночасне застосування ранитидину не впливало на фармакокінетичні параметри небівололу.
Рифампіцин посилює метаболізм небівололу.
При одночасному застосуванні небівололу з нікардипіном концентрації активних речовин у плазмі крові дещо збільшувалися (що не має клінічного значення).
При одночасному застосуванні небівололу та етанолу, фуросеміду або гідрохлортіазиду не відбувається змін фармакокінетичних параметрів небівололу. Не встановлено клінічно значущої взаємодії небівололу та варфарину. При одночасному застосуванні симпатоміметичні засоби пригнічують фармакологічну активність небівололу.
ПередозуванняСимптоми:
виражене зниження артеріального тиску, виражена брадикардія, гостра серцева недостатність, атріовентрикулярна блокада, кардіогенний шок, зупинка серця, бронхоспазм, втрата свідомості, судоми, кома, нудота, блювання, гіпоглікемія, ціаноз.
Лікування:
Промивання шлунка, прийом активованого вугілля. У разі вираженого зниження артеріального тиску необхідно надати пацієнтові горизонтальне положення з піднятими ногами, при необхідності внутрішньовенне введення рідини та вазопресорів. При брадикардії слід вводити внутрішньовенно 0,5 - 2 мг атропіну, за відсутності позитивного ефекту можливе встановлення трансвенозного або внутрішньосерцевого електростимулятора. При атріовентрикулярній блокаді (II-III ст.) рекомендується внутрішньовенне введення бета-адреностимуляторів, за їх неефективності слід розглянути питання про постановку штучного водія ритму. При серцевій недостатності лікування починають із введення серцевих глікозидів та діуретиків, за відсутності ефекту доцільним є введення допаміну, добутаміну або вазодилататорів.
При бронхоспазму застосовують внутрішньовенно бета2-адреноміметики. При шлуночковій екстрасистолії – лідокаїн (не можна вводити антиаритмічні засоби IA класу). При судомах – внутрішньовенне введення діазепаму. При гіпоглікемії може бути показано внутрішньовенне введення декстрози (глюкози).
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Бета1-адреноблокатор селективний
Фармакодинаміка:
Кардіоселективний бета1-адреноблокатор з вазодилатуючими властивостями. Небіволол має антигіпертензивну, антиангінальну та антиаритмічну дію. Знижує підвищений артеріальний тиск (АТ) у спокої, при фізичній напрузі та стресі.
Конкурентно та вибірково блокує постсинаптичні бета1-адренорецептори, роблячи їх недоступними для катехоламінів, модулює вивільнення ендотеліального вазодилатуючого фактора оксиду азоту. Небіволол є рацематом, що складається з двох енантіомерів: D-небівололу (SRRR-небівололу) і L-небівололу (RSSS-небівололу), що поєднує дві фармакологічні дії:
- D-небіволол є конкурентним та високоселективним блокатором бета1-адренорецепторів;
- L-небіволол має м'яку судиннорозширювальну дію за рахунок модуляції вивільнення вазодилатуючого фактора з ендотелію судин.
Антигіпертензивна дія обумовлена також зменшенням активності ренінгіотензин-альдостеронової системи (РААС) (прямо не корелює зі зміною активності реніну в плазмі).
Стійка антигіпертензивна дія розвивається через 1-2 тижні регулярного прийому препарату, а в ряді випадків - через 4 тижні, стабільна дія відзначається через 1-2 місяці.
Знижуючи потребу міокарда в кисні (урідження частоти серцевих скорочень (ЧСС), зниження переднавантаження та постнавантаження), небіволол зменшує число та тяжкість нападів стенокардії та підвищує переносимість фізичного навантаження.
Антиаритмічна дія обумовлена придушенням патологічного автоматизму серця (в т.ч. у патологічному осередку) та уповільненням атріовентрикулярної провідності.
Фармакокінетика:
Всмоктування
Після прийому внутрішньо обидва енантіомери небівололу швидко абсорбуються зі шлунково-кишкового тракту. Їда не впливає на абсорбцію. Біодоступність становить у середньому 12% у пацієнтів із «швидким» метаболізмом (ефект «первинного проходження») і є майже повною у пацієнтів із «повільним» метаболізмом.
Розподіл
Кліренс у плазмі крові у більшості пацієнтів (з «швидким» метаболізмом) досягається протягом 24 годин, а для гідроксиметаболітів – за кілька діб. Концентрації у плазмі крові 1-30 мкг/л пропорційні дозі.
Зв'язок із білками плазми крові (переважно з альбуміном) для D-небівололу становить 98,1%, для L-небівололу - 97,9 %.
Метаболізм
Небіволол активно метаболізується, частково з утворенням активних гідроксиметаболітів. Метаболізм небівололу відбувається шляхом аліциклічного та ароматичного гідроксилювання, часткового N-дезалкілювання та глюкуронування, крім того, утворюються глюкуроніди гідроксиметаболітів. Швидкість метаболізму небівололу шляхом ароматичного гідроксилювання генетично визначена окислювальним поліморфізмом і залежить від ізоферменту CYP2D6.
Виведення
Через тиждень після прийому 38% (кількість незміненої активної речовини становить менше 0,5%) дози виводиться нирками та 48% – через кишечник. У пацієнтів із «швидким» метаболізмом значення періоду напіввиведення енантіомерів небівололу з плазми крові становлять у середньому 10 год. У пацієнтів із «повільним» метаболізмом ці значення у 3-5 разів збільшуються.
