Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт
Топ продаж
Суперцена
Метформин-Тева - це гіпоглікемічний засіб для перорального застосування, який належить до групи бігуанідів. Препарат знижує концентрацію глюкози в крові шляхом пригнічення глюконеогенезу в печінці, зменшення всмоктування глюкози зі шлунково-кишкового тракту та підвищення її утилізації в тканинах за рахунок підвищення чутливості до інсуліну. Препарат не стимулює секрецію інсуліну і не викликає гіпоглікемічних реакцій. Впливає на ліпідний обмін - знижує концентрацію тригліцеридів, холестерину та ліпопротеїнів низької щільності. Метформин-Тева швидко абсорбується зі шлунково-кишкового тракту і має нелінійну фармакокінетику. Препарат виводиться переважно нирками у незміненому вигляді, тому при порушенні функції нирок необхідна обережність у застосуванні. Для дітей дозу метформіну підбирають індивідуально на підставі глікемічного контролю.
Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка містить: метформіну гідрохлориду 850,0 мг.
Довідкові речовини:
Повідон К-30 46,1 мг, кремнію діоксид колоїдний 2,0 мг, стеарат магнію 4,6 мг.
Оболонка: Опадрай білий Y-1-7000Н (гіпромелоза Е464 16,9 мг, титану діоксид Е171 8,4 мг, макрогол-400 1,7 мг).
Опис:
Дозування 850 мг:
Пігулки, білі або майже білі овальні двоопуклі, покриті плівковою оболонкою, з гравіюванням «93» на одній стороні та «49» - на іншій.
Форма випуску:
Пігулки, покриті плівковою оболонкою 850 мг.
По 10 таблеток у блістер із плівки ПВХ/ПВДХ та фольги алюмінієвої.
По 6 блістерів разом з інструкцією із застосування в картонну пачку.
Протипоказання- Підвищена чутливість до метформіну або до будь-якої допоміжної речовини.
- Діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, кома.
- ниркова недостатність або порушення функції нирок (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв).
— Гострі стани, що протікають із ризиком розвитку порушень функції нирок: дегідратація (при діареї, блювоті), тяжкі інфекційні захворювання, шок.
— Клінічно виражені прояви гострих або хронічних захворювань, які можуть призводити до розвитку тканинної гіпоксії (зокрема, гостра серцева недостатність, хронічна серцева недостатність із нестабільними показниками гемодинаміки, дихальна недостатність, гострий інфаркт міокарда, шок).
— Великі хірургічні операції та травми, коли показано проведення інсулінотерапії (див. розділ «Особливі вказівки»).
- Печінкова недостатність, порушення функції печінки.
- Хронічний алкоголізм, гостре отруєння алкоголем.
- Лактоацидоз (у т. ч. в анамнезі).
— Застосування протягом менше 48 годин до та протягом 48 годин після проведення радіоізотопних або рентгенологічних досліджень із введенням йодовмісного рентгеноконтрастного засобу (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
- Період менше 48 годин до та протягом 48 годин після хірургічних втручань під загальним наркозом, спинномозковою або перидуральною анестезією.
- Дотримання низькокалорійної дієти (менше 1000 ккал/добу).
- Дитячий вік до 10 років.
- Вагітність.
З обережністю:
- В осіб старше 60 років, які виконують важку фізичну роботу (підвищена небезпека розвитку лактоацидозу);
- у пацієнтів з нирковою недостатністю (КК 30-59 мл/хв);
- у період грудного вигодовування;
- Дитячий вік від 10 до 12 років.
Дозування850 мг
Показання до застосуванняЦукровий діабет 2 типу, особливо у пацієнтів з ожирінням, при неефективності дієтотерапії та фізичних навантажень:
- у дорослих як монотерапія або комбінація з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами або інсуліном;
- у дітей з 10 років як монотерапія або в комбінації з інсуліном.
Профілактика цукрового діабету 2 типу у пацієнтів із предіабетом з додатковими факторами ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, у яких зміни способу життя не дозволили досягти адекватного глікемічного контролю.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації:
Радіологічне дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів може спричинити розвиток лактоацидозу у хворих на цукровий діабет на тлі функціональної ниркової недостатності.
Застосування метформіну необхідно відмінити в залежності від функції нирок за 48 годин до або на час рентгенологічного дослідження при застосуванні йодовмісних рентгеноконтрастних засобів та не відновлювати раніше 48 годин після, за умови, що в ході обстеження ниркова функція була визнана нормальною.
Комбінації, що не рекомендуються:
При одночасному застосуванні метформіну з алкоголем, лікарськими засобами, що містять етанол, підвищується ризик розвитку лактоацидозу під час гострої алкогольної інтоксикації, особливо при голодуванні або дотриманні низькокалорійної дієти, а також печінкової недостатності.
Під час прийому препарату слід уникати вживання алкоголю та прийому лікарських засобів, що містять етанол.
Комбінації, що потребують обережності:
При одночасному застосуванні метформіну з даназолом можливий розвиток гіперглікемічного ефекту. При необхідності лікування даназолом та після припинення його прийому потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози у крові.
Хлорпромазин у високих дозах (100 мг на добу) зменшує вивільнення інсуліну та підвищує концентрацію глюкози у крові.
При одночасному застосуванні з нейролептиками та після припинення їх прийому потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози у крові.
Глюкокортикостероїди (ГКС) знижують толерантність до глюкози та підвищують концентрацію глюкози у крові, у деяких випадках викликаючи кетоз.
При необхідності застосування такої комбінації та після припинення прийому кортикостероїдів потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози в крові.
При одночасному застосуванні «петлевих» діуретиків та метформіну може призвести до розвитку лактоацидозу через можливу появу функціональної ниркової недостатності. Не слід призначати метформін, якщо КК < 60 мл/хв.
Призначаються як ін'єкцій бета2-адреноміметики підвищують концентрацію глюкози в крові внаслідок стимуляції бета2-адренорецепторів. І тут необхідний контроль концентрації глюкози у крові. За потреби рекомендується призначення інсуліну.
Гіпотензивні лікарські засоби, за винятком інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, можуть знижувати концентрацію глюкози у крові. За необхідності слід скоригувати дозу метформіну.
