Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт озон
Топ продаж
Суперцена
Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт озон инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
гідрохлортіазид - 12,50 мг, лозартан калію - 50,00 мг ; К25 – 3,80 мг, кремнію діоксид колоїдний – 0,95 мг, магнію стеарат – 1,50 мг. Оболонка: гіпромелоза – 2,90 мг, макрогол-4000 – 0,70 мг, титану діоксид – 1,33 мг, барвник заліза оксид жовтий – 0,07 мг. Опис: Круглі двоопуклі таблетки, покриті плівковою оболонкою світло-жовтого або світло-жовтого з бежевим відтінком кольору. На поперечному розрізі таблетки видно два шари: ядро майже білого кольору та плівкова оболонка. Форма випуску:
Пігулки, покриті плівковою оболонкою 12,5 мг+50 мг
По 10 таблеток у контурну коміркову упаковку з полівінілхлоридної плівки та фольги алюмінієвої друкованої лакованої.
Або
По 30 таблеток у банки з поліетилентерефталату для лікарських засобів, закупорені кришками нагвинчуваними з контролем першого розтину або системою «натиснути-повернути» з поліпропілену або поліетилену або банки поліпропіленові для лікарських засобів, закупорені кришками натягуваними з контролем першого для лікарських засобів, закупорені кришками, що натягуються з контролем першого розкриття з поліетилену високого тиску.
Одну банку або 3 контурних осередкових упаковок разом з інструкцією із застосування поміщають у картонну упаковку (пачку).
ПротипоказанняПідвищена чутливість до будь-якого компонента препарату.
Підвищена чутливість до інших препаратів, що є похідними сульфоніламідів.
Анурія.
Тяжкі порушення функції нирок (КК < 30 мл/хв.).
Тяжкі порушення функції печінки, холестаз та обструктивні захворювання жовчовивідних шляхів.
Одночасне застосування з аліскіреном та препаратами, що містять аліскірен, у пацієнтів з цукровим діабетом та/або помірними або тяжкими порушеннями функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) менше 60 мл/хв/1,73 м2 площі поверхні тіла).
Одночасне застосування з інгібіторами ангіотензин-перетворюючого ферменту у пацієнтів з діабетичною нефропатією.
Жінки репродуктивного віку планують вагітність.
Вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені) Непереносимість лактози, дефіцит лактази, синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції (до складу препарату входить лактоза) З обережністю
Порушення водно-електролітного балансу крові, наприклад, на тлі діареї або блювання (гіпонатріємія, гіпохлоремічний алкалоз, гіпомагніємія, гіпокаліємія); ниркова недостатність (КК 30-50 мл/хв.); печінкова недостатність (менше 9 балів за шкалою Чайлд-П'ю); двосторонній стеноз ниркових артерій чи стеноз артерії єдиної нирки; стан після трансплантації нирки (досвід застосування відсутній); ішемічна хвороба серця; серцева недостатність з загрозливими для життя аритміями; цереброваскулярні захворювання; аортальний стеноз, мітральний стеноз, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія; первинний гіперальдостеронізм, цукровий діабет, гіперкальціємія; обтяжений алергологічний анамнез та бронхіальна астма; системні захворювання сполучної тканини (у тому числі, системному червоному вовчаку); гіповолемія (у тому числі на фоні застосування високих доз діуретиків); а також при одночасному призначенні з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП), у тому числі інгібіторами циклооксигенази-2 (ЦОГ-2); гострий напад міопії та вторинної закритокутової глаукоми; ангіоневротичний набряк в анамнезі; хронічна серцева недостатність ІV функціонального класу за класифікацією NYHA; застосування у пацієнтів негроїдної раси; симптоматична гіперурикемія та подагра. хронічна серцева недостатність ІV функціонального класу за класифікацією NYHA; застосування у пацієнтів негроїдної раси; симптоматична гіперурикемія та подагра. хронічна серцева недостатність ІV функціонального класу за класифікацією NYHA; застосування у пацієнтів негроїдної раси; симптоматична гіперурикемія та подагра.
Дозування12,5 мг+50 мг
Показання до застосуванняЛікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів, яким є доцільним призначення комбінованої терапії.
Зниження ризику асоційованої серцево-судинної захворюваності та смертності у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка, що проявляється сукупним зниженням частоти серцево-судинної смертності, частоти інсульту та інфаркту міокарда.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиЛозартан
У клінічних дослідженнях фармакокінетики не було виявлено клінічно значимих взаємодій з гідрохлортіазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбіталом, кетоконазолом та еритроміцином. Рифампіцин зменшує концентрацію активного метаболіту. Клінічне значення цієї взаємодії не встановлено.
Одночасне застосування з аліскіреном та препаратами, що містять аліскірен, у пацієнтів з цукровим діабетом та/або помірними або тяжкими порушеннями функції нирок (ШКФ менше
60 мл/хв/1,73 м2 площі поверхні тіла) протипоказано.
Флуконазол та рифампіцин знижували плазмові концентрації активного метаболіту лозартану.
Клінічне значення цієї взаємодії не вивчалося.
Одночасне застосування лозартану, як і інших засобів, що впливають на РААС, з калійзберігаючими діуретиками (спіронолактоном, триамтереном, амілоридом, еплероном), калійвмісними добавками або солями калію може призводити до збільшення вмісту калію в сироватці крові. Одночасне застосування не рекомендується.