У пацієнтів із «швидким» метаболізмом значення періоду напіввиведення гідроксиметаболітів обох енантіомерів із плазми крові становлять у середньому 24 години, у пацієнтів із «повільним» метаболізмом ці значення приблизно в 2 рази збільшуються. Враховуючи відмінності у швидкості метаболізму, доза препарату повинна завжди підбиратися індивідуально: пацієнтам із «повільним» метаболізмом потрібна менша доза. Фармакокінетичні параметри не мають вікових та статевих відмінностей.
Вагітність та годування груддюНебіволол може шкідливо впливати протягом вагітності, на плід і новонародженого. Зменшення плацентарної перфузії під дією бета-адреноблокаторів може спричинити затримку розвитку плода, внутрішньоутробну смерть плода, викидень та передчасні пологи. У новонароджених може спостерігатися брадикардія, зниження артеріального тиску, гіпоглікемія та параліч дихання. Застосування при вагітності можливе лише в тому випадку, якщо очікувана користь матері перевищує потенційний ризик для плода. Прийом препарату Небіволол необхідно припинити за 48-72 години до пологів. У випадках, коли це неможливо, необхідно забезпечити строге спостереження за новонародженими протягом 48-72 годин після пологів.
Небіволол виділяється із грудним молоком. При необхідності застосування препарату в період лактації грудне вигодовування необхідно припинити.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом
Побічні явищаЧастота побічних ефектів, наведених нижче, визначалася відповідно до наступного (класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я): дуже часто (понад 10 %); часто (більше 1% та менше 10%); нечасто (понад 0,1% і менше 1%); рідко (понад 0,01% і менше 0,1%); дуже рідко (менше 0,01%), включаючи окремі повідомлення; частота не відома (не може бути оцінена за допомогою доступних даних).
Порушення з боку імунної системи:
частота невідома – ангіоневротичний набряк, гіперчутливість.
Порушення з боку нервової системи:
дуже часто – запаморочення (у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю);
часто – головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, слабкість, парестезія; нечасто - "кошмарні" сновидіння, депресія, зниження здатності до концентрації уваги, сонливість, безсоння;
дуже рідко – синкопе (непритомність).
Порушення органу зору:
нечасто – порушення зору, сухість слизової оболонки очей.
Порушення з боку серця:
дуже часто – брадикардія (у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю), нечасто – брадикардія, гостра серцева недостатність, посилення перебігу хронічної серцевої недостатності, уповільнення атріовентрикулярної провідності/AV-блокада, порушення ритму серця, кардіалгія.
Порушення з боку судин:
часто – периферичні набряки;
нечасто – виражене зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія, загострення кульгавості, що перемежується.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння:
часто – задишка;
нечасто – бронхоспазм (зокрема за відсутності обструктивних захворювань легень в анамнезі), риніт.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту:
часто – нудота, запор, діарея, сухість слизової оболонки ротової порожнини;
нечасто – диспепсія, метеоризм, блювання.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин:
нечасто - свербіж шкіри, шкірний висип еритематозного характеру;
дуже рідко – посилення перебігу псоріазу, фотодерматоз, підвищене потовиділення; частота невідома – кропив'янка.
Порушення з боку статевих органів та молочної залози:
нечасто – еректильна дисфункція.
Загальні розлади та порушення у місці введення: частота невідома – алопеція.
При застосуванні деяких антагоністів бета-адренергічних рецепторів були описані такі небажані реакції: галюцинації, психоз, сплутаність свідомості, похолодання/ціаноз кінцівок, синдром Рейно.
особливі вказівкиБета-адреноблокатори не слід застосовувати у пацієнтів з нелікованою хронічною серцевою недостатністю, доки стан не стабілізувався.
Неприпустимим є різке припинення прийому бета-адреноблокаторів (при різкому припиненні лікування можливий розвиток синдрому «скасування»), лікування по можливості слід припиняти поступово, скорочуючи дозу протягом 10 днів (до 2-х тижнів у пацієнтів з ішемічною хворобою серця).
Контроль за пацієнтами, які приймають бета-адреноблокатори, включає спостереження за частотою серцевих скорочень та артеріальним тиском (на початку прийому - щодня, потім 1 раз на 3-4 місяці).
При стабільній стенокардії підібрана доза повинна забезпечувати частоту серцевих скорочень у спокої не більше 55-60 уд/мин, при навантаженні - трохи більше 110 уд/мин.
Бета-адреноблокатори можуть викликати брадикардію: дозу слід зменшити, якщо частота серцевих скорочень менше 50-55 уд/хв.
Бета-адреноблокатори слід обережно застосовувати у наступних груп пацієнтів:
- з порушеннями периферичного кровообігу, оскільки можливе посилення даних симптомів;
- з атріовентрикулярною блокадою І ступеня, тому що бета-адреноблокатори негативно впливають на час проведення імпульсу;
- зі стенокардією Принцметала внаслідок безперешкодної опосередкованої альфарецепторами вазоконстрикції коронарної артерії: бета-адренергічні антагоністи можуть збільшувати число та тривалість нападів стенокардії.
- з хронічною обструктивною хворобою легень, оскільки можливе посилення бронхоспазму.
При вирішенні питання призначення препарату пацієнтам з псоріазом слід ретельно співвіднести передбачувану користь від застосування препарату і можливий ризик загострення перебігу псоріазу.
