Метформин-вертекс таб п/об пленочной 1000мг 60 шт
Топ продаж
Суперцена
Метформин-вертекс таб п/об пленочной 1000мг 60 шт - це гіпоглікемічний засіб для перорального застосування групи бігуанідів. Він знижує гіперглікемію, не призводячи до розвитку гіпоглікемії, підвищує чутливість периферичних рецепторів до інсуліну та утилізацію глюкози клітинами. Крім того, має сприятливий ефект на метаболізм ліпідів, знижує концентрацію загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів. Метформін також ефективний для профілактики цукрового діабету у пацієнтів з предіабетом з додатковими факторами ризику розвитку явного цукрового діабету 2 типу. Його фармакокінетика досить повна, абсорбується з шлунково-кишкового тракту, розподіляється у тканині та виводиться переважно нирками. Рекомендується підбирати дозу індивідуально на підставі показників глікемічного контролю.
Метформин-вертекс таб п/об пленочной 1000мг 60 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
метформіну гідрохлорид – 1000,0 мг;
допоміжні речовини:
повідон К-30 – 70,0 мг; магнію стеарат – 10,0 мг;
плівкова оболонка: [гіпромелоза – 19,200 мг; тальк – 6,400 мг; титану діоксид – 3,520 мг; макрогол 4000 (поліетиленгліколь 4000) – 2,880 мг] або [суха суміш для плівкового покриття, що містить гіпромелозу (60 %), тальк (20 %), титану діоксид (11 %), макрогол 4000 (поліетиленгліколь 40) 32,0 мг.
Опис:
Довгі випуклі таблетки з ризиком з одного боку, покриті плівковою оболонкою білого або майже білого кольору. На поперечному розрізі ядро білого чи майже білого кольору.
Форма випуску:
Пігулки, вкриті плівковою оболонкою, 1000 мг.
10 таблеток у контурній комірковій упаковці з плівки полівінілхлоридної та алюмінієвої фольги.
30 таблеток у банці з поліетилену високої щільності.
6 контурних осередкових упаковок по 10 таблеток або одна банка разом з інструкцією із застосування в пачці з картону.
Протипоказання- підвищена чутливість до метформіну або до будь-якої допоміжної речовини;
- діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, кома;
- ниркова недостатність або порушення функції нирок (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв);
- гострі стани, що протікають із ризиком розвитку порушення функції нирок: дегідратація (при діареї, блювоті), тяжкі інфекційні захворювання, шок;
- клінічно виражені прояви гострих чи хронічних захворювань, які можуть призводити до розвитку тканинної гіпоксії (у тому числі гостра серцева недостатність, хронічна серцева недостатність із нестабільними показниками гемодинаміки, дихальна недостатність, гострий інфаркт міокарда);
- великі хірургічні операції та травми, коли показано проведення інсулінотерапії (див. розділ «Особливі вказівки»);
- печінкова недостатність, порушення функції печінки;
- хронічний алкоголізм, гостре отруєння алкоголем;
- вагітність;
- лактоацидоз (у тому числі і в анамнезі);
- застосування протягом менше 48 годин до та протягом 48 годин після проведення радіоізотопних або рентгенологічних досліджень з введенням йодовмісної контрастної речовини (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»);
- Дотримання гіпокалорійної дієти (менше 1000 ккал/добу);
- дитячий вік до 10 років (у зв'язку з відсутністю даних щодо ефективності та безпеки застосування у цій віковій групі).
З обережністю - пацієнти віком від 60 років, які виконують важку фізичну роботу, що пов'язано з підвищеним ризиком розвитку у них лактоацидозу;
- Пацієнти з нирковою недостатністю (КК 30-59 мл/хв);
- дитячий вік від 10 до 12 років;
- період грудного вигодовування.
Дозування1000 мг
Показання до застосуванняЦукровий діабет 2 типу, особливо у пацієнтів з ожирінням, при неефективності дієтотерапії та фізичних навантажень:
- у дорослих як монотерапія або у поєднанні з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами, або з інсуліном;
- у дітей з 10 років як монотерапія або в поєднанні з інсуліном.
Профілактика цукрового діабету 2 типу у пацієнтів із предіабетом з додатковими факторами ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, у яких зміни способу життя не дозволили досягти адекватного глікемічного контролю.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації
Йодвмісні рентгеноконтрастні засоби
На тлі функціональної ниркової недостатності у пацієнтів з цукровим діабетом радіологічне дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів може викликати розвиток лактоацидозу. Лікування метформіном необхідно відмінити в залежності від функції нирок за 48 годин до і не відновлювати раніше 48 годин після рентгенологічного дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів, за умови, що в ході обстеження ниркова функція була визнана нормальною.
Нерекомендовані комбінації
Алкоголь
При гострій алкогольній інтоксикації збільшується ризик розвитку лактоацидозу, особливо у разі:
- Недостатнього харчування, дотримання низькокалорійної дієти;
– печінкової недостатності.
У період терапії препаратом слід уникати прийому алкоголю та лікарських засобів, що містять етанол.
Комбінації, які потребують обережності
Даназол
Не рекомендується одночасний прийом даназолу, щоб уникнути гіперглікемічної дії останньої. При сумісному застосуванні у разі необхідності терапії даназолом, а також після її припинення потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози в крові.
Хлорпромазин
При прийомі великих дозах (100 мг на добу) підвищує концентрацію глюкози в крові, знижуючи вивільнення інсуліну. При лікуванні нейролептиками та після припинення прийому останніх потрібна корекція дози препарату під контролем концентрації глюкози у крові.
Глюкокортикостероїди (ГКС) ГКС системної та місцевої дії знижують толерантність до глюкози, підвищують концентрацію глюкози в крові, іноді викликаючи кетоз. При проведенні терапії кортикостероїдами та після її припинення потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози в крові.
Діуретики
Одночасний прийом «петлевих» діуретиків може призвести до розвитку лактоацидозу через можливу функціональну ниркову недостатність. Не слід призначати метформін, якщо КК нижче 60 мл/хв.