Як і при застосуванні інших засобів, що впливають на виведення літію, лікування лозартаном може супроводжуватися зниженням екскреції та підвищенням сироваткової концентрації літію, тому при одночасному лікуванні з препаратами літію слід контролювати його сироваткову концентрацію.
При одночасному застосуванні антагоністів рецепторів ангіотензину II (АРА II) з нестероїдними протизапальними засобами, у тому числі селективними інгібіторами ЦОГ-2 та ацетилсаліциловою кислотою в дозах більше 3 г на добу, можуть знижувати ефект гіпотензивних засобів. Тому антигіпертензивний ефект АРА II може послаблюватися нестероїдними протизапальними засобами, у тому числі інгібіторами ЦОГ-2 та ацетилсаліциловою кислотою в дозах більше 3 г на добу.
У деяких пацієнтів з порушеною функцією нирок, які отримували терапію НПЗП, включаючи інгібітори ЦОГ-2, лікування АРА II може спричинити подальше погіршення функції нирок, у тому числі розвиток гострої ниркової недостатності та збільшення вмісту калію (особливо у пацієнтів з наявною дисфункцією нирок в анамнезі). ). Одночасно застосовувати з нестероїдними протизапальними засобами слід з обережністю, особливо пацієнтам похилого віку. При цьому необхідно адекватно заповнити ОЦК та періодично контролювати функцію нирок з моменту початку терапії та надалі.
У деяких пацієнтів з порушеною функцією нирок, які застосовували нестероїдні протизапальні засоби, у тому числі селективні інгібітори ЦОГ-2, одночасне застосування АРА II може спричинити подальше погіршення функції нирок.
Подвійна блокада РААС: подвійна блокада РААС, тобто. додавання інгібітору АПФ до терапії APAII, можливе лише в окремих випадках під ретельним контролем функції нирок. У пацієнтів з атеросклерозом, серцевою недостатністю або цукровим діабетом з ураженням органів-мішеней подвійна блокада РААС (при одночасному застосуванні АРА II, інгібіторів АПФ або аліскірену) супроводжується підвищеною частотою розвитку артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та порушень функції нирок (включаючи у порівнянні із застосуванням препарату однієї з перерахованих груп. Одночасне застосування лозартану з інгібіторами АПФ у пацієнтів із діабетичною нефропатією протипоказане.
Інші препарати, що викликають гіпотензію, у тому числі трициклічні антидепресанти, антипсихотичні засоби, баклофен, аміфостин: одночасне застосування препаратів, що знижують АТ (основний або побічний ефект) може підвищити ризик розвитку артеріальної гіпотензії.
Гідрохлортіазид
З тіазидними діуретиками такі лікарські засоби, як етанол, барбітурати та наркотичні засоби можуть потенціювати ризик розвитку ортостатичної гіпотензії.
Гіпоглікемічні засоби (для внутрішнього прийому та інсулін) - може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних засобів, т.к. гідрохлортіазид впливає толерантність до глюкози.
Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик розвитку лактоацидозу на фоні порушення функції нирок, спричиненого гідрохлортіазидом.
Інші гіпотензивні засоби – адитивний ефект.
Колестирамін і колестипол - у присутності аніонообмінних смол всмоктування гідрохлортіазиду порушується. Колестирамін і колестипол у разовій дозі зв'язують гідрохлортіазид і зменшують його всмоктування у шлунково-кишковому тракті на 85% та 43% відповідно.
Кортикостероїди, АКТГ (адренокортикотропний гормон) або гліциризинова кислота (міститься в корені солодки) – виражене зниження вмісту електролітів, зокрема ризик гіпокаліємії.
Пресорні аміни (наприклад, епінефрін, норепінефрін) – зниження вираженості відповіді на прийом пресорних амінів.
Міорелаксанти недеполяризуючого типу дії (наприклад, тубокурарин) – посилення ефекту міорелаксантів.
Літій – діуретики знижують нирковий кліренс літію та підвищують ризик розвитку токсичної дії літію; одночасне застосування не рекомендується.
Нестероїдні протизапальні засоби (включаючи інгібітори ЦОГ-2) - можуть знижувати діуретичний, натрійуретичний та антигіпертензивний ефект діуретиків.
Лікарські препарати, що застосовуються для лікування подагри (пробенецид, сульфінпіразон та алопуринол): може знадобитися корекція дози урикозуричних препаратів, оскільки гідрохлортіазид може спричинити підвищення концентрації сечової кислоти у сироватці крові. Тіазидні діуретики можуть збільшити частоту розвитку реакцій гіперчутливості на алопуринол.
Антихолінергічні препарати (наприклад, атропін, біпериден): збільшують біодоступність тіазидних діуретиків за рахунок зниження моторики шлунково-кишкового тракту та швидкості спорожнення шлунка.
Цитостатичні препарати, наприклад, циклофосфамід, метотрексат: збільшується мієлопригнічуюча дія за рахунок уповільнення виведення з організму.
Саліцилати - при прийомі високих доз саліцилатів гідрохлортіазид може посилювати їхню токсичну дію на центральну нервову систему.
Метилдоп: описані окремі випадки гемолітичної анемії при одночасному застосуванні гідрохлортіазиду та метилдопи.
Одночасне застосування циклоспорину збільшує ризик розвитку гіперурикемії та загострення перебігу подагри.
Серцеві глікозиди: гіпокаліємія та гіпомагніємія, спричинені застосуванням тіазидних діуретиків, збільшує ризик розвитку аритмій при лікуванні серцевими глікозидами.