Пацієнти, які користуються контактними лінзами, повинні враховувати, що на фоні застосування бета-адреноблокаторів можливе зниження продукції слізної рідини.
Якщо під час терапії препаратом Небіволол пацієнту потрібно провести хірургічне втручання, необхідно проінформувати хірурга та/або анестезіолога про характер терапії, що проводиться. Продовження бета-адреноблокади зменшує ризик виникнення аритмії під час проведення загальної анестезії та інтубації. Якщо підготовка до хірургічного втручання передбачає переривання бетаадреноблокади, слід припинити прийом бета-адренергічних антагоністів щонайменше за 24 години до хірургічного втручання.
Слід обережно застосовувати анестетики, які викликають пригнічення міокарда.
Вагусні реакції у пацієнта можна запобігти внутрішньовенному введенню атропіну.
Небіволол не впливає на концентрацію глюкози у пацієнтів з цукровим діабетом, проте під дією небівололу можуть виявитися замаскованими ознаки гіпоглікемії (наприклад, тахікардія, відчуття серцебиття), спричинені застосуванням гіпоглікемічних засобів. Контроль концентрації глюкози у плазмі крові у пацієнтів із цукровим діабетом слід проводити 1 раз на 4-5 міс.
Бета-адреноблокатори можуть підвищити чутливість до алергенів та тяжкість анафілактичних реакцій. Небіволол може бути причиною тяжкої реакції на ряд алергенів при призначенні його пацієнтам, які мають в анамнезі важку анафілактичну реакцію на ці алергени. Такі пацієнти можуть не реагувати на звичайні дози епінефрину (адреналіну), які застосовують для лікування анафілактичного шоку.
Бета-адреноблокатори можуть маскувати симптоми тахікардії при гіпертиреозі.
Раптова відміна препарату може посилити ці симптоми.
У пацієнтів похилого віку рекомендується стежити за функцією нирок (1 раз на 4-5 міс).
У пацієнтів, що палять, ефективність бета-адреноблокаторів нижча.
Небіволол може давати позитивний результат під час проведення допінг-тесту.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
У період лікування необхідно дотримуватись обережності при керуванні автотранспортом та зайнятті іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняЗберігати при температурі не вище 25 градусів в оригінальній упаковці. Зберігати у недоступному для дітей місці!
Спосіб застосування та дозиВсередину, одночасно, незалежно від часу прийому їжі, не розжовуючи і запиваючи достатньою кількістю рідини.
Артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця
Середня добова доза становить 2,5-5 мг (1/2 таблетки – 1 таблетка по 5 мг) 1 раз на добу.
Оптимальний терапевтичний ефект досягається через 1-2 тижні лікування, у ряді випадків – через 4 тижні.
При необхідності дозу можна збільшити до максимальної добової дози 10 мг (2 таблетки по 5 мг на один прийом). Максимальна добова доза – 10 мг (2 таблетки по 5 мг).
Можливе застосування препарату у монотерапії або у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
Початкова доза становить 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз на добу. При необхідності добову дозу можна збільшити до 5 мг.
Пацієнти з печінковою недостатністю:
Досвід застосування небівололу у пацієнтів із печінковою недостатністю обмежений, тому препарат слід призначати з обережністю. Для пацієнтів з печінковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості рекомендована початкова доза становить 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз на добу, при необхідності добова доза препарату може бути збільшена до 5 мг. Дія небівололу на пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю не вивчалася, тому призначення небівололу при тяжкій печінковій недостатності протипоказане.
Пацієнти похилого віку:
Для пацієнтів віком понад 65 років початкова доза становить 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг). При необхідності добову дозу можна збільшити до 5 мг. Однак, беручи до уваги обмежений досвід застосування препарату у пацієнтів похилого віку, небіволол необхідно призначати з обережністю та проводити ретельне обстеження пацієнтів віком від 65 років.
Хронічна серцева недостатність
Лікування стабільної хронічної серцевої недостатності необхідно починати з поступового титрування дози до досягнення оптимальної індивідуальної підтримуючої дози. У пацієнтів повинно бути нападів гострої серцевої недостатності протягом останніх 6 тижнів. Рекомендовано здійснювати лікування під ретельним наглядом лікаря.
Пацієнтам, які приймають діуретики, серцеві глікозиди, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), антагоністи рецепторів до ангіотензину II, дози препаратів повинні бути стабільними як мінімум протягом двох тижнів до початку терапії Небівололом.
Починати лікування хронічної серцевої недостатності блокаторами бетаадренорецепторів необхідно при клінічно стабільному стані пацієнта протягом останніх 2 тижнів. Підбір дози на початку терапії необхідно здійснювати за наступною схемою, витримуючи 2-тижневі інтервали: початкова доза, що становить 1,25 мг/добу (1/4 таблетки по 5 мг) може бути збільшена до 2,5 мг/добу (1/ 2 таблетки по 5 мг, далі - до 5-10 мг на добу (1-2 таблетки по 5 мг).
Максимальна добова доза – 10 мг (2 таблетки по 5 мг).
Кожне збільшення дози повинно здійснюватись не менше ніж через 2 тижні, залежно від індивідуальної переносимості препарату.
Початок терапії та кожне збільшення дози препарату слід проводити під суворим наглядом лікаря принаймні протягом перших 2 годин. Під час титрації рекомендується регулярний контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та симптомів хронічної серцевої недостатності.