При одночасному застосуванні метформіну з похідними сульфонілсечовини, інсуліном, аскарбозою та саліцилатами можливе посилення гіпоглікемічної дії.
Ніфедипін підвищує абсорбцію та Cmax метформіну.
Катіонні лікарські засоби (амілорид, дигоксин, морфін, прокаїнамід, хінідин, хінін, ранітидин, тріамтерен, триметоприм і ванкоміцин), що секретуються в ниркових канальцях, конкурують з метформіном за канальцеві транспортні системи і можуть призводити до збільшення його Cmax.
Деякі лікарські засоби здатні надавати гіперглікемічну дію та спричиняти погіршення контролю рівня глюкози в крові. До таких лікарських засобів належать фенотіазиди, глюкагон, естрогени, пероральні контрацептиви, фенітоїн, симпатоміметики, нікотинова кислота, ізоніазид, блокатори «повільних» кальцієвих каналів, гормони щитовидної залози.
Одночасне застосування з циметидином знижує швидкість виведення метформіну, що може призводити до розвитку лактоацидозу.
У здорових добровольців при одночасному застосуванні метформіну та пропранололу, а також при застосуванні метформіну та ібупрофену не спостерігалося зміни їх фармакокінетичних показників.
Метформін може знижувати дію антикоагулянтів непрямої дії.
Субстрати транспортера органічних катіонів 1 та 2 (ОСТ1 та ОСТ2) Метформін є субстратом органічних катіонів ОСТ1 та ОСТ2.
При сумісному застосуванні з метформіном:
- інгібітори ОСТ1 (такі як верапаміл) можуть знизити гіпоглікемічний вплив метформіну;
- індуктори ОСТ1 (такі як рифампіцин) можуть збільшити всмоктування метформіну в ШКТ та посилити його гіпоглікемічну дію;
- інгібітори ОСТ2 (такі як циметидин, долутегравір, ранолазин, триметоприм, кризотиніб, олапариб, даклатасвір, вандетаніб, ізавуконазол) можуть знизити ниркову елімінацію метформіну та призвести до збільшення його концентрації у плазмі крові.
При одночасному застосуванні перелічених вище лікарських засобів може знадобитися більш частий контроль вмісту глюкози в крові, особливо на початку лікування. При необхідності доза метформіну може бути скоригована у процесі лікування та після його припинення.
ПередозуванняСимптоми:
При застосуванні метформіну в дозі 85 г не спостерігалося гіпоглікемії, проте спостерігався розвиток лактоацидозу.
Ранніми симптомами лактоацидозу є нудота, блювання, діарея, зниження температури тіла, біль у животі, біль у м'язах, надалі може відзначатися почастішання дихання, запаморочення, порушення свідомості та розвиток коми.
Лікування:
У разі появи ознак лактоацидозу лікування препаратом необхідно негайно припинити, пацієнта терміново госпіталізувати та, визначивши концентрацію лактату, уточнити діагноз.
Найбільш ефективним заходом щодо виведення з організму лактату та метформіну є гемодіаліз.
Проводять також симптоматичне лікування.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Гіпоглікемічний засіб для перорального застосування групи бігуанідів
Код АТХ А10ВА02
Фармакодинаміка:
Метформін – пероральний гіпоглікемічний засіб із групи бігуанідів.
У хворих на цукровий діабет препарат знижує концентрацію глюкози в крові, викликаючи пригнічення глюконеогенезу в печінці, зменшення всмоктування глюкози зі шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) і підвищуючи її утилізацію в тканинах за рахунок підвищення їх чутливості до інсуліну (переважно. ступеня – жирової тканини).
Чи не стимулює секрецію інсуліну, гіпоглікемічних реакцій не викликає.
Впливає на ліпідний обмін – знижує концентрацію в сироватці крові тригліцеридів, холестерину та ліпопротеїнів низької щільності.
Стимулює внутрішньоклітинний глікогенез, активуючи глікогенсинтазу. На тлі прийому метформіну маса тіла пацієнта або залишається стабільною, або помірно знижується.
Фармакокінетика:
Абсорбція:
Після прийому внутрішньо метформін абсорбується із шлунково-кишкового тракту досить повно. Частка несформованого метформіну, виявленого в калі, становить 20-30%. Процес всмоктування метформіну характеризується насичуваністю. Передбачається, що фармакокінетика його всмоктування є нелінійною. Максимальна концентрація (Cmax) (приблизно 2 мкг/мл або 15 мкмоль) у плазмі досягається через 2,5 години.
При застосуванні в дозах, що рекомендуються, рівноважна концентрація метформіну в плазмі крові досягається протягом 24-48 годин і, як правило, не перевищує 1 мкг/мл. Абсолютна біодоступність у здорових добровольців становить 50-60%.
При одночасному прийомі їжі абсорбція метформіну знижується та затримується.
Метформін
швидко розподіляється в тканині, практично не зв'язується з білками плазми. Cmax у крові нижче Cmax у плазмі крові та досягається приблизно за той же час. Метформін проникає в еритроцити. Ймовірно, еритроцити є вторинним компартментом розподілу метформіну.
Середній обсяг розподілу становить 63-276 л.
Метаболізм та виведення:
Піддається метаболізму дуже слабкою мірою, метаболітів в організмі не виявлено. Виводиться переважно нирками у незміненому вигляді. Кліренс метформіну у здорових добровольців становить понад 400 мл/хв (у 4 рази більше, ніж кліренс креатиніну), що свідчить про наявність активної канальцевої секреції. Період напіввиведення (T1/2) становить приблизно 6,5 години.
Порушення функції нирок:
При порушенні функції нирок кліренс метформіну зменшується пропорційно кліренсу креатиніну, відповідно період напіввиведення збільшується, концентрація метформіну в плазмі крові підвищується, підвищується ризик його кумуляції.
Діти:
При одноразовому застосуванні в дозі 500 мг у дітей фармакокінетичні параметри метформіну були подібними до таких у здорових дорослих.