Солі кальцію – тіазидні діуретики можуть збільшувати вміст кальцію в сироватці крові внаслідок зниження його екскреції. За необхідності застосування препаратів кальцію дозу підбирають під контролем вмісту кальцію у сироватці крові.
Вітамін D – підвищує ризик розвитку гіперкальціємії.
Вплив на результати лабораторних досліджень - завдяки впливу на екскрецію кальцію тіазиди можуть спотворювати результати досліджень функції паращитовидних залоз.
Карбамазепін – підвищує ризик симптоматичної гіпонатріємії. Необхідно контролювати вміст натрію у сироватці крові.
Йодовмісні контрастні речовини - при дегідратації, викликаної прийомом діуретиків, підвищується ризик розвитку гострої ниркової недостатності, особливо при введенні високих доз препаратів, що містять йод. Перед введенням подібних засобів пацієнту має бути проведена регідратація.
Амфотерицин В (для внутрішньовенного введення), проносні засоби стимулюючої дії або амонію гліцирризінат (міститься в лакричнику) – гідрохлортіазид може посилювати порушення водноелектролітного балансу, особливо гіпокаліємію.
Лікарські препарати, що інтенсивно зв'язуються з білками, посилюють діуретичний ефект. Може знадобитися корекція дози антикоагулянтів для прийому внутрішньо, пробенециду та сульфінпіразону, оскільки гідрохлортіазид може пригнічувати їхню дію.
Одночасне застосування тіазидних діуретиків з антиаритмічними препаратами (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід, аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід), деякими антипсихотичними препаратами (нейролептиками) (тіоридазин, хлорпромазин, левомеульмазин , амісульприд, тіаприд, пімозід, галоперидол, дроперидол) та іншими препаратами (беприділ, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин, галофантрин, мізоластин, пентамідин, терфенадин, вінкамін, пентамідин) може супроводжуватися розвитком гіпокаліємії, що, у свою чергу, може стати причиною розвитку аритмії типу «пірует.
ПередозуванняСимптоми: лозартан – виражене зниження артеріального тиску, тахікардія, брадикардія (внаслідок вагусної стимуляції).
Гідрохлортіазид – втрата електролітів (гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія); дегідратація (надлишковий діурез).
Лікування: симптоматична та підтримуюча терапія. Якщо препарат прийнято нещодавно, слід промити шлунок; за потреби проводять корекцію водно-електролітних порушень. Лозартан та його активний метаболіт не видаляються за допомогою гемодіалізу. Не встановлено, як гідрохлортіазид може бути видалений з організму за допомогою гемодіалізу.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
гіпотензивний комбінований засіб (ангіотензину II рецепторів антагоніст + діуретик).
Фармакологічні властивості:
Механізм дії
Комбінований гіпотензивний засіб з фіксованими дозами компонентів, що діють.
Діючі речовини комбінації гідрохлортіазид/лозартан мають адитивний антигіпертензивний ефект, знижуючи артеріальний тиск (АТ) більшою мірою, ніж кожен із компонентів окремо. Внаслідок діуретичного ефекту гідрохлортіазид підвищує активність реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію альдостерону, збільшує концентрацію ангіотензину II та знижує вміст калію у сироватці крові. Прийом лозартану блокує всі фізіологічні ефекти ангіотензину II і внаслідок придушення ефектів альдостерону сприяє зменшенню втрати калію, що викликається діуретиком.
Лозартан має помірний і минущий урикозуричний ефект.
Гідрохлортіазид викликає невелике підвищення концентрації сечової кислоти у крові; комбінація лозартану та гідрохлортіазиду сприяє зменшенню вираженості гіперурикемії, викликаної діуретиком.
Лозартан
Ангіотензин II є потужним вазоконстриктором, головним активним гормоном ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), а також вирішальною патофізіологічною ланкою розвитку артеріальної гіпертензії. Ангіотензин II зв'язується з AT1-рецепторами, виявленими в багатьох тканинах (наприклад, у гладких м'язах судин, надниркових залозах, нирках і серці) і викликає ряд важливих біологічних ефектів, у тому числі вазоконстрикцію та вивільнення альдостерону.
Ангіотензин II також стимулює розростання гладких клітин. Роль другого виду рецепторів ангіотензину II у серцево-судинному гомеостазі АТ2-підтипу невідома.
Лозартан – селективний антагоніст AT1 – рецепторів ангіотензину II, ефективний при прийомі внутрішньо. Лозартан та його фармакологічно активний карбоксильований метаболіт (Е-3174), як in vitro так і in vivo, блокують усі фізіологічні ефекти ангіотензину II, незалежно від джерела або шляху синтезу. На відміну від деяких пептидних антагоністів ангіотензину II, лозартан не має ефектів агоніста.
Лозартан вибірково зв'язується з AT1-рецепторами, не зв'язується і не блокує рецептори інших гормонів та іонних каналів, які відіграють важливу роль у регуляції функції серцево-судинної системи. Крім того, лозартан не пригнічує ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ, кініназа II), який сприяє деградації брадикініну. Отже, ефекти, які безпосередньо не пов'язані з блокадою АТ1-рецепторів, зокрема, посилення ефектів, пов'язаних з впливом брадикініну або розвиток набряків (лозартан 1,7%, плацебо 1,9%), не мають відношення до дії лозартану.
Гідрохлортіазид
Механізм антигіпертензивної дії тіазидних діуретиків невідомий. Тіазиди не впливають на нормальний АТ. Гідрохлортіазид є діуретиком та гіпотензивним засобом.