Лікування стабільної хронічної серцевої недостатності зазвичай є тривалим. Лікування Небівололом не рекомендується різко припиняти, оскільки це може призвести до тимчасового загострення перебігу хронічної серцевої недостатності. Якщо необхідно припинити прийом препарату, скасування проводять поступово, знижуючи дозу протягом тижня, удвічі.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
При легкій та помірній нирковій недостатності (кліренс креатиніну більше 20 мл/хв) потреба в коригуванні дози відсутня, тому необхідно підбирати дозу індивідуально, поступово підвищуючи максимально переносиму. Відсутній досвід застосування небівололу у пацієнтів з тяжкою нирковою дисфункцією (кліренс креатиніну менше 20 мл/хв), тому його прийом у таких пацієнтів не рекомендується.
Пацієнти з печінковою недостатністю:
Досвід застосування небівололу у пацієнтів з печінковою недостатністю обмежений, тому препарат слід призначати з обережністю пацієнтам з печінковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості, дозу слід підбирати індивідуально, поступово підвищуючи до максимально переносимої, при необхідності добова доза препарату може бути збільшена до 5 мг на добу. (1 пігулка по 5 мг). Дія небівололу на пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю не вивчалася, тому призначення небівололу при тяжкій печінковій недостатності протипоказане.
Пацієнти похилого віку:
Необхідність коригування дози відсутня, тому необхідно індивідуально підбирати дозу, поступово підвищуючи до максимальної переносимої.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Небиволол таб 5мг 30 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка містить: небівололу гідрохлорид у кількості, еквівалентній 5 мг небівололу.
Допоміжні речовини:
Лактози моногідрат 147,15 мг, целюлоза мікрокристалічна 35,00 мг, повідон (Колідон 25 або Колідон 30, Пласдон К-25, або Пласдон К29/32) 6,00 мг, кроскармеллоза натрію 4 80 0,40 мг, стеарат магнію 2,00 мг.
Опис:
Пігулки білого або майже білого кольору, круглі, плоскоциліндричної форми, з фаскою та хрестоподібною ризиком на одній стороні.
Форма випуску:
Пігулки 5 мг. 30 шт.
ПротипоказанняПідвищена чутливість до небівололу або інших компонентів препарату та інших бета-адреноблокаторів;
Тяжкі порушення функції печінки;
Гостра серцева недостатність;
Хронічна серцева недостатність на стадії декомпенсації (що вимагає проведення інотропної терапії);
Кардіогенний шок;
Синдром слабкості синусового вузла, включаючи синоатріальну блокаду;
Атріовентрикулярна блокада II та III ступеня (без штучного водія ритму);
Бронхоспазм та бронхіальна астма в анамнезі;
Феохромоцитома (без одночасного застосування альфа-адреноблокаторів);
Метаболічний ацидоз;
Брадикардія (частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв);
Тяжка артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт.ст.);
Депресія;
Тяжкі порушення периферичного кровообігу («переміжна» кульгавість, синдром Рейно);
Міастенія;
Одночасний прийом з флоктафеніном, сультопридом;
Вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені);
Непереносимість лактози, дефіцит лактази або глюкозогалактозна мальабсорбція.
З обережністю
Порушення функції нирок (кліренс креатиніну (КК) менше 20 мл/хв), порушення функції печінки, цукровий діабет, гіпертиреоз, проведення десенсибілізуючої терапії, обтяжений алергологічний анамнез, псоріаз, порушення периферичного кровообігу, атріовентрикулярна блокада I ступеня легень, застосування у пацієнтів похилого віку (старше 65 років).
Дозування5 мг
Показання до застосуванняАртеріальна гіпертензія;
Ішемічна хвороба серця: профілактика нападів стенокардії напруги;
Хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії).
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиФармакодинамічна взаємодія
При одночасному застосуванні бета-адреноблокаторів з блокаторами «повільних» кальцієвих каналів (БМКК) (верапаміл та дилтіазем) посилюється негативна дія на скоротливість міокарда та атріовентрикулярну провідність. Протипоказане внутрішньовенне введення верапамілу на фоні прийому небівололу.
При одночасному застосуванні небівололу з гіпотензивними засобами нітрогліцерином може розвинутись виражена артеріальна гіпотензія (особлива обережність необхідна при поєднанні з празозином).
Одночасне застосування небівололу та БМКК дигідропіридинового ряду (амлодипін, фелодипін, лацидипін, ніфедипін, нікардипін, німодипін, нітрендипін) може підвищувати ризик розвитку артеріальної гіпотензії.
Не можна виключити можливості подальшого зниження скорочувальної здатності міокарда у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю.
При одночасному застосуванні з гіпотензивними засобами центральної дії (клонідин, гуанфацин, моксонідин, метилдопа, рилменідин) можливе погіршення перебігу серцевої недостатності за рахунок зниження симпатичного тонусу (зниження ЧСС та серцевого викиду, симптоми вазодилатації). У разі різкого скасування даних препаратів, особливо до відміни небівололу, можливий розвиток «рикошетної» артеріальної гіпертензії.
При одночасному застосуванні з антиаритмічними засобами І класу (хінідин, гідрохінідин, флекаїнід, цибензолін, дизопірамід, лідокаїн, мексилетин, пропафенон) та з аміодароном можливе посилення негативної інотропної дії та подовження часу проведення збудження за передсердями.
При одночасному застосуванні небівололу із серцевими глікозидами можливе уповільнення атріовентрикулярної провідності.