Призначаються як ін'єкції бета2-адреноміметики
Підвищують концентрацію глюкози в крові внаслідок стимуляції бета2-адренорецепторів. І тут необхідний контроль концентрації глюкози у крові. За потреби рекомендується призначення інсуліну.
При одночасному застосуванні перелічених вище лікарських засобів може знадобитися більш частий контроль концентрації глюкози в крові, особливо на початку лікування. При необхідності доза метформіну може бути скоригована у процесі лікування та після його припинення.
Гіпотензивні лікарські засоби
Гіпотензивні лікарські засоби, за винятком інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, можуть знижувати концентрацію глюкози в крові.
За необхідності слід скоригувати дозу метформіну.
Ніфедипін підвищує абсорбцію і Сmах метформіну.
Похідні сульфонілсечовини, інсулін, акарбоза, саліцилати
При одночасному застосуванні метформіну з похідними сульфонілсечовини, інсуліном, акарбозою, саліцилатами можливий розвиток гіпоглікемії.
Катіонні лікарські засоби
Катіонні лікарські засоби (амілорид, дигоксин, морфін, прокаїнамід, хінідин, хінін, ранітидин, тріамтерен, триметоприм і ванкоміцин), що секретуються в ниркових канальцях, конкурують з метформіном за канальцеві транспортні системи і можуть призводити до збільшення.
Пероральні контрацептивні засоби, епінефрин, глюкагон, гормони щитовидної залози, похідні фенотіазину, нікотинова кислота кальцієвих
каналів, левотироксин натрію.
Одночасне застосування з циметидином знижує швидкість виведення метформіну, що може призводити до розвитку лактоацидозу.
У здорових добровольців при одночасному застосуванні метформіну та пропранололу, а також при застосуванні метформіну та ібупрофену не спостерігалося зміни їх фармакокінетичних показників.
Субстрати транспорту органічних катіонів 1 та 2 (ОСТ1 та ОСТ2) Метформін є субстратом органічних катіонів ОСТ1 та ОСТ2.
При сумісному застосуванні з метформіном:
- інгібітори ОСТ1 (такі як верапаміл) можуть знизити гіпоглікемічний вплив метформіну;
- індуктори ОСТ1 (такі як рифампіцин) можуть збільшити всмоктування метформіну у шлунково-кишковому тракті та посилити його гіпоглікемічну дію;
- інгібітори ОСТ2 (такі як циметидин, долутегравір, ранолазин, триметоприм, вандетаніб, ізавуконазол) можуть знизити виведення метформіну нирками та призвести до збільшення його концентрації у плазмі крові;
- інгібітори ОСТ1 та ОСТ2 (такі як кризотиніб, олапарид) можуть знизити гіпоглікемічну дію метформіну.
ПередозуванняСимптоми
При застосуванні метформіну в дозі 85 г (у 42,5 разів, що перевищує максимальну добову дозу), розвитку гіпоглікемії не спостерігалося. Однак у цьому випадку спостерігався розвиток лактоацидозу. Значне передозування або поєднані фактори ризику можуть призвести до розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»).
Лікування
У разі появи ознак лактоацидозу лікування препаратом необхідно негайно припинити, пацієнта терміново госпіталізувати та, визначивши концентрацію лактату, уточнити діагноз. Найбільш ефективним заходом щодо виведення з організму лактату та метформіну є гемодіаліз. Проводять також симптоматичне лікування.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Гіпоглікемічний засіб для перорального застосування групи бігуанідів.
Фармакодинаміка:
Метформін знижує гіперглікемію, не призводячи до розвитку гіпоглікемії. На відміну від похідних сульфонілсечовини, не стимулює секрецію інсуліну та не виявляє гіпоглікемічного ефекту у здорових осіб. Підвищує чутливість периферичних рецепторів до інсуліну та утилізацію глюкози клітинами. Знижує вироблення глюкози печінкою за рахунок інгібування глюконеогенезу та глікогенолізу.
Затримує всмоктування глюкози у кишечнику. Метформін стимулює синтез глікогену, впливаючи на глікогенсинтазу. Збільшує транспортну ємність усіх типів мембранних переносників глюкози.
Крім того, має сприятливий ефект на метаболізм ліпідів: знижує концентрацію загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів.
На тлі прийому метформіну маса тіла пацієнта або залишається стабільною, або помірно знижується.
Клінічні дослідження показали також ефективність метформіну для профілактики цукрового діабету у пацієнтів з предіабетом з додатковими факторами ризику розвитку явного цукрового діабету 2 типу, які зміни способу життя не дозволили досягти адекватного глікемічного контролю.
Фармакокінетика:
Абсорбція
Після прийому внутрішньо метформін абсорбується із шлунково-кишкового тракту досить повно. Частка несформованого метформіну, виявленого в калі, становить 20-30%. Процес всмоктування метформіну характеризується насичуваністю.
Передбачається, що фармакокінетика його всмоктування є нелінійною. Максимальна концентрація (Сmах) (приблизно 2 мкг/мл або 15 мкмоль) у плазмі досягається через 2,5 години. При застосуванні в дозах, що рекомендуються, рівноважна концентрація метформіну в плазмі крові досягається протягом 24-48 год і, як правило, не перевищує 1 мкг/мл.
Абсолютна біодоступність становить 50-60%. При одночасному прийомі їжі абсорбція метформіну знижується та затримується.
Розподіл
Метформін швидко розподіляється у тканині, практично не зв'язується з білками плазми. Стах у крові нижче Стах у плазмі крові і досягається приблизно за той же час.
Метформін проникає в еритроцити. Ймовірно, еритроцити є вторинним компартментом розподілу метформіну. Середній обсяг розподілу становить 63-276 л.
Метаболізм та виведення
Піддається метаболізму в дуже слабкій мірі, метаболітів в організмі не виявлено. Виводиться переважно нирками у незміненому вигляді. Кліренс метформіну у здорових добровольців становить 400 мл/хв (у 4 рази більше, ніж кліренс креатиніну (КК)), що свідчить про наявність активної канальцевої секреції. Період напіввиведення становить приблизно 6,5 години.
Фармакокінетика у особливих груп пацієнтів
Пацієнти з порушеннями функції нирок
При порушенні функції нирок кліренс метформіну зменшується пропорційно кліренсу креатиніну, відповідно, період напіввиведення збільшується, концентрація метформіну в плазмі підвищується, підвищується ризик його кумуляції.