Він впливає на реабсорбцію електролітів у дистальних канальцях нирок. Гідрохлортіазид приблизно однаково збільшує екскрецію натрію і хлору. Натріюрез може супроводжуватися невеликою втратою іонів калію, бікарбонату.
При прийомі внутрішньо діуретичний ефект починається через 2 години, досягає максимуму в середньому через 4 години і триває від 6 до 12 годин
.
Лозартан Н є комбінацією лозартану та гідрохлортіазиду. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка лозартан, часто в комбінації з гідрохлортіазидом, зменшує ризик серцево-судинної захворюваності та смертності, що було доведено за допомогою оцінки комбінованої частоти розвитку інсульту та інфаркту міокарда в даній групі пацієнтів, а також показника серця смертності.
Лозартан
У період прийому лозартану усунення негативного зворотного зв'язку, що полягає у придушенні ангіотензином II секреції реніну, веде до збільшення активності АРП. Зростання АРП супроводжується збільшенням рівня ангіотензину ІІ у плазмі крові. При тривалому (6-тижневому) лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією лозартаном у дозі 100 мг/добу, у момент досягнення максимальної концентрації у плазмі крові, спостерігалося 2-3-кратне збільшення рівня ангіотензину II у плазмі крові. У деяких пацієнтів спостерігалося ще більше збільшення, особливо при невеликій тривалості лікування (2 тижні). Однак антигіпертензивна активність та зниження концентрації альдостерону плазми виявлялися через 2 та 6 тижнів терапії, що вказує на ефективну блокаду рецепторів ангіотензину II. АРП та рівень ангіотензину II знижувалися до вихідних значень, спостерігалися до початку прийому препарату, через 3 доби після відміни лозартану. Вплив препарату на АРП та рівень ангіотензину II був порівнянний з таким прийомом 50 мг лозартану.
Оскільки лозартан є специфічним антагоністом АТ1-рецепторів ангіотензину II, він не пригнічує АПФ (кініназу II) - фермент, який інактивує брадикінін. Дослідження, в якому порівнювали ефекти 20 мг та 100 мг лозартану з ефектами інгібітору АПФ щодо реакції на ангіотензин I, ангіотензин II та брадикінін, показало, що лозартан блокує ефекти ангіотензин I та ангіотензин II, не впливаючи на ефекти брадикіні. Дані результати відповідають даним про специфічність механізму дії лозартану. Навпаки, інгібітор АПФ блокував реакцію на ангіотензин І та підвищував вираженість відповіді на брадикінін, не впливаючи на вираженість відповіді на ангіотензин II, що демонструє фармакодинамічну різницю між лозартаном та інгібіторами АПФ.
Концентрації лозартану та його активного метаболіту в плазмі, а також антигіпертензивний ефект лозартану зростають із збільшенням дози препарату. Так як лозартан і його активний метаболіт є антагоністами рецепторів ангіотензину II, обидва вони роблять внесок в антигіпертензивний ефект. У клінічному дослідженні з одноразовим прийомом 100 мг лозартану калію, який включали здорові добровольці (чоловіки), прийом препарату в умовах високо- та малосольової дієти не впливав на швидкість клубочкової фільтрації (СКФ), ефективний нирковий плазмоток та фільтраційну фракцію. Лозартан має натрійуретичний ефект, який був більш виражений при малосольовій дієті і, мабуть, не був пов'язаний з пригніченням ранньої реабсорбції натрію в ниркових проксимальних канальцях. Лозартан також викликав минуще збільшення виведення сечової кислоти нирками. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією, протеїнурією (> 2г/24 години), без цукрового діабету і лозартан, що приймають протягом 8 тижнів у дозі 50 мг з поступовим збільшенням до 100 мг, відзначалося достовірне зниження протеїнурії на 42%. Фракційна екскреція альбуміну та простогландинів також значно зменшилася. У цих пацієнтів лозартан стабілізував ШКФ та зменшував фільтраційну фракцію.
У жінок у постменопаузальному періоді з артеріальною гіпертензією, які приймали лозартан у дозі 50 мг на добу протягом 4 тижнів, не було виявлено впливу терапії на нирковий та системний рівень простагландинів.
Лозартан не впливає на вегетативні рефлекси і не має тривалого ефекту щодо рівня норадреналіну в плазмі крові. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією лозартан у дозах до 150 мг на добу не викликав клінічно значущих змін концентрації тригліцеридів натще, загального холестерину та холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПЗЩ). У тих же дозах лозартан не впливав на концентрацію глюкози в крові натще.
У цілому нині, лозартан викликав зменшення сироваткової концентрації сечової кислоти (зазвичай, менше 0.4 мг/дл), що зберігалося під час тривалої терапії. У контрольованих клінічних дослідженнях, які включали пацієнтів з артеріальною гіпертензією, випадків відміни препарату у зв'язку зі збільшенням концентрації креатиніну або калію сироватки крові не зареєстровано. У 12-тижневому паралельному дослідженні, в яке включалися пацієнти з лівошлуночковою недостатністю II-IV функціонального класу за класифікацією NYHA і більшість з них отримували діуретики та/або серцеві глікозиди, порівнювали ефекти лозартану в дозах 2.5, 10, 25 та 50 плацебо. У дозах 25 мг та 50 мг на добу препарат чинив позитивні гемодинамічні та нейрогормональні ефекти, які спостерігалися протягом усього дослідження. Гемодинамічні ефекти включали збільшення серцевого індексу та зменшення тиску заклинювання у легеневих капілярах, а також зменшення системного судинного опору, середнього системного АТ та частоти серцевих скорочень (ЧСС). Частота виникнення гіпотензії у цих пацієнтів залежала від дози препарату. Нейрогормональні ефекти включали зниження альдостерону та норадреналіну в крові.