Одночасне застосування небівололу та засобів для загальної анестезії може спричинити пригнічення рефлекторної тахікардії та збільшити ризик розвитку артеріальної гіпотензії.
Клінічно значущої взаємодії небівололу та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) не встановлено.
Ацетилсаліцилова кислота як антиагрегантний засіб може застосовуватися одночасно з небівололом.
Одночасне застосування трициклічних антидепресантів, барбітуратів та похідних фенотіазину, анксіолітиків, снодійних засобів, етанолу може посилювати антигіпертензивну дію небівололу.
Небіволол не впливає на концентрацію глюкози у плазмі у пацієнтів з цукровим діабетом. Тим не менш, при одночасному застосуванні небівололу з інсуліном та гіпоглікемічними засобами для прийому внутрішньо можуть маскуватися симптоми гіпоглікемії (відчуття серцебиття, тахікардія).
Протипоказаний одночасний прийом з флоктафеніном: небіволол здатний перешкоджати компенсаторним реакціям серцево-судинної системи, асоційованим з артеріальною гіпотензією або шоком, які можуть бути спричинені флоктафеніном.
Одночасний прийом небівололу з баклофеном, аміфостином призводить до посилення гіпотензії.
Протипоказано одночасне застосування із сультопридом у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку шлуночкової аритмії на кшталт «пірует».
Фармакокінетична взаємодія
При одночасному застосуванні з препаратами, що інгібують зворотне захоплення серотоніну, або іншими препаратами, що біотрансформуються за участю ізоферменту CYP2D6, підвищується концентрація небівололу в плазмі крові, метаболізм небівололу сповільнюється, що може призвести до ризику розвитку брадикардії.
При одночасному застосуванні небіволол не впливав на фармакокінетичні параметри дигоксину.
При одночасному застосуванні з циметидином концентрація небівололу в плазмі збільшується (дані про вплив на фармакологічні ефекти препарату відсутні). Одночасне застосування ранитидину не впливало на фармакокінетичні параметри небівололу.
Рифампіцин посилює метаболізм небівололу.
При одночасному застосуванні небівололу з нікардипіном концентрації активних речовин у плазмі крові дещо збільшувалися (що не має клінічного значення).
При одночасному застосуванні небівололу та етанолу, фуросеміду або гідрохлортіазиду не відбувається змін фармакокінетичних параметрів небівололу. Не встановлено клінічно значущої взаємодії небівололу та варфарину. При одночасному застосуванні симпатоміметичні засоби пригнічують фармакологічну активність небівололу.
ПередозуванняСимптоми:
виражене зниження артеріального тиску, виражена брадикардія, гостра серцева недостатність, атріовентрикулярна блокада, кардіогенний шок, зупинка серця, бронхоспазм, втрата свідомості, судоми, кома, нудота, блювання, гіпоглікемія, ціаноз.
Лікування:
Промивання шлунка, прийом активованого вугілля. У разі вираженого зниження артеріального тиску необхідно надати пацієнтові горизонтальне положення з піднятими ногами, при необхідності внутрішньовенне введення рідини та вазопресорів. При брадикардії слід вводити внутрішньовенно 0,5 - 2 мг атропіну, за відсутності позитивного ефекту можливе встановлення трансвенозного або внутрішньосерцевого електростимулятора. При атріовентрикулярній блокаді (II-III ст.) рекомендується внутрішньовенне введення бета-адреностимуляторів, за їх неефективності слід розглянути питання про постановку штучного водія ритму. При серцевій недостатності лікування починають із введення серцевих глікозидів та діуретиків, за відсутності ефекту доцільним є введення допаміну, добутаміну або вазодилататорів.
При бронхоспазму застосовують внутрішньовенно бета2-адреноміметики. При шлуночковій екстрасистолії – лідокаїн (не можна вводити антиаритмічні засоби IA класу). При судомах – внутрішньовенне введення діазепаму. При гіпоглікемії може бути показано внутрішньовенне введення декстрози (глюкози).
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Бета1-адреноблокатор селективний
Фармакодинаміка:
Кардіоселективний бета1-адреноблокатор з вазодилатуючими властивостями. Небіволол має антигіпертензивну, антиангінальну та антиаритмічну дію. Знижує підвищений артеріальний тиск (АТ) у спокої, при фізичній напрузі та стресі.
Конкурентно та вибірково блокує постсинаптичні бета1-адренорецептори, роблячи їх недоступними для катехоламінів, модулює вивільнення ендотеліального вазодилатуючого фактора оксиду азоту. Небіволол є рацематом, що складається з двох енантіомерів: D-небівололу (SRRR-небівололу) і L-небівололу (RSSS-небівололу), що поєднує дві фармакологічні дії:
- D-небіволол є конкурентним та високоселективним блокатором бета1-адренорецепторів;
- L-небіволол має м'яку судиннорозширювальну дію за рахунок модуляції вивільнення вазодилатуючого фактора з ендотелію судин.
Антигіпертензивна дія обумовлена також зменшенням активності ренінгіотензин-альдостеронової системи (РААС) (прямо не корелює зі зміною активності реніну в плазмі).
Стійка антигіпертензивна дія розвивається через 1-2 тижні регулярного прийому препарату, а в ряді випадків - через 4 тижні, стабільна дія відзначається через 1-2 місяці.
Знижуючи потребу міокарда в кисні (урідження частоти серцевих скорочень (ЧСС), зниження переднавантаження та постнавантаження), небіволол зменшує число та тяжкість нападів стенокардії та підвищує переносимість фізичного навантаження.