При багаторазовому застосуванні в дозі 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів у дітей Cmax та площа під кривою «концентрація-час» (AUC0-t) метформіну були знижені приблизно на 33% та 40% відповідно, порівняно з дорослими пацієнтами з цукровим діабетом, які отримували метформін у дозі 500 мг двічі на добу протягом 14 днів. Оскільки доза метформіну підбирається індивідуально на підставі показників глікемічного контролю, отримані дані мають обмежену клінічну значущість.
Вагітність та годування груддюВагітність:
Декомпенсований цукровий діабет під час вагітності пов'язаний із підвищеним ризиком виникнення вроджених вад та перинатальної смертності. Обмежена кількість даних свідчить, що застосування метформіну у вагітних жінок не збільшує ризик розвитку вроджених вад у дітей.
При плануванні або у разі настання вагітності препарат Метформін-Тева слід відмінити і пацієнтку перевести на інсулінотерапію.
Для зниження ризику виникнення вад розвитку плода необхідно підтримувати концентрацію глюкози в крові близько до норми.
Метформін виділяється з грудним молоком:
Побічні ефекти у немовлят при грудному вигодовуванні при прийомі метформіну не спостерігалися. Однак через недостатні дані застосування препарату Метформін-Тева в період грудного вигодовування не рекомендується.
Рішення про припинення грудного вигодовування приймають з урахуванням оцінки очікуваної користі грудного вигодовування та потенційного ризику виникнення побічних ефектів у дитини.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаПобічні ефекти класифіковані відповідно до наступної частоти: дуже часто -> 1/10; часто -> 1/100, <1/10; нечасто -> 1/1000, <1/100; рідко -> 1/10000, <1/1000; дуже рідко – <1/10000, включаючи поодинокі повідомлення.
З боку обміну речовин: дуже рідко – лактоацидоз (див. розділ «Особливі вказівки»).
При тривалому застосуванні метформіну у пацієнтів спостерігалося зниження всмоктування вітаміну В12, що супроводжується зниженням його концентрації у сироватці крові.
У пацієнтів з мегалобластною анемією слід враховувати можливість цієї етіології захворювання.
З боку нервової системи: часто – порушення смаку.
З боку травної системи:
- Дуже часто – нудота, блювання, діарея, біль у животі, відсутність апетиту, що виникають у початковий період лікування та в більшості випадків спонтанно проходять;
- дуже рідко порушення показників функції печінки або гепатит, що повністю зникають після відміни препарату.
Алергічні реакції: дуже рідко – еритема, висипання на шкірі, свербіж.
Дані літератури, постмаркетингового застосування, а також результати контрольованих клінічних досліджень застосування метформіну в обмеженій дитячій популяції у віці 10-16 років показали, що побічні реакції за характером та тяжкістю прояву схожі з такими у дорослих.
особливі вказівкиЛактоацидоз є дуже рідкісним, але серйозним метаболічним ускладненням (висока смертність за відсутності невідкладного лікування), яке може виникнути через кумуляцію метформіну. Є повідомлення про випадки лактоацидозу при застосуванні метформіну переважно у пацієнтів з цукровим діабетом та супутньою вираженою нирковою недостатністю. Щоб знизити частоту розвитку лактоацидозу, необхідно враховувати й інші супутні фактори, такі як: цукровий діабет, що погано контролюється, кетоз, тривале голодування, алкоголізм, важке інфекційне захворювання, печінкова недостатність, будь-який стан, пов'язаний з гіпоксією і одночасний прийом препаратів, які можуть викликати розвиток лактоацидозу (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").
Слід враховувати ризик розвитку лактоацидозу при появі таких неспецифічних симптомів, як м'язові судоми, що супроводжуються диспепсичними розладами, болем у животі, загальною слабкістю та сильним нездужанням.
Лактоацидоз характеризується появою ацидотичної задишки, болю в животі та гіпотермії з подальшим розвитком коми.
Лабораторні показники свідчать про зниження рН крові (менше 7,35), підвищення концентрації лактату в плазмі крові більше 5 ммоль/л, збільшення аніонного проміжку та відношення лактат/піруват.
При підозрі на лактоацидоз необхідно припинити прийом препарату та негайно звернутися до лікаря.
Оскільки метформін виводиться нирками, перед початком лікування і регулярно в подальшому слід визначати КК (за формулою Кокрофт-Голта з використанням значення концентрації креатиніну в плазмі крові): 1 раз на рік у пацієнтів з нормальною функцією нирок, кожні 3-6 місяців у пацієнтів з КК 45-59 мл/хв, кожні 3 місяці у пацієнтів із КК 30-44 мл/хв.
Слід бути обережними при застосуванні у літніх пацієнтів, тому що часто зниження функції нирок протікає у них безсимптомно.
Слід бути обережними і в інших ситуаціях, коли функція нирок може бути порушена, наприклад, у початковий період терапії гіпотензивними препаратами, діуретиками, нестероїдними протизапальними препаратами.
Пацієнти з серцевою недостатністю мають більш високий ризик розвитку гіпоксії та ниркової недостатності.
Пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю слід регулярно проводити моніторинг серцевої функції та функції нирок під час прийому метформіну. Прийом метформіну при гострій серцевій недостатності із нестабільними показниками гемодинаміки протипоказаний.
Препарат Метформін-Тева слід відмінити за 48 годин до проведення рентгенологічного дослідження з внутрішньосудинним введенням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів.
Терапія препаратом може бути продовжена через 48 годин після закінчення дослідження та лише за умови, що після обстеження функцію нирок було визнано нормальною.
Препарат Метформін-Тева слід відмінити під час проведення планової хірургічної операції, що проводиться під загальним наркозом, спинномозковою або перидуральною анестезією.
Терапія препаратом може бути продовжена не раніше, ніж через 48 годин після операції або поновлення прийому їжі пацієнтом і тільки в тому випадку, якщо отримано підтвердження, що функція нирок у пацієнта гаразд.
Метформін не впливав на фертильність самців та самок щурів при застосуванні в дозах, що втричі перевищують максимальну рекомендовану добову дозу для людини.
Перед застосуванням препарату Метформін-Тева у дітей необхідно отримати підтвердження діагнозу цукрового діабету 2 типу. Результати клінічних досліджень застосування метформіну у дітей, які тривали протягом 1 року, продемонстрували відсутність впливу метформіну на ріст та статеве дозрівання у дітей, а також показали, що ефективність та безпека застосування метформіну у дітей така сама, як у дорослих. Тим не менш, при застосуванні препарату Метформін-Тева у дітей рекомендується продовжити спостереження за параметрами їх зростання та статевого дозрівання.