Фармакокінетика:
Всмоктування
Лозартан
При прийомі внутрішньо лозартан добре всмоктується та піддається метаболізму при «первинному проходженні» через печінку, внаслідок чого утворюються активний карбоксильований метаболіт та неактивні метаболіти. Системна біодоступність лозартану становить приблизно 33%. Середні максимальні концентрації (Сmax) лозартану та його активного метаболіту досягаються через 1 годину та через 3-4 години відповідно. При прийомі лозартану під час їжі клінічно значущого впливу на профіль концентрації лозартану в плазмі крові виявлено не було.
Гідрохлортіазид
Після прийому внутрішньо всмоктування гідрохлортіазиду становить 60-80%. Сmax гідрохлортіазиду досягається через 1-5 годин після прийому внутрішньо.
Розподіл
Лозартан
Лозартан та його активний метаболіт пов'язуються з білками плазми (в основному з альбуміном) більш ніж на 99%. Об'єм розподілу лозартану становить 34 л. Дослідження на щурах показали, що лозартан практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Гідрохлортіазид
Зв'язок з білками плазми становить 64%; проникає через плацентарний (але не гематоенцефалічний) бар'єр і виводиться із грудним молоком.
Метаболізм
Лозартан
Приблизно 14% дози лозартану, введеного внутрішньовенно або внутрішньо, метаболізується з утворенням активного метаболіту. Після прийому внутрішньо та/або внутрішньовенного введення лозартану, міченого 14С, циркулююча радіоактивність плазми крові в основному визначалася лозартаном та його активним метаболітом. Крім активного метаболіту утворюються неактивні метаболіти, у тому числі два основних метаболіти, що утворюються в результаті гідроксилювання бутильної групи ланцюга, і один неосновний метаболіт - N-2-тетразол-глюкуронід.
Прийом препарату одночасно з їдою не надає клінічно значущого впливу на його сироваткові концентрації.
Гідрохлортіазид не метаболізується.
Виведення
Лозартан
Плазмовий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить близько 600 мл/хв. та 50 мл/хв., відповідно. Нирковий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить приблизно 74 мл/хв. та 26 мл/хв. відповідно. Після прийому внутрішньо близько 4% прийнятої дози виводиться у незміненому вигляді нирками та близько 6% – у вигляді активного метаболіту. Фармакокінетичні параметри лозартану та його активного метаболіту при пероральному прийомі (у дозах до 200 мг) лінійні.
Період напіввиведення (Т1/2) лозартану та активного метаболіту у термінальну фазу лозартану та активного метаболіту становить 2 години та 6-9 годин, відповідно. Кумуляції лозартану та його активного метаболіту при застосуванні дози 100 мг 1 раз на добу немає. Виводиться переважно через кишечник із жовчю – 58%, нирками – 35%.
Гідрохлортіазид
Гідрохлортіазид швидко виводиться через нирки. Т1/2 становить 5,6 – 14,8 годин. Не менше 61% прийнятої внутрішньо дози виводиться у незміненому вигляді протягом 24 годин.
Фармакокінетика у спеціальних груп пацієнтів
Літні пацієнти
Лозартан - гідрохлортіазид
Концентрації лозартану та його активного метаболіту в плазмі крові та швидкість всмоктування гідрохлортіазиду у літніх пацієнтів з артеріальною гіпертензією значно не відрізняються від цих показників у молодих пацієнтів з артеріальною гіпертензією.
Підлога
Концентрації лозартану в плазмі були в 2 рази вищими у жінок з артеріальною гіпертензією в порівнянні з чоловіками з артеріальною гіпертензією.
Концентрації активного метаболіту у чоловіків та жінок не відрізнялися. Це явна фармакокінетична відмінність, що не має клінічного значення.
Порушення функції печінки та нирок
При прийомі внутрішньо пацієнтами з легким та помірним алкогольним цирозом печінки концентрації лозартану та його активного метаболіту в плазмі крові виявилися, відповідно, у 5 – 1,7 рази більше, ніж у молодих добровольців чоловічої статі.
Концентрації лозартану в плазмі у пацієнтів з кліренсом креатиніну (КК) вище 10 мл/хв. не відрізнялися від таких у пацієнтів із нормальною функцією нирок. При порівнянні площі під кривою концентрації (ППК) у пацієнтів з нормальною нирковою функцією ППК лозартану у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, виявилася приблизно в 2 рази більшою. Плазмові концентрації активного метаболіту не змінюються у пацієнтів з порушенням функції нирок або пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. Лозартан та його активний метаболіт не можуть бути видалені за допомогою гемодіалізу.
Вагітність та годування груддюЛікарські препарати, що впливають безпосередньо на РААС, можуть стати причиною серйозних пошкоджень і загибелі плода, що розвивається, тому при діагностуванні вагітності препарат Лозартан Н повинен бути відразу скасований.