Антиаритмічна дія обумовлена придушенням патологічного автоматизму серця (в т.ч. у патологічному осередку) та уповільненням атріовентрикулярної провідності.
Фармакокінетика:
Всмоктування
Після прийому внутрішньо обидва енантіомери небівололу швидко абсорбуються зі шлунково-кишкового тракту. Їда не впливає на абсорбцію. Біодоступність становить у середньому 12% у пацієнтів із «швидким» метаболізмом (ефект «первинного проходження») і є майже повною у пацієнтів із «повільним» метаболізмом.
Розподіл
Кліренс у плазмі крові у більшості пацієнтів (з «швидким» метаболізмом) досягається протягом 24 годин, а для гідроксиметаболітів – за кілька діб. Концентрації у плазмі крові 1-30 мкг/л пропорційні дозі.
Зв'язок із білками плазми крові (переважно з альбуміном) для D-небівололу становить 98,1%, для L-небівололу - 97,9 %.
Метаболізм
Небіволол активно метаболізується, частково з утворенням активних гідроксиметаболітів. Метаболізм небівололу відбувається шляхом аліциклічного та ароматичного гідроксилювання, часткового N-дезалкілювання та глюкуронування, крім того, утворюються глюкуроніди гідроксиметаболітів. Швидкість метаболізму небівололу шляхом ароматичного гідроксилювання генетично визначена окислювальним поліморфізмом і залежить від ізоферменту CYP2D6.
Виведення
Через тиждень після прийому 38% (кількість незміненої активної речовини становить менше 0,5%) дози виводиться нирками та 48% – через кишечник. У пацієнтів із «швидким» метаболізмом значення періоду напіввиведення енантіомерів небівололу з плазми крові становлять у середньому 10 год. У пацієнтів із «повільним» метаболізмом ці значення у 3-5 разів збільшуються.
У пацієнтів із «швидким» метаболізмом значення періоду напіввиведення гідроксиметаболітів обох енантіомерів із плазми крові становлять у середньому 24 години, у пацієнтів із «повільним» метаболізмом ці значення приблизно в 2 рази збільшуються. Враховуючи відмінності у швидкості метаболізму, доза препарату повинна завжди підбиратися індивідуально: пацієнтам із «повільним» метаболізмом потрібна менша доза. Фармакокінетичні параметри не мають вікових та статевих відмінностей.
Вагітність та годування груддюНебіволол може шкідливо впливати протягом вагітності, на плід і новонародженого. Зменшення плацентарної перфузії під дією бета-адреноблокаторів може спричинити затримку розвитку плода, внутрішньоутробну смерть плода, викидень та передчасні пологи. У новонароджених може спостерігатися брадикардія, зниження артеріального тиску, гіпоглікемія та параліч дихання. Застосування при вагітності можливе лише в тому випадку, якщо очікувана користь матері перевищує потенційний ризик для плода. Прийом препарату Небіволол необхідно припинити за 48-72 години до пологів. У випадках, коли це неможливо, необхідно забезпечити строге спостереження за новонародженими протягом 48-72 годин після пологів.
Небіволол виділяється із грудним молоком. При необхідності застосування препарату в період лактації грудне вигодовування необхідно припинити.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом
Побічні явищаЧастота побічних ефектів, наведених нижче, визначалася відповідно до наступного (класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я): дуже часто (понад 10 %); часто (більше 1% та менше 10%); нечасто (понад 0,1% і менше 1%); рідко (понад 0,01% і менше 0,1%); дуже рідко (менше 0,01%), включаючи окремі повідомлення; частота не відома (не може бути оцінена за допомогою доступних даних).
Порушення з боку імунної системи:
частота невідома – ангіоневротичний набряк, гіперчутливість.
Порушення з боку нервової системи:
дуже часто – запаморочення (у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю);
часто – головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, слабкість, парестезія; нечасто - "кошмарні" сновидіння, депресія, зниження здатності до концентрації уваги, сонливість, безсоння;
дуже рідко – синкопе (непритомність).
Порушення органу зору:
нечасто – порушення зору, сухість слизової оболонки очей.
Порушення з боку серця:
дуже часто – брадикардія (у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю), нечасто – брадикардія, гостра серцева недостатність, посилення перебігу хронічної серцевої недостатності, уповільнення атріовентрикулярної провідності/AV-блокада, порушення ритму серця, кардіалгія.
Порушення з боку судин:
часто – периферичні набряки;
нечасто – виражене зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія, загострення кульгавості, що перемежується.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння:
часто – задишка;
нечасто – бронхоспазм (зокрема за відсутності обструктивних захворювань легень в анамнезі), риніт.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту:
часто – нудота, запор, діарея, сухість слизової оболонки ротової порожнини;
нечасто – диспепсія, метеоризм, блювання.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин:
нечасто - свербіж шкіри, шкірний висип еритематозного характеру;
дуже рідко – посилення перебігу псоріазу, фотодерматоз, підвищене потовиділення; частота невідома – кропив'янка.
Порушення з боку статевих органів та молочної залози:
нечасто – еректильна дисфункція.
Загальні розлади та порушення у місці введення: частота невідома – алопеція.
При застосуванні деяких антагоністів бета-адренергічних рецепторів були описані такі небажані реакції: галюцинації, психоз, сплутаність свідомості, похолодання/ціаноз кінцівок, синдром Рейно.