Клінічний досвід застосування метформіну у дітей віком від 10 до 12 років обмежений, тому у дітей у зазначеній віковій групі необхідний ретельний контроль.
Всі пацієнти з цукровим діабетом, у тому числі з надмірною масою тіла, повинні суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо дотримання дієти та режиму фізичного навантаження.
Під час лікування слід регулярно проводити стандартні лабораторні аналізи контролю цукрового діабету.
Гіповітаміноз B12 при прийомі препарату Метформін-Тева обумовлений порушенням всмоктування вітаміну B12 та має оборотний характер.
При відміні препарату Метформін-Тева ознаки гіповітамінозу B12 швидко зникають.
Застосування препарату Метформін-Тева у пацієнтів з предіабетом рекомендовано за наявності додаткових факторів ризику розвитку явного цукрового діабету 2 типу, такими як:
вік нижче 60 років;
- Індекс маси тіла> 30 кг/м2;
- гестаційний цукровий діабет в анамнезі;
- Сімейний анамнез цукрового діабету у родичів першої лінії спорідненості;
- Підвищена концентрація тригліцеридів;
- знижена концентрація холестерину ЛПВЩ;
- артеріальна гіпертензія.
Вплив на здатність керувати автомобілем:
Монотерапія препаратом Метформін-Тева не викликає гіпоглікемії і тому не впливає на здатність керувати автотранспортом та іншими механізмами.
Слід бути обережним при застосуванні препарату Метформін-Тева з іншими гіпоглікемічними засобами (похідними сульфонілсечовини, інсуліном тощо) у зв'язку з можливістю розвитку гіпоглікемічних станів, при яких погіршується здатність до керування транспортними засобами та зайняття іншими потенційно небезпечними видами. уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняЗберігати при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці!
Спосіб застосування та дозиПрепарат застосовують внутрішньо.
Препарат слід приймати щодня без перерви. У разі припинення лікування пацієнт повинен повідомити про це лікаря.
Дорослі:
Монотерапія та комбінована терапія у поєднанні з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами при цукровому діабеті 2 типу:
- Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг 2-3 рази на добу після або під час їди.
- Через кожні 10-15 днів рекомендується коригувати дозу на підставі результатів вимірювання концентрації глюкози у плазмі крові. Повільне збільшення дози сприяє зниженню побічних ефектів із боку шлунково-кишкового тракту.
- Підтримуюча доза препарату зазвичай становить 1500-2000 мг на добу. Для зменшення побічних явищ із боку шлунково-кишкового тракту добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми. Максимальна доза становить 3000 мг на добу, розділена на
3 прийоми.
- Пацієнти, які приймають метформін у дозах 2000-3000 мг на добу, можуть бути переведені на прийом препарату Метформін-Тева 1000 мг. Максимальна рекомендована доза становить 3000 мг на добу, розділена на 3 прийоми.
У разі планування переходу з прийому іншого гіпоглікемічного засобу необхідно припинити прийом іншого засобу та розпочати прийом препарату
Метформін-Тева у дозі, зазначеній вище.
Комбінована терапія з інсуліном при цукровому діабеті 2 типу
Для досягнення кращого контролю глюкози в крові метформін та інсулін у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу можна застосовувати у вигляді комбінованої терапії.
Звичайна початкова доза препарату становить 500 мг або 850 мг 2-3 рази на добу, тоді як дозу інсуліну підбирають на основі концентрації глюкози в крові.
Діти та підлітки:
У дітей з 10-річного віку препарат може застосовуватися як у монотерапії, так і у поєднанні з інсуліном.
Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг 1 раз на добу після або під час їди.
Через 10-15 днів дозу необхідно скоригувати на підставі концентрації глюкози у крові. Максимальна добова доза становить 2000 мг, розділена на 2-3 прийоми.
Монотерапія при предіабет:
Звичайна початкова доза препарату становить 1000-1700 мг на добу після або під час їди, розділена на 2 прийоми.
Рекомендується регулярно проводити глікемічний контроль з метою оцінки необхідності подальшого застосування препарату.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
Метформін може застосовуватися у пацієнтів з нирковою недостатністю з КК 30-59 мл/хв лише у разі відсутності станів/факторів ризику, які можуть збільшувати ризик розвитку лактоацидозу.
Функція нирок (КК) повинна оцінюватися до початку терапії метформіном, а потім не менше 1 разу на рік.
У пацієнтів з підвищеним ризиком прогресування ниркової недостатності та у людей похилого віку функцію нирок слід контролювати частіше (кожні 3-6 місяців).
Якщо КК нижче 30 мл/хв, прийом препарату має бути негайно припинено.
Додаткові відомості.
У зв'язку зі зниженням функції нирок слід розглянути можливість зменшення дози метформіну:
- максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) – 3000 мг;
- кліренс креатиніну (мл/хв) – 60-89.
Перед початком терапії метформіном слід вивчити фактори, що підвищують ризик розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»).
Початкова доза становить половину максимальної добової дози:
- максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) - 2000 мг/1000 мг;
- кліренс креатиніну (мл/хв) – 45-59/30-44.
Прийом метформіну протипоказаний: кліренс креатиніну (мл/хв) – <30.
Пацієнти похилого віку:
Через можливе зниження функції нирок дозу метформіну необхідно підбирати під регулярним контролем показників функції нирок (визначати концентрацію креатиніну в сироватці не менше 2-4 разів на рік).
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка містить: метформіну гідрохлориду 850,0 мг.
Довідкові речовини:
Повідон К-30 46,1 мг, кремнію діоксид колоїдний 2,0 мг, стеарат магнію 4,6 мг.
Оболонка: Опадрай білий Y-1-7000Н (гіпромелоза Е464 16,9 мг, титану діоксид Е171 8,4 мг, макрогол-400 1,7 мг).
Опис:
Дозування 850 мг:
Пігулки, білі або майже білі овальні двоопуклі, покриті плівковою оболонкою, з гравіюванням «93» на одній стороні та «49» - на іншій.