Незважаючи на відсутність даних про застосування препарату Лозартан Н у вагітних, дослідження на тваринах продемонстрували, що прийом лозартану призводить до розвитку серйозних ембріональних та неонатальних ушкоджень та загибелі плода та потомства. Вважається, що механізм даних явищ зумовлений впливом на РААС. У плода людини перфузія нирок, яка залежить від розвитку РААС, починається у другому триместрі; таким чином, ризик порушення розвитку та загибелі плода збільшується при застосуванні препарату Лозартан Н під час другого чи третього триместрів вагітності.
Застосування засобів, які безпосередньо впливають на РААС, у другому і третьому триместрі вагітності знижує функцію нирок плода і збільшує захворюваність і смертність плода і новонароджених. Розвиток олігогідрамніону може бути асоційований з гіпоплазією легких плода та деформацією скелета. Можливі небажані явища у новонароджених включають гіпоплазію кісток черепа, анурію, артеріальну гіпотензію, ниркову недостатність та летальний кінець.
Зазначені вище небажані наслідки зазвичай обумовлені застосуванням лікарських засобів, що впливають на РААС, у другому та третьому триместрі вагітності. Більшість епідеміологічних досліджень з вивчення розвитку аномалій плода після застосування гіпотензивних засобів у першому триместрі вагітності не виявили відмінностей між лікарськими засобами, що впливають на РААС та іншими гіпотензивними засобами. При призначенні гіпотензивної терапії вагітним важливо оптимізувати можливі наслідки для матері та плода.
Якщо неможливо підібрати альтернативну терапію замість терапії лікарськими засобами, що впливають на РААС, необхідно проінформувати пацієнтку про можливий ризик терапії для плода. Необхідне проведення періодичних ультразвукових досліджень з метою оцінки інтраамніотичного простору. При виявленні олігогідрамніону необхідно припинити прийом препарату Лозартан Н, якщо він не є життєво необхідним для матері. Залежно від тижня вагітності потрібне проведення відповідних тестів плода. Пацієнтки та лікарі повинні знати, що олігогідрамніон може не виявлятися до появи незворотних ушкоджень плода. Необхідно ретельне спостереження за новонародженими, чиї матері приймали препарат Лозартан Н під час вагітності з метою контролю артеріальної гіпотензії, олігурії та гіперкаліємії.
Тіазиди проникають через плацентарний бар'єр та визначаються в крові пуповини. Рутинне застосування діуретиків у здорових вагітних не рекомендується, оскільки це наражає матір і плід непотрібної небезпеки, а саме розвитку ембріональної жовтяниці та жовтяниці новонароджених, тромбоцитопенії та інших небажаних реакцій, які спостерігалися у дорослих пацієнтів.
Діуретики не попереджають розвиток токсикозу вагітних і немає достовірних доказів, що вони ефективні при лікуванні токсикозу вагітних. Немає даних про те, що лозартан виділяється у грудне молоко. Відомо, що тіазиди виділяються із грудним молоком.
У зв'язку з ризиком розвитку несприятливих явищ у немовлят, у всіх випадках має прийматися виважене рішення про прийом препарату в період годування груддю з урахуванням важливості терапії для матері.
У тому випадку, якщо вирішено, що потрібно приймати препарат Лозартан Н у період лактації, годування груддю слід припинити.
Умови відпустки з аптекВідпускають за рецептом
Побічні явищаЧастота побічних ефектів класифікована відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я: дуже часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), рідко (> 1/10000, <1/1000), дуже рідко (<1/10000, включаючи окремі повідомлення), частота невідома (частота виникнення може бути оцінена виходячи з наявних даних).
У клінічних дослідженнях з лозартаном/гідрохлортіазидом не було небажаних явищ, специфічних для даного комбінованого препарату. Небажані явища обмежувалися тими, про які повідомлялося раніше при застосуванні лозартану та гідрохлортіазиду у монотерапії.
При постмаркетинговому застосуванні лозартану/гідрохлортіазиду спостерігалися такі небажані явища:
З боку травної системи: рідко – гепатит.
Лабораторні показники: рідко – гіперкаліємія, підвищення активності «печінкових» трансаміназ.
Наступні небажані явища спостерігалися при застосуванні лозартану та гідрохлортіазиду у монотерапії.
Лозартан
З боку крові та лімфатичної системи: нечасто – анемія, пурпура Шенлейн-Геноха, екхімози, гемолітична анемія; частота невідома – тромбоцитопенія.
Алергічні реакції: рідко - анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк, включаючи набряк гортані та глотки, що викликає обструкцію дихальних шляхів, та/або набряк обличчя, губ, глотки та/або язика; у деяких пацієнтів ангіоневротичний набряк також відзначався в анамнезі при лікуванні іншими препаратами, включаючи інгібітори АПФ; кропив'янка.
З боку центральної нервової системи: часто – головний біль, запаморочення, безсоння; нечасто - занепокоєння, парестезія, периферична нейропатія, тремор, мігрень, непритомність, тривога, тривожний розлад (надмірний, неконтрольований і часто ірраціональний неспокій про повсякденні події), панічний розлад, сплутаність свідомості, депресія, сон.
З боку органу зору: нечасто – порушення зору, відчуття сухості та печіння/почуття поколювання в очах, кон'юнктивіт, зниження гостроти зору.
З боку органу слуху та лабіринтні порушення: нечасто – вертиго, шум у вухах.
З боку дихальної системи: часто – закладеність носа, кашель, інфекції верхніх дихальних шляхів (підвищена температура тіла, біль у горлі, синусопатія, синусит, фарингіт); нечасто – фарингіт, ларингіт, диспное, бронхіт, риніт, носова кровотеча, дискомфорт у глотковій ділянці, застійні явища у дихальних шляхах.