Діти
При одноразовому застосуванні в дозі 500 мг у дітей фармакокінетичні параметри метформіну були подібними до таких у здорових дорослих.
При багаторазовому застосуванні в дозі 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів у дітей Сmах та площа під кривою «концентрація-час» (AUC0-t) метформіну були знижені приблизно на 33% та 40% відповідно, порівняно з дорослими пацієнтами з цукровим діабетом, які отримували метформін у дозі 500 мг двічі на добу протягом 14 днів. Оскільки доза метформіну підбирається індивідуально на підставі показників глікемічного контролю, отримані дані мають обмежену клінічну значущість.
Вагітність та годування груддюВагітність
Декомпенсований цукровий діабет під час вагітності пов'язаний із підвищеним ризиком виникнення вроджених вад розвитку плода та перинатальної смертності.
Обмежена кількість даних свідчить, що прийом метформіну у вагітних жінок не збільшує ризик розвитку вроджених вад у дітей.
При плануванні вагітності, а також у разі настання вагітності на фоні прийому метформіну при передіабеті та цукровому діабеті 2 типу прийом препарату повинен бути припинений і, у разі цукрового діабету 2 типу, призначена інсулінотерапія.
Необхідно підтримувати концентрацію глюкози в плазмі крові на рівні, найближчому до норми, для зниження ризику виникнення вад розвитку плода.
Період грудного вигодовування
Метформін проникає у грудне молоко. Побічні ефекти у немовлят при грудному вигодовуванні на фоні прийому метформіну не спостерігалися. Однак у зв'язку з обмеженою кількістю даних застосування препарату в період грудного вигодовування не рекомендовано. Рішення про його припинення має бути ухвалене з урахуванням користі від грудного вигодовування та потенційного ризику виникнення побічних ефектів у дитини.
Фертильність
Метформін не впливав на фертильність самців та самок щурів при застосуванні в дозах, що втричі перевищують максимальну рекомендовану добову дозу для людини.
Умови відпустки з аптекВідпускають за рецептом.
Побічні явищаКласифікація частоти розвитку побічних ефектів згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я:
дуже часто > 1/10;
часто від > 1/100 до < 1/10;
нечасто від > 1/1000 до < 1/100;
рідко від >1/10000 до <1/1000;
дуже рідко <1/10000, включаючи окремі повідомлення;
частота невідома – за наявними даними встановити частоту виникнення неможливо.
Порушення метаболізму та харчування:
дуже рідко – лактоацидоз (див. розділ «Особливі вказівки»).
При тривалому прийомі метформіну може спостерігатися зниження всмоктування вітаміну
О 12. При виявленні мегалобластної анемії необхідно враховувати можливість такої етіології.
Порушення нервової системи:
часто – порушення смаку.
Шлунково-кишкові порушення:
дуже часто – нудота, блювання, діарея, біль у животі, відсутність апетиту. Найчастіше описані небажані реакції виникають у початковий період лікування і, як правило, спонтанно проходять. Для їх запобігання рекомендується приймати метформін 2 або 3 рази на добу під час або після їди. Повільне збільшення дози може покращити шлунково-кишкову переносимість.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин:
дуже рідко - шкірні реакції, такі як еритема, свербіж шкіри, висип.
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів:
дуже рідко – порушення показників функції печінки та гепатит. Після відміни метформіну ці небажані явища повністю зникають.
Опубліковані дані, постмаркетингові дані, а також контрольовані клінічні дослідження в обмеженій дитячій популяції у віковій групі 10-16 років показують, що побічні ефекти у дітей за характером та тяжкістю схожі з такими у дорослих пацієнтів.
особливі вказівкиЛактоацидоз
Лактоацидоз є рідкісним, але серйозним (висока смертність за відсутності невідкладного лікування) ускладненням, яке може виникнути через кумуляцію метформіну. Випадки лактоацидозу при прийомі метформіну виникали в основному у пацієнтів із цукровим діабетом із вираженою нирковою недостатністю.
Слід враховувати й інші фактори ризику, такі як декомпенсований цукровий діабет, кетоз, тривале голодування, алкоголізм, печінкова недостатність і будь-який стан, пов'язаний з вираженою гіпоксією, що може допомогти знизити частоту випадків виникнення лактоацидозу.
Слід враховувати ризик розвитку лактоацидозу при появі неспецифічних ознак, таких як м'язові судоми, що супроводжуються диспепсичними розладами, болем у животі та вираженою астенією. Лактоацидоз характеризується ацидотичною задишкою, болем у животі та гіпотермією з наступною комою.
Діагностичними лабораторними показниками є зниження pH крові (менше 7,25), вміст лактату в плазмі крові понад 5 ммоль/л, підвищений аніонний проміжок та відношення лактат/піруват. При підозрі на лактоацидоз необхідно припинити прийом препарату та негайно звернутися до лікаря.
Хірургічні операції
Застосування препарату має бути припинено за 48 годин до проведення планових хірургічних операцій і може бути продовжено не раніше ніж через 48 годин після умови, що в ході обстеження ниркова функція була визнана нормальною.
Функція нирок
Оскільки метформін виводиться нирками, перед початком лікування і регулярно в подальшому необхідно визначати КК: не рідше одного разу на рік у пацієнтів з нормальною функцією нирок, і 2-4 рази на рік у пацієнтів похилого віку, а також у пацієнтів з КК на нижній межі норми.
Слід виявляти особливу обережність при можливому порушенні функцій нирок у пацієнтів похилого віку при одночасному застосуванні гіпотензивних препаратів, діуретиків або нестероїдних протизапальних препаратів.
Серцева недостатність
Пацієнти із серцевою недостатністю мають більш високий ризик розвитку гіпоксії та ниркової недостатності. Пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю слід регулярно проводити моніторинг серцевої функції та функції нирок під час прийому метформіну. Прийом метформіну при серцевій недостатності із нестабільними показниками гемодинаміки протипоказаний.