Форма випуску:
Пігулки, покриті плівковою оболонкою 850 мг.
По 10 таблеток у блістер із плівки ПВХ/ПВДХ та фольги алюмінієвої.
По 6 блістерів разом з інструкцією із застосування в картонну пачку.
Протипоказання- Підвищена чутливість до метформіну або до будь-якої допоміжної речовини.
- Діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, кома.
- ниркова недостатність або порушення функції нирок (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв).
— Гострі стани, що протікають із ризиком розвитку порушень функції нирок: дегідратація (при діареї, блювоті), тяжкі інфекційні захворювання, шок.
— Клінічно виражені прояви гострих або хронічних захворювань, які можуть призводити до розвитку тканинної гіпоксії (зокрема, гостра серцева недостатність, хронічна серцева недостатність із нестабільними показниками гемодинаміки, дихальна недостатність, гострий інфаркт міокарда, шок).
— Великі хірургічні операції та травми, коли показано проведення інсулінотерапії (див. розділ «Особливі вказівки»).
- Печінкова недостатність, порушення функції печінки.
- Хронічний алкоголізм, гостре отруєння алкоголем.
- Лактоацидоз (у т. ч. в анамнезі).
— Застосування протягом менше 48 годин до та протягом 48 годин після проведення радіоізотопних або рентгенологічних досліджень із введенням йодовмісного рентгеноконтрастного засобу (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
- Період менше 48 годин до та протягом 48 годин після хірургічних втручань під загальним наркозом, спинномозковою або перидуральною анестезією.
- Дотримання низькокалорійної дієти (менше 1000 ккал/добу).
- Дитячий вік до 10 років.
- Вагітність.
З обережністю:
- В осіб старше 60 років, які виконують важку фізичну роботу (підвищена небезпека розвитку лактоацидозу);
- у пацієнтів з нирковою недостатністю (КК 30-59 мл/хв);
- у період грудного вигодовування;
- Дитячий вік від 10 до 12 років.
Дозування850 мг
Показання до застосуванняЦукровий діабет 2 типу, особливо у пацієнтів з ожирінням, при неефективності дієтотерапії та фізичних навантажень:
- у дорослих як монотерапія або комбінація з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами або інсуліном;
- у дітей з 10 років як монотерапія або в комбінації з інсуліном.
Профілактика цукрового діабету 2 типу у пацієнтів із предіабетом з додатковими факторами ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, у яких зміни способу життя не дозволили досягти адекватного глікемічного контролю.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації:
Радіологічне дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів може спричинити розвиток лактоацидозу у хворих на цукровий діабет на тлі функціональної ниркової недостатності.
Застосування метформіну необхідно відмінити в залежності від функції нирок за 48 годин до або на час рентгенологічного дослідження при застосуванні йодовмісних рентгеноконтрастних засобів та не відновлювати раніше 48 годин після, за умови, що в ході обстеження ниркова функція була визнана нормальною.
Комбінації, що не рекомендуються:
При одночасному застосуванні метформіну з алкоголем, лікарськими засобами, що містять етанол, підвищується ризик розвитку лактоацидозу під час гострої алкогольної інтоксикації, особливо при голодуванні або дотриманні низькокалорійної дієти, а також печінкової недостатності.
Під час прийому препарату слід уникати вживання алкоголю та прийому лікарських засобів, що містять етанол.
Комбінації, що потребують обережності:
При одночасному застосуванні метформіну з даназолом можливий розвиток гіперглікемічного ефекту. При необхідності лікування даназолом та після припинення його прийому потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози у крові.
Хлорпромазин у високих дозах (100 мг на добу) зменшує вивільнення інсуліну та підвищує концентрацію глюкози у крові.
При одночасному застосуванні з нейролептиками та після припинення їх прийому потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози у крові.
Глюкокортикостероїди (ГКС) знижують толерантність до глюкози та підвищують концентрацію глюкози у крові, у деяких випадках викликаючи кетоз.
При необхідності застосування такої комбінації та після припинення прийому кортикостероїдів потрібна корекція дози метформіну під контролем концентрації глюкози в крові.
При одночасному застосуванні «петлевих» діуретиків та метформіну може призвести до розвитку лактоацидозу через можливу появу функціональної ниркової недостатності. Не слід призначати метформін, якщо КК < 60 мл/хв.
Призначаються як ін'єкцій бета2-адреноміметики підвищують концентрацію глюкози в крові внаслідок стимуляції бета2-адренорецепторів. І тут необхідний контроль концентрації глюкози у крові. За потреби рекомендується призначення інсуліну.
Гіпотензивні лікарські засоби, за винятком інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, можуть знижувати концентрацію глюкози у крові. За необхідності слід скоригувати дозу метформіну.
При одночасному застосуванні метформіну з похідними сульфонілсечовини, інсуліном, аскарбозою та саліцилатами можливе посилення гіпоглікемічної дії.
Ніфедипін підвищує абсорбцію та Cmax метформіну.
Катіонні лікарські засоби (амілорид, дигоксин, морфін, прокаїнамід, хінідин, хінін, ранітидин, тріамтерен, триметоприм і ванкоміцин), що секретуються в ниркових канальцях, конкурують з метформіном за канальцеві транспортні системи і можуть призводити до збільшення його Cmax.
Деякі лікарські засоби здатні надавати гіперглікемічну дію та спричиняти погіршення контролю рівня глюкози в крові. До таких лікарських засобів належать фенотіазиди, глюкагон, естрогени, пероральні контрацептиви, фенітоїн, симпатоміметики, нікотинова кислота, ізоніазид, блокатори «повільних» кальцієвих каналів, гормони щитовидної залози.
Одночасне застосування з циметидином знижує швидкість виведення метформіну, що може призводити до розвитку лактоацидозу.
У здорових добровольців при одночасному застосуванні метформіну та пропранололу, а також при застосуванні метформіну та ібупрофену не спостерігалося зміни їх фармакокінетичних показників.
Метформін може знижувати дію антикоагулянтів непрямої дії.
Субстрати транспортера органічних катіонів 1 та 2 (ОСТ1 та ОСТ2) Метформін є субстратом органічних катіонів ОСТ1 та ОСТ2.