З боку травної системи: часто – нудота, діарея, диспептичні явища, біль у животі; нечасто - сухість слизової оболонки ротової порожнини, зубний біль, блювання, метеоризм, гастрит, запор, непрохідність кишечника; частота невідома – панкреатит, порушення функції печінки.
З боку опорно-рухового апарату: часто – судоми у м'язах, міалгія, біль у спині, у ногах; нечасто - артралгія, біль у руках, плечі, коліні, артрит, фіброміалгія, скутість, м'язова слабкість, припухлість суглобів, скелетно-м'язовий біль; частота невідома – рабдоміоліз.
З боку серцево-судинної системи: нечасто - виражене зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія (дозозалежна), відчуття серцебиття, аритмія (фібриляція передсердь, синусова брадикардія, тахікардія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків), стенокардія, болі блокада II ступеня, цереброваскулярні події, інфаркт міокарда (при надмірному зниженні артеріального тиску), васкуліт.
З боку сечостатевої системи: часто – порушення функції нирок, ниркова недостатність;
нечасто – ніктурія, прискорене сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів, ослаблення лібідо, імпотенція.
З боку шкірних покривів: нечасто – сухість шкіри, еритема, «припливи» крові до шкіри обличчя, фотосенсибілізація, свербіж шкіри, висипання, підвищене потовиділення, алопеція, дерматит.
Інші: часто - астенія, підвищена стомлюваність, анорексія; нечасто – набряк особи, набряки, лихоманка; частота невідома – грипоподібні симптоми, нездужання.
Лабораторні показники: часто – гіперкаліємія, зниження гематокриту та гемоглобіну, гіпоглікемія; нечасто – підвищення концентрації сечовини та креатиніну; дуже рідко-підвищення активності «печінкових» трансаміназ.
Гідрохлортіазид
З боку крові та лімфатичної системи: нечасто – агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, лейкопенія, пурпура, тромбоцитопенія.
Алергічні реакції: рідко – анафілактичні реакції; дуже рідко - кропив'янка, синдром
Стівенса-Джонсона, мультиформна еритема, еритродермія, оборотні пемфігоїдні реакції, ексфоліативний дерматит, алергічний альвеоліт, еозинофільна пневмонія, ангіоневротичний набряк гортані, глотки, язика, язика, .
Порушення з боку обміну речовин та харчування: нечасто – втрата апетиту, гіперглікемія, гіперурикемія, порушення водно-електролітного балансу (зокрема гіпокаліємія та гіпонатріємія, гіпомагніємія та гіпохлоремія, а також гіперкальціємія). Лікування тіазидами може знижувати толерантність до глюкози, і цукровий діабет, що латентно протікає, може маніфестуватися; дуже рідко – метаболічний алкалоз.
З боку нервової системи: часто - головний біль; нечасто – безсоння, запаморочення.
З боку органу зору: рідко – зниження продукції слізної рідини; порушення зору;
дуже рідко – кон'юнктивіт; частота невідома - гостра міопія, гостра глаукома.
З боку серцево-судинної системи: нечасто – некротизуючий ангіїт (васкуліт, шкірний васкуліт).
З боку органів дихання: нечасто – респіраторний дистрес-синдром, включаючи пневмоніт та некардіогенний набряк легень.
З боку травної системи: нечасто – сіалоденіт, подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, нудота, блювання, діарея, запор, жовтяниця (внутрішньопечінковий холестаз), панкреатит.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: нечасто – фотосенсибілізація, кропив'янка, токсичний епідермальний некроліз, вовчаковоподібний синдром.
З боку опорно-рухового апарату: нечасто судоми м'язів.
Порушення з боку сечовидільної системи: нечасто – глюкозурія, інтерстиціальний нефрит, порушення функції нирок, ниркова недостатність.
Загальні порушення: нечасто – підвищення температури тіла.
особливі вказівкиЛозартан
Можливий прояв такого симптому підвищеної чутливості як ангіоневротичний набряк, тому пацієнти з ангіоневротичним набряком в анамнезі (набряк обличчя, губ, горлянки та/або язика) вимагають ретельного контролю застосування препарату.
Лозартан Н, як і деякі препарати, що впливають на РААС, може збільшувати концентрацію сечовини крові та сироваткового креатиніну у пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки. Лозартан слід застосовувати з обережністю у пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки.
Фармакокінетичні дані вказують на те, що концентрація лозартану в плазмі крові у пацієнтів з цирозом печінки значно збільшується, тому пацієнтам із захворюваннями печінки в анамнезі слід застосовувати препарат у нижчій дозі.
У пацієнтів з гіповолемією та/або зниженням вмісту натрію в плазмі крові, на фоні діуретичної терапії, обмеження споживання кухонної солі, діареї або блювання можливий розвиток симптоматичної артеріальної гіпотензії, особливо після прийому першої дози препарату Лозартан Н. Перед застосуванням препарату слід відновити ОЦК та// або вміст натрію у плазмі крові.
Під час лікування препаратом Лозартан Н, як і за будь-якої гіпотензивної терапії, можливе виражене зниження артеріального тиску. Пацієнтів необхідно обстежити з метою виявлення клінічних ознак зниження ОЦК та порушень водно-електролітного балансу, у тому числі гіпонатріємії, гіпохлоремічного алкалозу, гіпомагніємії або гіпокаліємії, які можуть виникати внаслідок епізодів діареї або блювання, внаслідок терапії діуретиками, при обмеженні споживання. У таких пацієнтів потрібний контроль вмісту електролітів плазми крові.