Діти та підлітки
Діагноз цукрового діабету типу 2 повинен бути підтверджений до початку лікування метформіном. У ході клінічних досліджень тривалістю 1 рік було показано, що метформін не впливає на зростання та статеве дозрівання. Однак, зважаючи на відсутність довгострокових даних, рекомендовано ретельний контроль подальшого впливу метформіну на ці параметри у дітей, особливо в період статевого дозрівання.
Клінічний досвід застосування метформіну у дітей віком 10-12 років обмежений, тому у дітей у зазначеній віковій групі необхідний ретельний контроль.
Інші запобіжні заходи
Пацієнтам рекомендується продовжувати дотримуватись дієти з рівномірним споживанням вуглеводів протягом дня. Пацієнтам з надмірною масою тіла рекомендується продовжувати дотримуватися низькокалорійної дієти (але не менше 1000 ккал на добу).
Рекомендується регулярно проводити стандартні лабораторні аналізи контролю цукрового діабету.
Метформін при монотерапії не викликає гіпоглікемію, проте рекомендується виявляти обережність при його застосуванні в комбінації з інсуліном або іншими гіпоглікемічними засобами (наприклад, похідними сульфонілсечовини або репаглінідом).
Застосування препарату у пацієнтів з предіабетом рекомендовано за наявності додаткових факторів ризику розвитку явного цукрового діабету 2 типу, до яких належать: вік менше 60 років, індекс маси тіла понад 30 кг/м2, гестаційний цукровий діабет в анамнезі, сімейний анамнез цукрового діабету у родичів першої лінії спорідненості, підвищена концентрація тригліцеридів, знижена концентрація холестерину ліпопротеїдів високої густини, артеріальна гіпертензія. Монотерапія препаратом не викликає гіпоглікемії, тому не впливає на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
.
Проте, слід застерегти пацієнтів про ризик розвитку гіпоглікемії при застосуванні метформіну у поєднанні з іншими гіпоглікемічними препаратами (похідні сульфонілсечовини, інсулін, репаглінід та ін.).
Умови зберіганняЗберігати у захищеному від світла місці при температурі не вище 25 °С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиЗастосовують внутрішньо.
Дорослі
Монотерапія та комбінована терапія у поєднанні з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами при цукровому діабеті 2 типу.
Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг* 2-3 рази на добу після або під час їди.
Через кожні 10-15 днів рекомендується коригувати дозу на підставі результатів вимірювання концентрації глюкози у плазмі. Повільне збільшення дози сприяє зниженню побічних ефектів із боку шлунково-кишкового тракту.
Підтримуюча доза препарату зазвичай становить 1500-2000 мг на добу. Для зменшення побічних явищ із боку шлунково-кишкового тракту добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми. Максимальна доза становить 3000 мг на добу, розділена на 3 прийоми.
Пацієнти, які приймають метформін у дозах 2000-3000 мг на добу, можуть бути переведені на прийом препарату у дозі 1000 мг. Максимальна рекомендована доза становить 3000 мг на добу, розділена на 3 прийоми.
У разі планування переходу з прийому іншого гіпоглікемічного засобу: необхідно припинити прийом іншого засобу та розпочати прийом метформіну у дозі, зазначеній вище.
Комбінація з інсуліном
Для досягнення кращого контролю глюкози у крові метформін та інсулін у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу можна застосовувати у вигляді комбінованої терапії.
Звичайна початкова доза метформіну становить 500 мг або 850 мг* 2-3 рази на добу, тоді як дозу інсуліну підбирають на основі концентрації глюкози в крові.
Монотерапія при предіабеті
Звичайна доза становить 1000-1700 мг* на добу після або під час їди, розділена на 2 прийоми.
Рекомендується регулярно проводити глікемічний контроль з метою оцінки необхідності подальшого застосування препарату.
Діти та підлітки від 10 до 18 років
У дітей з 10-річного віку препарат може застосовуватись як у монотерапії, так і у поєднанні з інсуліном.
Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг* 1 раз на добу після або під час їди. Через 10-15 днів дозу необхідно скоригувати на підставі концентрації глюкози у крові. Максимальна добова доза становить 2000 мг, розділена на 2-3 прийоми.
Пацієнти особливих клінічних груп
Пацієнти похилого віку
Через можливе зниження функції нирок дозу метформіну необхідно підбирати під регулярним контролем показників функції нирок (визначати концентрацію креатиніну в сироватці не менше 2-4 разів на рік).
Пацієнти з порушенням функції нирок
Метформін може застосовуватися у пацієнтів з нирковою недостатністю середнього ступеня тяжкості (КК 30-59 мл/хв) лише у разі відсутності станів, які можуть збільшувати ризик розвитку лактоацидозу.
У пацієнтів з КК 30-59 мл/хв початкова доза становить 500 мг або 850 мг* 1 раз на добу.
Функція нирок повинна ретельно контролюватись (кожні 3-6 місяців).
Якщо КК менше 30 мл/хв, прийом метформіну має бути негайно припинено.
КК 60-89 мл/хв - максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) 3000 мг - через зниження функції нирок слід розглянути можливість зменшення дози метформіну.
КК 45-59 мл/хв – максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) 2000 мг – перед початком терапії метформіном слід вивчити фактори, що підвищують ризик розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»). Початкова доза становить половину максимальної.
КК 30-44 мл/хв – максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) 1000 мг – перед початком терапії метформіном слід вивчити фактори, що підвищують ризик розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»). Початкова доза становить половину максимальної.
КК < 30 – Прийом метформіну протипоказаний.
* Шляхом поділу за ризиком таблетки, покритої плівковою оболонкою, 1000 мг не може бути отримана доза 850 мг та доза 1700 мг. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати метформін у лікарській формі «пігулки, покриті плівковою оболонкою» та дозуванням «850 мг».
Тривалість лікування
Препарат слід приймати щодня без перерви. У разі припинення лікування пацієнт повинен повідомити про це лікаря.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Метформин-вертекс таб п/об пленочной 1000мг 60 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
метформіну гідрохлорид – 1000,0 мг;
допоміжні речовини:
повідон К-30 – 70,0 мг; магнію стеарат – 10,0 мг;
плівкова оболонка: [гіпромелоза – 19,200 мг; тальк – 6,400 мг; титану діоксид – 3,520 мг; макрогол 4000 (поліетиленгліколь 4000) – 2,880 мг] або [суха суміш для плівкового покриття, що містить гіпромелозу (60 %), тальк (20 %), титану діоксид (11 %), макрогол 4000 (поліетиленгліколь 40) 32,0 мг.