особливі вказівкиБета-адреноблокатори не слід застосовувати у пацієнтів з нелікованою хронічною серцевою недостатністю, доки стан не стабілізувався.
Неприпустимим є різке припинення прийому бета-адреноблокаторів (при різкому припиненні лікування можливий розвиток синдрому «скасування»), лікування по можливості слід припиняти поступово, скорочуючи дозу протягом 10 днів (до 2-х тижнів у пацієнтів з ішемічною хворобою серця).
Контроль за пацієнтами, які приймають бета-адреноблокатори, включає спостереження за частотою серцевих скорочень та артеріальним тиском (на початку прийому - щодня, потім 1 раз на 3-4 місяці).
При стабільній стенокардії підібрана доза повинна забезпечувати частоту серцевих скорочень у спокої не більше 55-60 уд/мин, при навантаженні - трохи більше 110 уд/мин.
Бета-адреноблокатори можуть викликати брадикардію: дозу слід зменшити, якщо частота серцевих скорочень менше 50-55 уд/хв.
Бета-адреноблокатори слід обережно застосовувати у наступних груп пацієнтів:
- з порушеннями периферичного кровообігу, оскільки можливе посилення даних симптомів;
- з атріовентрикулярною блокадою І ступеня, тому що бета-адреноблокатори негативно впливають на час проведення імпульсу;
- зі стенокардією Принцметала внаслідок безперешкодної опосередкованої альфарецепторами вазоконстрикції коронарної артерії: бета-адренергічні антагоністи можуть збільшувати число та тривалість нападів стенокардії.
- з хронічною обструктивною хворобою легень, оскільки можливе посилення бронхоспазму.
При вирішенні питання призначення препарату пацієнтам з псоріазом слід ретельно співвіднести передбачувану користь від застосування препарату і можливий ризик загострення перебігу псоріазу.
Пацієнти, які користуються контактними лінзами, повинні враховувати, що на фоні застосування бета-адреноблокаторів можливе зниження продукції слізної рідини.
Якщо під час терапії препаратом Небіволол пацієнту потрібно провести хірургічне втручання, необхідно проінформувати хірурга та/або анестезіолога про характер терапії, що проводиться. Продовження бета-адреноблокади зменшує ризик виникнення аритмії під час проведення загальної анестезії та інтубації. Якщо підготовка до хірургічного втручання передбачає переривання бетаадреноблокади, слід припинити прийом бета-адренергічних антагоністів щонайменше за 24 години до хірургічного втручання.
Слід обережно застосовувати анестетики, які викликають пригнічення міокарда.
Вагусні реакції у пацієнта можна запобігти внутрішньовенному введенню атропіну.
Небіволол не впливає на концентрацію глюкози у пацієнтів з цукровим діабетом, проте під дією небівололу можуть виявитися замаскованими ознаки гіпоглікемії (наприклад, тахікардія, відчуття серцебиття), спричинені застосуванням гіпоглікемічних засобів. Контроль концентрації глюкози у плазмі крові у пацієнтів із цукровим діабетом слід проводити 1 раз на 4-5 міс.
Бета-адреноблокатори можуть підвищити чутливість до алергенів та тяжкість анафілактичних реакцій. Небіволол може бути причиною тяжкої реакції на ряд алергенів при призначенні його пацієнтам, які мають в анамнезі важку анафілактичну реакцію на ці алергени. Такі пацієнти можуть не реагувати на звичайні дози епінефрину (адреналіну), які застосовують для лікування анафілактичного шоку.
Бета-адреноблокатори можуть маскувати симптоми тахікардії при гіпертиреозі.
Раптова відміна препарату може посилити ці симптоми.
У пацієнтів похилого віку рекомендується стежити за функцією нирок (1 раз на 4-5 міс).
У пацієнтів, що палять, ефективність бета-адреноблокаторів нижча.
Небіволол може давати позитивний результат під час проведення допінг-тесту.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
У період лікування необхідно дотримуватись обережності при керуванні автотранспортом та зайнятті іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняЗберігати при температурі не вище 25 градусів в оригінальній упаковці. Зберігати у недоступному для дітей місці!
Спосіб застосування та дозиВсередину, одночасно, незалежно від часу прийому їжі, не розжовуючи і запиваючи достатньою кількістю рідини.
Артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця
Середня добова доза становить 2,5-5 мг (1/2 таблетки – 1 таблетка по 5 мг) 1 раз на добу.
Оптимальний терапевтичний ефект досягається через 1-2 тижні лікування, у ряді випадків – через 4 тижні.
При необхідності дозу можна збільшити до максимальної добової дози 10 мг (2 таблетки по 5 мг на один прийом). Максимальна добова доза – 10 мг (2 таблетки по 5 мг).
Можливе застосування препарату у монотерапії або у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
Початкова доза становить 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз на добу. При необхідності добову дозу можна збільшити до 5 мг.
Пацієнти з печінковою недостатністю:
Досвід застосування небівололу у пацієнтів із печінковою недостатністю обмежений, тому препарат слід призначати з обережністю. Для пацієнтів з печінковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості рекомендована початкова доза становить 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз на добу, при необхідності добова доза препарату може бути збільшена до 5 мг. Дія небівололу на пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю не вивчалася, тому призначення небівололу при тяжкій печінковій недостатності протипоказане.