При сумісному застосуванні з метформіном:
- інгібітори ОСТ1 (такі як верапаміл) можуть знизити гіпоглікемічний вплив метформіну;
- індуктори ОСТ1 (такі як рифампіцин) можуть збільшити всмоктування метформіну в ШКТ та посилити його гіпоглікемічну дію;
- інгібітори ОСТ2 (такі як циметидин, долутегравір, ранолазин, триметоприм, кризотиніб, олапариб, даклатасвір, вандетаніб, ізавуконазол) можуть знизити ниркову елімінацію метформіну та призвести до збільшення його концентрації у плазмі крові.
При одночасному застосуванні перелічених вище лікарських засобів може знадобитися більш частий контроль вмісту глюкози в крові, особливо на початку лікування. При необхідності доза метформіну може бути скоригована у процесі лікування та після його припинення.
ПередозуванняСимптоми:
При застосуванні метформіну в дозі 85 г не спостерігалося гіпоглікемії, проте спостерігався розвиток лактоацидозу.
Ранніми симптомами лактоацидозу є нудота, блювання, діарея, зниження температури тіла, біль у животі, біль у м'язах, надалі може відзначатися почастішання дихання, запаморочення, порушення свідомості та розвиток коми.
Лікування:
У разі появи ознак лактоацидозу лікування препаратом необхідно негайно припинити, пацієнта терміново госпіталізувати та, визначивши концентрацію лактату, уточнити діагноз.
Найбільш ефективним заходом щодо виведення з організму лактату та метформіну є гемодіаліз.
Проводять також симптоматичне лікування.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Гіпоглікемічний засіб для перорального застосування групи бігуанідів
Код АТХ А10ВА02
Фармакодинаміка:
Метформін – пероральний гіпоглікемічний засіб із групи бігуанідів.
У хворих на цукровий діабет препарат знижує концентрацію глюкози в крові, викликаючи пригнічення глюконеогенезу в печінці, зменшення всмоктування глюкози зі шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) і підвищуючи її утилізацію в тканинах за рахунок підвищення їх чутливості до інсуліну (переважно. ступеня – жирової тканини).
Чи не стимулює секрецію інсуліну, гіпоглікемічних реакцій не викликає.
Впливає на ліпідний обмін – знижує концентрацію в сироватці крові тригліцеридів, холестерину та ліпопротеїнів низької щільності.
Стимулює внутрішньоклітинний глікогенез, активуючи глікогенсинтазу. На тлі прийому метформіну маса тіла пацієнта або залишається стабільною, або помірно знижується.
Фармакокінетика:
Абсорбція:
Після прийому внутрішньо метформін абсорбується із шлунково-кишкового тракту досить повно. Частка несформованого метформіну, виявленого в калі, становить 20-30%. Процес всмоктування метформіну характеризується насичуваністю. Передбачається, що фармакокінетика його всмоктування є нелінійною. Максимальна концентрація (Cmax) (приблизно 2 мкг/мл або 15 мкмоль) у плазмі досягається через 2,5 години.
При застосуванні в дозах, що рекомендуються, рівноважна концентрація метформіну в плазмі крові досягається протягом 24-48 годин і, як правило, не перевищує 1 мкг/мл. Абсолютна біодоступність у здорових добровольців становить 50-60%.
При одночасному прийомі їжі абсорбція метформіну знижується та затримується.
Метформін
швидко розподіляється в тканині, практично не зв'язується з білками плазми. Cmax у крові нижче Cmax у плазмі крові та досягається приблизно за той же час. Метформін проникає в еритроцити. Ймовірно, еритроцити є вторинним компартментом розподілу метформіну.
Середній обсяг розподілу становить 63-276 л.
Метаболізм та виведення:
Піддається метаболізму дуже слабкою мірою, метаболітів в організмі не виявлено. Виводиться переважно нирками у незміненому вигляді. Кліренс метформіну у здорових добровольців становить понад 400 мл/хв (у 4 рази більше, ніж кліренс креатиніну), що свідчить про наявність активної канальцевої секреції. Період напіввиведення (T1/2) становить приблизно 6,5 години.
Порушення функції нирок:
При порушенні функції нирок кліренс метформіну зменшується пропорційно кліренсу креатиніну, відповідно період напіввиведення збільшується, концентрація метформіну в плазмі крові підвищується, підвищується ризик його кумуляції.
Діти:
При одноразовому застосуванні в дозі 500 мг у дітей фармакокінетичні параметри метформіну були подібними до таких у здорових дорослих.
При багаторазовому застосуванні в дозі 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів у дітей Cmax та площа під кривою «концентрація-час» (AUC0-t) метформіну були знижені приблизно на 33% та 40% відповідно, порівняно з дорослими пацієнтами з цукровим діабетом, які отримували метформін у дозі 500 мг двічі на добу протягом 14 днів. Оскільки доза метформіну підбирається індивідуально на підставі показників глікемічного контролю, отримані дані мають обмежену клінічну значущість.
Вагітність та годування груддюВагітність:
Декомпенсований цукровий діабет під час вагітності пов'язаний із підвищеним ризиком виникнення вроджених вад та перинатальної смертності. Обмежена кількість даних свідчить, що застосування метформіну у вагітних жінок не збільшує ризик розвитку вроджених вад у дітей.
При плануванні або у разі настання вагітності препарат Метформін-Тева слід відмінити і пацієнтку перевести на інсулінотерапію.
Для зниження ризику виникнення вад розвитку плода необхідно підтримувати концентрацію глюкози в крові близько до норми.
Метформін виділяється з грудним молоком:
Побічні ефекти у немовлят при грудному вигодовуванні при прийомі метформіну не спостерігалися. Однак через недостатні дані застосування препарату Метформін-Тева в період грудного вигодовування не рекомендується.
Рішення про припинення грудного вигодовування приймають з урахуванням оцінки очікуваної користі грудного вигодовування та потенційного ризику виникнення побічних ефектів у дитини.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаПобічні ефекти класифіковані відповідно до наступної частоти: дуже часто -> 1/10; часто -> 1/100, <1/10; нечасто -> 1/1000, <1/100; рідко -> 1/10000, <1/1000; дуже рідко – <1/10000, включаючи поодинокі повідомлення.