Опис:
Довгі випуклі таблетки з ризиком з одного боку, покриті плівковою оболонкою білого або майже білого кольору. На поперечному розрізі ядро білого чи майже білого кольору.
Форма випуску:
Пігулки, вкриті плівковою оболонкою, 1000 мг.
10 таблеток у контурній комірковій упаковці з плівки полівінілхлоридної та алюмінієвої фольги.
30 таблеток у банці з поліетилену високої щільності.
6 контурних осередкових упаковок по 10 таблеток або одна банка разом з інструкцією із застосування в пачці з картону.
Протипоказання- підвищена чутливість до метформіну або до будь-якої допоміжної речовини;
- діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, кома;
- ниркова недостатність або порушення функції нирок (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв);
- гострі стани, що протікають із ризиком розвитку порушення функції нирок: дегідратація (при діареї, блювоті), тяжкі інфекційні захворювання, шок;
- клінічно виражені прояви гострих чи хронічних захворювань, які можуть призводити до розвитку тканинної гіпоксії (у тому числі гостра серцева недостатність, хронічна серцева недостатність із нестабільними показниками гемодинаміки, дихальна недостатність, гострий інфаркт міокарда);
- великі хірургічні операції та травми, коли показано проведення інсулінотерапії (див. розділ «Особливі вказівки»);
- печінкова недостатність, порушення функції печінки;
- хронічний алкоголізм, гостре отруєння алкоголем;
- вагітність;
- лактоацидоз (у тому числі і в анамнезі);
- застосування протягом менше 48 годин до та протягом 48 годин після проведення радіоізотопних або рентгенологічних досліджень з введенням йодовмісної контрастної речовини (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»);
- Дотримання гіпокалорійної дієти (менше 1000 ккал/добу);
- дитячий вік до 10 років (у зв'язку з відсутністю даних щодо ефективності та безпеки застосування у цій віковій групі).
З обережністю - пацієнти віком від 60 років, які виконують важку фізичну роботу, що пов'язано з підвищеним ризиком розвитку у них лактоацидозу;
- Пацієнти з нирковою недостатністю (КК 30-59 мл/хв);
- дитячий вік від 10 до 12 років;
- період грудного вигодовування.
Дозування1000 мг
Показання до застосуванняЦукровий діабет 2 типу, особливо у пацієнтів з ожирінням, при неефективності дієтотерапії та фізичних навантажень:
- у дорослих як монотерапія або у поєднанні з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами, або з інсуліном;
- у дітей з 10 років як монотерапія або в поєднанні з інсуліном.
Профілактика цукрового діабету 2 типу у пацієнтів із предіабетом з додатковими факторами ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, у яких зміни способу життя не дозволили досягти адекватного глікемічного контролю.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації
Йодвмісні рентгеноконтрастні засоби
На тлі функціональної ниркової недостатності у пацієнтів з цукровим діабетом радіологічне дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів може викликати розвиток лактоацидозу. Лікування метформіном необхідно відмінити в залежності від функції нирок за 48 годин до і не відновлювати раніше 48 годин після рентгенологічного дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів, за умови, що в ході обстеження ниркова функція була визнана нормальною.
Нерекомендовані комбінації
Алкоголь
При гострій алкогольній інтоксикації збільшується ризик розвитку лактоацидозу, особливо у разі:
- Недостатнього харчування, дотримання низькокалорійної дієти;
– печінкової недостатності.
У період терапії препаратом слід уникати прийому алкоголю та лікарських засобів, що містять етанол.
Комбінації, які потребують обережності
Даназол
Не рекомендується одночасний прийом даназолу, щоб уникнути гіперглікемічної дії останньої. При сумісному застосуванні у разі необхідності терапії даназолом, а також після її припинення потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози в крові.
Хлорпромазин
При прийомі великих дозах (100 мг на добу) підвищує концентрацію глюкози в крові, знижуючи вивільнення інсуліну. При лікуванні нейролептиками та після припинення прийому останніх потрібна корекція дози препарату під контролем концентрації глюкози у крові.
Глюкокортикостероїди (ГКС) ГКС системної та місцевої дії знижують толерантність до глюкози, підвищують концентрацію глюкози в крові, іноді викликаючи кетоз. При проведенні терапії кортикостероїдами та після її припинення потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози в крові.
Діуретики
Одночасний прийом «петлевих» діуретиків може призвести до розвитку лактоацидозу через можливу функціональну ниркову недостатність. Не слід призначати метформін, якщо КК нижче 60 мл/хв.
Призначаються як ін'єкції бета2-адреноміметики
Підвищують концентрацію глюкози в крові внаслідок стимуляції бета2-адренорецепторів. І тут необхідний контроль концентрації глюкози у крові. За потреби рекомендується призначення інсуліну.
При одночасному застосуванні перелічених вище лікарських засобів може знадобитися більш частий контроль концентрації глюкози в крові, особливо на початку лікування. При необхідності доза метформіну може бути скоригована у процесі лікування та після його припинення.
Гіпотензивні лікарські засоби
Гіпотензивні лікарські засоби, за винятком інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, можуть знижувати концентрацію глюкози в крові.
За необхідності слід скоригувати дозу метформіну.
Ніфедипін підвищує абсорбцію і Сmах метформіну.
Похідні сульфонілсечовини, інсулін, акарбоза, саліцилати
При одночасному застосуванні метформіну з похідними сульфонілсечовини, інсуліном, акарбозою, саліцилатами можливий розвиток гіпоглікемії.
Катіонні лікарські засоби
Катіонні лікарські засоби (амілорид, дигоксин, морфін, прокаїнамід, хінідин, хінін, ранітидин, тріамтерен, триметоприм і ванкоміцин), що секретуються в ниркових канальцях, конкурують з метформіном за канальцеві транспортні системи і можуть призводити до збільшення.