Пацієнти похилого віку:
Для пацієнтів віком понад 65 років початкова доза становить 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг). При необхідності добову дозу можна збільшити до 5 мг. Однак, беручи до уваги обмежений досвід застосування препарату у пацієнтів похилого віку, небіволол необхідно призначати з обережністю та проводити ретельне обстеження пацієнтів віком від 65 років.
Хронічна серцева недостатність
Лікування стабільної хронічної серцевої недостатності необхідно починати з поступового титрування дози до досягнення оптимальної індивідуальної підтримуючої дози. У пацієнтів повинно бути нападів гострої серцевої недостатності протягом останніх 6 тижнів. Рекомендовано здійснювати лікування під ретельним наглядом лікаря.
Пацієнтам, які приймають діуретики, серцеві глікозиди, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), антагоністи рецепторів до ангіотензину II, дози препаратів повинні бути стабільними як мінімум протягом двох тижнів до початку терапії Небівололом.
Починати лікування хронічної серцевої недостатності блокаторами бетаадренорецепторів необхідно при клінічно стабільному стані пацієнта протягом останніх 2 тижнів. Підбір дози на початку терапії необхідно здійснювати за наступною схемою, витримуючи 2-тижневі інтервали: початкова доза, що становить 1,25 мг/добу (1/4 таблетки по 5 мг) може бути збільшена до 2,5 мг/добу (1/ 2 таблетки по 5 мг, далі - до 5-10 мг на добу (1-2 таблетки по 5 мг).
Максимальна добова доза – 10 мг (2 таблетки по 5 мг).
Кожне збільшення дози повинно здійснюватись не менше ніж через 2 тижні, залежно від індивідуальної переносимості препарату.
Початок терапії та кожне збільшення дози препарату слід проводити під суворим наглядом лікаря принаймні протягом перших 2 годин. Під час титрації рекомендується регулярний контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та симптомів хронічної серцевої недостатності.
Лікування стабільної хронічної серцевої недостатності зазвичай є тривалим. Лікування Небівололом не рекомендується різко припиняти, оскільки це може призвести до тимчасового загострення перебігу хронічної серцевої недостатності. Якщо необхідно припинити прийом препарату, скасування проводять поступово, знижуючи дозу протягом тижня, удвічі.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
При легкій та помірній нирковій недостатності (кліренс креатиніну більше 20 мл/хв) потреба в коригуванні дози відсутня, тому необхідно підбирати дозу індивідуально, поступово підвищуючи максимально переносиму. Відсутній досвід застосування небівололу у пацієнтів з тяжкою нирковою дисфункцією (кліренс креатиніну менше 20 мл/хв), тому його прийом у таких пацієнтів не рекомендується.
Пацієнти з печінковою недостатністю:
Досвід застосування небівололу у пацієнтів з печінковою недостатністю обмежений, тому препарат слід призначати з обережністю пацієнтам з печінковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості, дозу слід підбирати індивідуально, поступово підвищуючи до максимально переносимої, при необхідності добова доза препарату може бути збільшена до 5 мг на добу. (1 пігулка по 5 мг). Дія небівололу на пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю не вивчалася, тому призначення небівололу при тяжкій печінковій недостатності протипоказане.
Пацієнти похилого віку:
Необхідність коригування дози відсутня, тому необхідно індивідуально підбирати дозу, поступово підвищуючи до максимальної переносимої.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Небиволол таб 5мг 30 шт производится компанией БЕРЕЗОВСКИЙ ФЗ. Само производство расположено в стране Россия.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Небиволол таб 5мг 30 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Небиволол таб 5мг 30 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Бинелол таб 5мг 28 шт Бинелол таб 5мг 28 шт, Бинелол таб 5мг 56 шт Бинелол таб 5мг 56 шт, Небиватор таб 5 мг 28 шт Небиватор таб 5 мг 28 шт, Небиволол канон таб 5мг 28 шт Небиволол канон таб 5мг 28 шт, Небиволол-сз таб 5мг 28 шт Небиволол-сз таб 5мг 28 шт, Небиволол-сз таб 5мг 56 шт Небиволол-сз таб 5мг 56 шт, Небиволол таб 5мг 14 шт Небиволол таб 5мг 14 шт, Небиволол таб 5мг 14 шт вертекс Небиволол таб 5мг 14 шт вертекс, Небиволол таб 5мг 14 шт изварино фарма Небиволол таб 5мг 14 шт изварино фарма, Небиволол таб 5мг 28 шт Небиволол таб 5мг 28 шт, Небиволол таб 5мг 28 шт вертекс Небиволол таб 5мг 28 шт вертекс, Небиволол таб 5мг 28 шт изварино фарма Небиволол таб 5мг 28 шт изварино фарма, Небиволол-Тева таб 5мг 28 шт Небиволол-Тева таб 5мг 28 шт, Небиволол-Тева таб 5мг 56 шт Небиволол-Тева таб 5мг 56 шт, Небилет таб 5мг 14 шт Небилет таб 5мг 14 шт, Небилет таб 5мг 28 шт Небилет таб 5мг 28 шт, Небилонг таб 10мг 30 шт Небилонг таб 10мг 30 шт, Небилонг таб 2.5мг 30 шт Небилонг таб 2.5мг 30 шт, Небилонг таб 5мг 30 шт Небилонг таб 5мг 30 шт, Небилонг таб 5мг 50 шт Небилонг таб 5мг 50 шт, Од-неб таб 5мг 28 шт Од-неб таб 5мг 28 шт.
Пока нет комментариев