З боку обміну речовин: дуже рідко – лактоацидоз (див. розділ «Особливі вказівки»).
При тривалому застосуванні метформіну у пацієнтів спостерігалося зниження всмоктування вітаміну В12, що супроводжується зниженням його концентрації у сироватці крові.
У пацієнтів з мегалобластною анемією слід враховувати можливість цієї етіології захворювання.
З боку нервової системи: часто – порушення смаку.
З боку травної системи:
- Дуже часто – нудота, блювання, діарея, біль у животі, відсутність апетиту, що виникають у початковий період лікування та в більшості випадків спонтанно проходять;
- дуже рідко порушення показників функції печінки або гепатит, що повністю зникають після відміни препарату.
Алергічні реакції: дуже рідко – еритема, висипання на шкірі, свербіж.
Дані літератури, постмаркетингового застосування, а також результати контрольованих клінічних досліджень застосування метформіну в обмеженій дитячій популяції у віці 10-16 років показали, що побічні реакції за характером та тяжкістю прояву схожі з такими у дорослих.
особливі вказівкиЛактоацидоз є дуже рідкісним, але серйозним метаболічним ускладненням (висока смертність за відсутності невідкладного лікування), яке може виникнути через кумуляцію метформіну. Є повідомлення про випадки лактоацидозу при застосуванні метформіну переважно у пацієнтів з цукровим діабетом та супутньою вираженою нирковою недостатністю. Щоб знизити частоту розвитку лактоацидозу, необхідно враховувати й інші супутні фактори, такі як: цукровий діабет, що погано контролюється, кетоз, тривале голодування, алкоголізм, важке інфекційне захворювання, печінкова недостатність, будь-який стан, пов'язаний з гіпоксією і одночасний прийом препаратів, які можуть викликати розвиток лактоацидозу (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").
Слід враховувати ризик розвитку лактоацидозу при появі таких неспецифічних симптомів, як м'язові судоми, що супроводжуються диспепсичними розладами, болем у животі, загальною слабкістю та сильним нездужанням.
Лактоацидоз характеризується появою ацидотичної задишки, болю в животі та гіпотермії з подальшим розвитком коми.
Лабораторні показники свідчать про зниження рН крові (менше 7,35), підвищення концентрації лактату в плазмі крові більше 5 ммоль/л, збільшення аніонного проміжку та відношення лактат/піруват.
При підозрі на лактоацидоз необхідно припинити прийом препарату та негайно звернутися до лікаря.
Оскільки метформін виводиться нирками, перед початком лікування і регулярно в подальшому слід визначати КК (за формулою Кокрофт-Голта з використанням значення концентрації креатиніну в плазмі крові): 1 раз на рік у пацієнтів з нормальною функцією нирок, кожні 3-6 місяців у пацієнтів з КК 45-59 мл/хв, кожні 3 місяці у пацієнтів із КК 30-44 мл/хв.
Слід бути обережними при застосуванні у літніх пацієнтів, тому що часто зниження функції нирок протікає у них безсимптомно.
Слід бути обережними і в інших ситуаціях, коли функція нирок може бути порушена, наприклад, у початковий період терапії гіпотензивними препаратами, діуретиками, нестероїдними протизапальними препаратами.
Пацієнти з серцевою недостатністю мають більш високий ризик розвитку гіпоксії та ниркової недостатності.
Пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю слід регулярно проводити моніторинг серцевої функції та функції нирок під час прийому метформіну. Прийом метформіну при гострій серцевій недостатності із нестабільними показниками гемодинаміки протипоказаний.
Препарат Метформін-Тева слід відмінити за 48 годин до проведення рентгенологічного дослідження з внутрішньосудинним введенням йодовмісних рентгеноконтрастних засобів.
Терапія препаратом може бути продовжена через 48 годин після закінчення дослідження та лише за умови, що після обстеження функцію нирок було визнано нормальною.
Препарат Метформін-Тева слід відмінити під час проведення планової хірургічної операції, що проводиться під загальним наркозом, спинномозковою або перидуральною анестезією.
Терапія препаратом може бути продовжена не раніше, ніж через 48 годин після операції або поновлення прийому їжі пацієнтом і тільки в тому випадку, якщо отримано підтвердження, що функція нирок у пацієнта гаразд.
Метформін не впливав на фертильність самців та самок щурів при застосуванні в дозах, що втричі перевищують максимальну рекомендовану добову дозу для людини.
Перед застосуванням препарату Метформін-Тева у дітей необхідно отримати підтвердження діагнозу цукрового діабету 2 типу. Результати клінічних досліджень застосування метформіну у дітей, які тривали протягом 1 року, продемонстрували відсутність впливу метформіну на ріст та статеве дозрівання у дітей, а також показали, що ефективність та безпека застосування метформіну у дітей така сама, як у дорослих. Тим не менш, при застосуванні препарату Метформін-Тева у дітей рекомендується продовжити спостереження за параметрами їх зростання та статевого дозрівання.
Клінічний досвід застосування метформіну у дітей віком від 10 до 12 років обмежений, тому у дітей у зазначеній віковій групі необхідний ретельний контроль.
Всі пацієнти з цукровим діабетом, у тому числі з надмірною масою тіла, повинні суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо дотримання дієти та режиму фізичного навантаження.
Під час лікування слід регулярно проводити стандартні лабораторні аналізи контролю цукрового діабету.
Гіповітаміноз B12 при прийомі препарату Метформін-Тева обумовлений порушенням всмоктування вітаміну B12 та має оборотний характер.
При відміні препарату Метформін-Тева ознаки гіповітамінозу B12 швидко зникають.
Застосування препарату Метформін-Тева у пацієнтів з предіабетом рекомендовано за наявності додаткових факторів ризику розвитку явного цукрового діабету 2 типу, такими як:
вік нижче 60 років;
- Індекс маси тіла> 30 кг/м2;
- гестаційний цукровий діабет в анамнезі;
- Сімейний анамнез цукрового діабету у родичів першої лінії спорідненості;
- Підвищена концентрація тригліцеридів;
- знижена концентрація холестерину ЛПВЩ;
- артеріальна гіпертензія.