Пероральні контрацептивні засоби, епінефрин, глюкагон, гормони щитовидної залози, похідні фенотіазину, нікотинова кислота кальцієвих
каналів, левотироксин натрію.
Одночасне застосування з циметидином знижує швидкість виведення метформіну, що може призводити до розвитку лактоацидозу.
У здорових добровольців при одночасному застосуванні метформіну та пропранололу, а також при застосуванні метформіну та ібупрофену не спостерігалося зміни їх фармакокінетичних показників.
Субстрати транспорту органічних катіонів 1 та 2 (ОСТ1 та ОСТ2) Метформін є субстратом органічних катіонів ОСТ1 та ОСТ2.
При сумісному застосуванні з метформіном:
- інгібітори ОСТ1 (такі як верапаміл) можуть знизити гіпоглікемічний вплив метформіну;
- індуктори ОСТ1 (такі як рифампіцин) можуть збільшити всмоктування метформіну у шлунково-кишковому тракті та посилити його гіпоглікемічну дію;
- інгібітори ОСТ2 (такі як циметидин, долутегравір, ранолазин, триметоприм, вандетаніб, ізавуконазол) можуть знизити виведення метформіну нирками та призвести до збільшення його концентрації у плазмі крові;
- інгібітори ОСТ1 та ОСТ2 (такі як кризотиніб, олапарид) можуть знизити гіпоглікемічну дію метформіну.
ПередозуванняСимптоми
При застосуванні метформіну в дозі 85 г (у 42,5 разів, що перевищує максимальну добову дозу), розвитку гіпоглікемії не спостерігалося. Однак у цьому випадку спостерігався розвиток лактоацидозу. Значне передозування або поєднані фактори ризику можуть призвести до розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»).
Лікування
У разі появи ознак лактоацидозу лікування препаратом необхідно негайно припинити, пацієнта терміново госпіталізувати та, визначивши концентрацію лактату, уточнити діагноз. Найбільш ефективним заходом щодо виведення з організму лактату та метформіну є гемодіаліз. Проводять також симптоматичне лікування.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Гіпоглікемічний засіб для перорального застосування групи бігуанідів.
Фармакодинаміка:
Метформін знижує гіперглікемію, не призводячи до розвитку гіпоглікемії. На відміну від похідних сульфонілсечовини, не стимулює секрецію інсуліну та не виявляє гіпоглікемічного ефекту у здорових осіб. Підвищує чутливість периферичних рецепторів до інсуліну та утилізацію глюкози клітинами. Знижує вироблення глюкози печінкою за рахунок інгібування глюконеогенезу та глікогенолізу.
Затримує всмоктування глюкози у кишечнику. Метформін стимулює синтез глікогену, впливаючи на глікогенсинтазу. Збільшує транспортну ємність усіх типів мембранних переносників глюкози.
Крім того, має сприятливий ефект на метаболізм ліпідів: знижує концентрацію загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів.
На тлі прийому метформіну маса тіла пацієнта або залишається стабільною, або помірно знижується.
Клінічні дослідження показали також ефективність метформіну для профілактики цукрового діабету у пацієнтів з предіабетом з додатковими факторами ризику розвитку явного цукрового діабету 2 типу, які зміни способу життя не дозволили досягти адекватного глікемічного контролю.
Фармакокінетика:
Абсорбція
Після прийому внутрішньо метформін абсорбується із шлунково-кишкового тракту досить повно. Частка несформованого метформіну, виявленого в калі, становить 20-30%. Процес всмоктування метформіну характеризується насичуваністю.
Передбачається, що фармакокінетика його всмоктування є нелінійною. Максимальна концентрація (Сmах) (приблизно 2 мкг/мл або 15 мкмоль) у плазмі досягається через 2,5 години. При застосуванні в дозах, що рекомендуються, рівноважна концентрація метформіну в плазмі крові досягається протягом 24-48 год і, як правило, не перевищує 1 мкг/мл.
Абсолютна біодоступність становить 50-60%. При одночасному прийомі їжі абсорбція метформіну знижується та затримується.
Розподіл
Метформін швидко розподіляється у тканині, практично не зв'язується з білками плазми. Стах у крові нижче Стах у плазмі крові і досягається приблизно за той же час.
Метформін проникає в еритроцити. Ймовірно, еритроцити є вторинним компартментом розподілу метформіну. Середній обсяг розподілу становить 63-276 л.
Метаболізм та виведення
Піддається метаболізму в дуже слабкій мірі, метаболітів в організмі не виявлено. Виводиться переважно нирками у незміненому вигляді. Кліренс метформіну у здорових добровольців становить 400 мл/хв (у 4 рази більше, ніж кліренс креатиніну (КК)), що свідчить про наявність активної канальцевої секреції. Період напіввиведення становить приблизно 6,5 години.
Фармакокінетика у особливих груп пацієнтів
Пацієнти з порушеннями функції нирок
При порушенні функції нирок кліренс метформіну зменшується пропорційно кліренсу креатиніну, відповідно, період напіввиведення збільшується, концентрація метформіну в плазмі підвищується, підвищується ризик його кумуляції.
Діти
При одноразовому застосуванні в дозі 500 мг у дітей фармакокінетичні параметри метформіну були подібними до таких у здорових дорослих.
При багаторазовому застосуванні в дозі 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів у дітей Сmах та площа під кривою «концентрація-час» (AUC0-t) метформіну були знижені приблизно на 33% та 40% відповідно, порівняно з дорослими пацієнтами з цукровим діабетом, які отримували метформін у дозі 500 мг двічі на добу протягом 14 днів. Оскільки доза метформіну підбирається індивідуально на підставі показників глікемічного контролю, отримані дані мають обмежену клінічну значущість.
Вагітність та годування груддюВагітність
Декомпенсований цукровий діабет під час вагітності пов'язаний із підвищеним ризиком виникнення вроджених вад розвитку плода та перинатальної смертності.
Обмежена кількість даних свідчить, що прийом метформіну у вагітних жінок не збільшує ризик розвитку вроджених вад у дітей.
При плануванні вагітності, а також у разі настання вагітності на фоні прийому метформіну при передіабеті та цукровому діабеті 2 типу прийом препарату повинен бути припинений і, у разі цукрового діабету 2 типу, призначена інсулінотерапія.