Вплив на здатність керувати автомобілем:
Монотерапія препаратом Метформін-Тева не викликає гіпоглікемії і тому не впливає на здатність керувати автотранспортом та іншими механізмами.
Слід бути обережним при застосуванні препарату Метформін-Тева з іншими гіпоглікемічними засобами (похідними сульфонілсечовини, інсуліном тощо) у зв'язку з можливістю розвитку гіпоглікемічних станів, при яких погіршується здатність до керування транспортними засобами та зайняття іншими потенційно небезпечними видами. уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняЗберігати при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці!
Спосіб застосування та дозиПрепарат застосовують внутрішньо.
Препарат слід приймати щодня без перерви. У разі припинення лікування пацієнт повинен повідомити про це лікаря.
Дорослі:
Монотерапія та комбінована терапія у поєднанні з іншими пероральними гіпоглікемічними засобами при цукровому діабеті 2 типу:
- Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг 2-3 рази на добу після або під час їди.
- Через кожні 10-15 днів рекомендується коригувати дозу на підставі результатів вимірювання концентрації глюкози у плазмі крові. Повільне збільшення дози сприяє зниженню побічних ефектів із боку шлунково-кишкового тракту.
- Підтримуюча доза препарату зазвичай становить 1500-2000 мг на добу. Для зменшення побічних явищ із боку шлунково-кишкового тракту добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми. Максимальна доза становить 3000 мг на добу, розділена на
3 прийоми.
- Пацієнти, які приймають метформін у дозах 2000-3000 мг на добу, можуть бути переведені на прийом препарату Метформін-Тева 1000 мг. Максимальна рекомендована доза становить 3000 мг на добу, розділена на 3 прийоми.
У разі планування переходу з прийому іншого гіпоглікемічного засобу необхідно припинити прийом іншого засобу та розпочати прийом препарату
Метформін-Тева у дозі, зазначеній вище.
Комбінована терапія з інсуліном при цукровому діабеті 2 типу
Для досягнення кращого контролю глюкози в крові метформін та інсулін у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу можна застосовувати у вигляді комбінованої терапії.
Звичайна початкова доза препарату становить 500 мг або 850 мг 2-3 рази на добу, тоді як дозу інсуліну підбирають на основі концентрації глюкози в крові.
Діти та підлітки:
У дітей з 10-річного віку препарат може застосовуватися як у монотерапії, так і у поєднанні з інсуліном.
Звичайна початкова доза становить 500 мг або 850 мг 1 раз на добу після або під час їди.
Через 10-15 днів дозу необхідно скоригувати на підставі концентрації глюкози у крові. Максимальна добова доза становить 2000 мг, розділена на 2-3 прийоми.
Монотерапія при предіабет:
Звичайна початкова доза препарату становить 1000-1700 мг на добу після або під час їди, розділена на 2 прийоми.
Рекомендується регулярно проводити глікемічний контроль з метою оцінки необхідності подальшого застосування препарату.
Пацієнти з нирковою недостатністю:
Метформін може застосовуватися у пацієнтів з нирковою недостатністю з КК 30-59 мл/хв лише у разі відсутності станів/факторів ризику, які можуть збільшувати ризик розвитку лактоацидозу.
Функція нирок (КК) повинна оцінюватися до початку терапії метформіном, а потім не менше 1 разу на рік.
У пацієнтів з підвищеним ризиком прогресування ниркової недостатності та у людей похилого віку функцію нирок слід контролювати частіше (кожні 3-6 місяців).
Якщо КК нижче 30 мл/хв, прийом препарату має бути негайно припинено.
Додаткові відомості.
У зв'язку зі зниженням функції нирок слід розглянути можливість зменшення дози метформіну:
- максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) – 3000 мг;
- кліренс креатиніну (мл/хв) – 60-89.
Перед початком терапії метформіном слід вивчити фактори, що підвищують ризик розвитку лактоацидозу (див. розділ «Особливі вказівки»).
Початкова доза становить половину максимальної добової дози:
- максимальна добова доза (ділиться на 2-3 прийоми на добу) - 2000 мг/1000 мг;
- кліренс креатиніну (мл/хв) – 45-59/30-44.
Прийом метформіну протипоказаний: кліренс креатиніну (мл/хв) – <30.
Пацієнти похилого віку:
Через можливе зниження функції нирок дозу метформіну необхідно підбирати під регулярним контролем показників функції нирок (визначати концентрацію креатиніну в сироватці не менше 2-4 разів на рік).
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт производится компанией ТЕВА. Само производство расположено в стране Чешская Республика.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Метформин-Тева таб п/п/об 850мг 60 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Глюкофаж лонг таб пролонг. 1000мг 60 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 1000мг 60 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 1г 30 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 1г 30 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 30 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 30 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 60 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 500мг 60 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 30 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 30 шт, Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 60 шт Глюкофаж лонг таб пролонг. 750мг 60 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 30 шт Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 30 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 60 шт Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 60 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 500мг 60 шт Метформин канон таб п/об пленочной 500мг 60 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 30 шт Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 30 шт, Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 60 шт Метформин канон таб п/об пленочной 850мг 60 шт, Метформин таб 1000мг 60 шт озон Метформин таб 1000мг 60 шт озон, Метформин таб 500мг 60 шт озон Метформин таб 500мг 60 шт озон, Метформин таб 850мг 60 шт озон Метформин таб 850мг 60 шт озон, Метформин таб п/об пленочной 1000мг 60 шт Метформин таб п/об пленочной 1000мг 60 шт, Метформин таб п/об пленочной 850мг 60 шт изварино фарма Метформин таб п/об пленочной 850мг 60 шт изварино фарма, Метформин-Тева таб п/п/об 1000мг 60 шт Метформин-Тева таб п/п/об 1000мг 60 шт, Метформин-Тева таб п/п/об 500мг 60 шт Метформин-Тева таб п/п/об 500мг 60 шт, Форметин таб 1г 60 шт Форметин таб 1г 60 шт, Форметин таб 500мг 60 шт Форметин таб 500мг 60 шт, Форметин таб 850мг 60 шт Форметин таб 850мг 60 шт.
Пока нет комментариев