Необхідно підтримувати концентрацію глюкози в плазмі крові на рівні, найближчому до норми, для зниження ризику виникнення вад розвитку плода.
Період грудного вигодовування
Метформін проникає у грудне молоко. Побічні ефекти у немовлят при грудному вигодовуванні на фоні прийому метформіну не спостерігалися. Однак у зв'язку з обмеженою кількістю даних застосування препарату в період грудного вигодовування не рекомендовано. Рішення про його припинення має бути ухвалене з урахуванням користі від грудного вигодовування та потенційного ризику виникнення побічних ефектів у дитини.
Фертильність
Метформін не впливав на фертильність самців та самок щурів при застосуванні в дозах, що втричі перевищують максимальну рекомендовану добову дозу для людини.
Умови відпустки з аптекВідпускають за рецептом.
Побічні явищаКласифікація частоти розвитку побічних ефектів згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я:
дуже часто > 1/10;
часто від > 1/100 до < 1/10;
нечасто від > 1/1000 до < 1/100;
рідко від >1/10000 до <1/1000;
дуже рідко <1/10000, включаючи окремі повідомлення;
частота невідома – за наявними даними встановити частоту виникнення неможливо.
Порушення метаболізму та харчування:
дуже рідко – лактоацидоз (див. розділ «Особливі вказівки»).
При тривалому прийомі метформіну може спостерігатися зниження всмоктування вітаміну
О 12. При виявленні мегалобластної анемії необхідно враховувати можливість такої етіології.
Порушення нервової системи:
часто – порушення смаку.
Шлунково-кишкові порушення:
дуже часто – нудота, блювання, діарея, біль у животі, відсутність апетиту. Найчастіше описані небажані реакції виникають у початковий період лікування і, як правило, спонтанно проходять. Для їх запобігання рекомендується приймати метформін 2 або 3 рази на добу під час або після їди. Повільне збільшення дози може покращити шлунково-кишкову переносимість.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин:
дуже рідко - шкірні реакції, такі як еритема, свербіж шкіри, висип.
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів:
дуже рідко – порушення показників функції печінки та гепатит. Після відміни метформіну ці небажані явища повністю зникають.
Опубліковані дані, постмаркетингові дані, а також контрольовані клінічні дослідження в обмеженій дитячій популяції у віковій групі 10-16 років показують, що побічні ефекти у дітей за характером та тяжкістю схожі з такими у дорослих пацієнтів.
особливі вказівкиЛактоацидоз
Лактоацидоз є рідкісним, але серйозним (висока смертність за відсутності невідкладного лікування) ускладненням, яке може виникнути через кумуляцію метформіну. Випадки лактоацидозу при прийомі метформіну виникали в основному у пацієнтів із цукровим діабетом із вираженою нирковою недостатністю.
Слід враховувати й інші фактори ризику, такі як декомпенсований цукровий діабет, кетоз, тривале голодування, алкоголізм, печінкова недостатність і будь-який стан, пов'язаний з вираженою гіпоксією, що може допомогти знизити частоту випадків виникнення лактоацидозу.
Слід враховувати ризик розвитку лактоацидозу при появі неспецифічних ознак, таких як м'язові судоми, що супроводжуються диспепсичними розладами, болем у животі та вираженою астенією. Лактоацидоз характеризується ацидотичною задишкою, болем у животі та гіпотермією з наступною комою.
Діагностичними лабораторними показниками є зниження pH крові (менше 7,25), вміст лактату в плазмі крові понад 5 ммоль/л, підвищений аніонний проміжок та відношення лактат/піруват. При підозрі на лактоацидоз необхідно припинити прийом препарату та негайно звернутися до лікаря.
Хірургічні операції
Застосування препарату має бути припинено за 48 годин до проведення планових хірургічних операцій і може бути продовжено не раніше ніж через 48 годин після умови, що в ході обстеження ниркова функція була визнана нормальною.
Функція нирок
Оскільки метформін виводиться нирками, перед початком лікування і регулярно в подальшому необхідно визначати КК: не рідше одного разу на рік у пацієнтів з нормальною функцією нирок, і 2-4 рази на рік у пацієнтів похилого віку, а також у пацієнтів з КК на нижній межі норми.
Слід виявляти особливу обережність при можливому порушенні функцій нирок у пацієнтів похилого віку при одночасному застосуванні гіпотензивних препаратів, діуретиків або нестероїдних протизапальних препаратів.
Серцева недостатність
Пацієнти із серцевою недостатністю мають більш високий ризик розвитку гіпоксії та ниркової недостатності. Пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю слід регулярно проводити моніторинг серцевої функції та функції нирок під час прийому метформіну. Прийом метформіну при серцевій недостатності із нестабільними показниками гемодинаміки протипоказаний.
Діти та підлітки
Діагноз цукрового діабету типу 2 повинен бути підтверджений до початку лікування метформіном. У ході клінічних досліджень тривалістю 1 рік було показано, що метформін не впливає на зростання та статеве дозрівання. Однак, зважаючи на відсутність довгострокових даних, рекомендовано ретельний контроль подальшого впливу метформіну на ці параметри у дітей, особливо в період статевого дозрівання.
Клінічний досвід застосування метформіну у дітей віком 10-12 років обмежений, тому у дітей у зазначеній віковій групі необхідний ретельний контроль.
Інші запобіжні заходи
Пацієнтам рекомендується продовжувати дотримуватись дієти з рівномірним споживанням вуглеводів протягом дня. Пацієнтам з надмірною масою тіла рекомендується продовжувати дотримуватися низькокалорійної дієти (але не менше 1000 ккал на добу).
Рекомендується регулярно проводити стандартні лабораторні аналізи контролю цукрового діабету.
Метформін при монотерапії не викликає гіпоглікемію, проте рекомендується виявляти обережність при його застосуванні в комбінації з інсуліном або іншими гіпоглікемічними засобами (наприклад, похідними сульфонілсечовини або репаглінідом).
Застосування препарату у пацієнтів з предіабетом рекомендовано за наявності додаткових факторів ризику розвитку явного цукрового діабету 2 типу, до яких належать: вік менше 60 років, індекс маси тіла понад 30 кг/м2, гестаційний цукровий діабет в анамнезі, сімейний анамнез цукрового діабету у родичів першої лінії спорідненості, підвищена концентрація тригліцеридів, знижена концентрація холестерину ліпопротеїдів високої густини, артеріальна гіпертензія. Монотерапія препаратом не викликає гіпоглікемії, тому не впливає на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
.
Проте, слід застерегти пацієнтів про ризик розвитку гіпоглікемії при застосуванні метформіну у поєднанні з іншими гіпоглікемічними препаратами (похідні сульфонілсечовини, інсулін, репаглінід та ін.).
Умови зберіганняЗберігати у захищеному від світла місці при температурі не вище 25 °С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиЗастосовують внутрішньо.
Дорослі
Монотерапія та комбінована терапія у поєднанні з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами при цукровому діабеті 2 типу.
Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг* 2-3 рази на добу після або під час їди.
Через кожні 10-15 днів рекомендується коригувати дозу на підставі результатів вимірювання концентрації глюкози у плазмі. Повільне збільшення дози сприяє зниженню побічних ефектів із боку шлунково-кишкового тракту.
Підтримуюча доза препарату зазвичай становить 1500-2000 мг на добу. Для зменшення побічних явищ із боку шлунково-кишкового тракту добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми. Максимальна доза становить 3000 мг на добу, розділена на 3 прийоми.
Пацієнти, які приймають метформін у дозах 2000-3000 мг на добу, можуть бути переведені на прийом препарату у дозі 1000 мг. Максимальна рекомендована доза становить 3000 мг на добу, розділена на 3 прийоми.
У разі планування переходу з прийому іншого гіпоглікемічного засобу: необхідно припинити прийом іншого засобу та розпочати прийом метформіну у дозі, зазначеній вище.
Комбінація з інсуліном
Для досягнення кращого контролю глюкози у крові метформін та інсулін у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу можна застосовувати у вигляді комбінованої терапії.
Звичайна початкова доза метформіну становить 500 мг або 850 мг* 2-3 рази на добу, тоді як дозу інсуліну підбирають на основі концентрації глюкози в крові.
Монотерапія при предіабеті
Звичайна доза становить 1000-1700 мг* на добу після або під час їди, розділена на 2 прийоми.
Рекомендується регулярно проводити глікемічний контроль з метою оцінки необхідності подальшого застосування препарату.
Діти та підлітки від 10 до 18 років
У дітей з 10-річного віку препарат може застосовуватись як у монотерапії, так і у поєднанні з інсуліном.
Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг* 1 раз на добу після або під час їди. Через 10-15 днів дозу необхідно скоригувати на підставі концентрації глюкози у крові. Максимальна добова доза становить 2000 мг, розділена на 2-3 прийоми.
Пацієнти особливих клінічних груп
Пацієнти похилого віку
Через можливе зниження функції нирок дозу метформіну необхідно підбирати під регулярним контролем показників функції нирок (визначати концентрацію креатиніну в сироватці не менше 2-4 разів на рік).
Пацієнти з порушенням функції нирок
Метформін може застосовуватися у пацієнтів з нирковою недостатністю середнього ступеня тяжкості (КК 30-59 мл/хв) лише у разі відсутності станів, які можуть збільшувати ризик розвитку лактоацидозу.
У пацієнтів з КК 30-59 мл/хв початкова доза становить 500 мг або 850 мг* 1 раз на добу.
Функція нирок повинна ретельно контролюватись (кожні 3-6 місяців).
Якщо КК менше 30 мл/хв, прийом метформіну має бути негайно припинено.
КК 60-89 мл/хв - максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) 3000 мг - через зниження функції нирок слід розглянути можливість зменшення дози метформіну.
КК 45-59 мл/хв – максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) 2000 мг – перед початком терапії метформіном слід вивчити фактори, що підвищують ризик розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»). Початкова доза становить половину максимальної.
КК 30-44 мл/хв – максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) 1000 мг – перед початком терапії метформіном слід вивчити фактори, що підвищують ризик розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»). Початкова доза становить половину максимальної.
КК < 30 – Прийом метформіну протипоказаний.
* Шляхом поділу за ризиком таблетки, покритої плівковою оболонкою, 1000 мг не може бути отримана доза 850 мг та доза 1700 мг. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати метформін у лікарській формі «пігулки, покриті плівковою оболонкою» та дозуванням «850 мг».
Тривалість лікування
Препарат слід приймати щодня без перерви. У разі припинення лікування пацієнт повинен повідомити про це лікаря.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Метформин-вертекс таб п/об пленочной 1000мг 60 шт производится компанией ВЕРТЕКС. Само производство расположено в стране Россия.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Метформин-вертекс таб п/об пленочной 1000мг 60 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Метформин-вертекс таб п/об пленочной 1000мг 60 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Глюкофаж лонг таб пролонг. 1000мг 60 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 1000мг 60 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 1г 30 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 1г 30 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 30 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 30 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 60 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 60 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 30 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 30 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 60 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 60 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 30 шт Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 30 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 60 шт Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 60 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 500мг 60 шт Метформин канон таб п/об пленочной 500мг 60 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 30 шт Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 30 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 60 шт Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 60 шт, Метформин таб 1000мг 60 шт озон Метформин таб 1000мг 60 шт озон, Метформин таб 500мг 60 шт озон Метформин таб 500мг 60 шт озон, Метформин таб 850мг 60 шт озон Метформин таб 850мг 60 шт озон, Метформин таб п/об пленочной 1000мг 60 шт Метформин таб п/об пленочной 1000мг 60 шт, Метформин-Тева таб п/п/об 1000мг 60 шт Метформин-Тева таб п/п/об 1000мг 60 шт, Метформин-Тева таб п/п/об 500мг 60 шт Метформин-Тева таб п/п/об 500мг 60 шт, Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт, Форметин таб 1г 60 шт Форметин таб 1г 60 шт, Форметин таб 500мг 60 шт Форметин таб 500мг 60 шт, Форметин таб 850мг 60 шт Форметин таб 850мг 60 шт.
Пока нет комментариев