Одночасне застосування з препаратами калію, калійзберігаючими діуретиками не рекомендується (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").
Досвід застосування препарату Лозартан Н у пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки, відсутній.
У пацієнтів з первинним гіперальдостеронізмом застосування гіпотензивних препаратів, що впливають на РААС, у тому числі препарату Лозартан Н, є неефективним.
Різке зниження артеріального тиску при терапії препаратом Лозартан Н, як і іншими гіпотензивними препаратами, у пацієнтів з ішемічними серцево-судинними та цереброваскулярними захворюваннями може призвести до розвитку гострого інфаркту міокарда або інсульту.
У пацієнтів, функція нирок яких залежить від стану РААС (наприклад, при хронічній серцевій недостатності III-IV функціонального класу за класифікацією NYHA, що супроводжується порушенням функції нирок), терапія препаратами, що впливають на РААС, може супроводжуватись рідкісною гіпотензією, олігурією та/або прогресуючою азотемією, у поодиноких випадках - гострою нирковою недостатністю.
Неможливо виключити розвиток перелічених порушень внаслідок придушення активності РААС і натомість прийому АРА II. Слід бути обережними при застосуванні препарату Лозартан Н у пацієнтів з аортальним стенозом, мітральним стенозом і гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією.
Слід враховувати, що АРА II, зокрема й лозартан, менш ефективні на лікування артеріальної гіпертензії при застосуванні у пацієнтів негроїдної раси, ніж в інших пацієнтів.
Одночасне застосування лозартану з інгібіторами АПФ у пацієнтів з діабетичною нефропатією протипоказано (див. розділ "Протипоказання").
Гідрохлортіазид
Як і у разі прийому будь-яких гіпотензивних препаратів, у частини пацієнтів може спостерігатися симптоматична гіпотензія. У деяких пацієнтів гідрохлортіазид може посилити порушення водно-електролітного балансу (зменшення ОЦК, гіпонатріємію, гіпохлоремічний алкалоз, гіпомагніємію, гіпокаліємію), порушувати толерантність до глюкози, знижувати виведення кальцію нирками, викликати минуще незначне підвищення вмісту кальцію в , провокувати виникнення гіперурикемії та/або подагри (оскільки лозартан зменшує концентрацію сечової кислоти, вираженість гіперурикемії, спричиненої діуретиком знижується).
Може давати позитивні результати під час проведення допінг-контролю.
Гідрохлортіазид через вплив на метаболізм кальцію може спотворити результати аналізу функції паращитовидних залоз.
У пацієнтів, які приймають тіазидні діуретики, реакції підвищеної чутливості можуть виникати за відсутності в анамнезі алергічних реакцій або бронхіальної астми. Є повідомлення про розвиток загострення або прогресування системного червоного вовчака на фоні прийому тіазидних діуретиків.
Тіазидні діуретики слід застосовувати обережно у пацієнтів з порушенням функції печінки або прогресуючими захворюваннями печінки, т.к. це може призвести до розвитку внутрішньопечінкового холестазу, що в поєднанні з порушенням водно-електролітного балансу може призвести до розвитку печінкової коми.
Терапія тіазидами може порушувати толерантність до глюкози, часом може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних засобів, зокрема і інсуліну. Виражена гіперкальціємія може свідчити про прихований гіперпаратиреоз. У зв'язку з впливом тіазидів на метаболізм кальцію, їх прийом може спотворювати результати дослідження функції паращитовидних залоз, перед дослідженням функції паращитовидних залоз тіазидний діуретик повинен бути скасований.
Гострий напад міопії та закритокутова глаукома
На фоні застосування гідрохлортіазиду відзначалися випадки транзиторної міопії та гострого розвитку глаукоми. Факторами ризику гострого розвитку закритокутової глаукоми можуть бути анамнестичні дані про алергічні реакції на похідні сульфонаміду та пеніцилін. Симптоми: раптовий початок, різке зниження зору або біль в оці, які зазвичай виникають у період від декількох годин до тижня після початку терапії. Нелікований напад глаукоми може призвести до стійкої втрати зору. Насамперед необхідно припинити прийом гідрохлортіазиду. Якщо після відміни гідрохлортіазиду внутрішньоочний тиск не знижується, може знадобитися медикаментозне або хірургічне лікування.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) та цереброваскулярні захворювання. Як і при лікуванні будь-якими гіпотензивними препаратами, надмірне зниження артеріального тиску у пацієнтів з ІХС або цереброваскулярними захворюваннями може призвести до розвитку інфаркту міокарда або інсульту.
Взаємодія з препаратами, що впливають на РААС. Подвійна блокада РААС АРА II, інгібіторами АПФ або препаратами, що містять аліскірен, пов'язана з підвищеним ризиком розвитку артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та зміни функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності) порівняно з монотерапією. Необхідно контролювати АТ, функції нирок та вміст електролітів у пацієнтів, які одночасно застосовують кілька препаратів, що впливають на РААС.
Протипоказано спільне застосування аліскірену з препаратами, що містять гідрохлортіазид+лозартан у пацієнтів з цукровим діабетом та/або у пацієнтів з нирковою недостатністю (ШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м2 площі поверхні тіла).
Вплив на здатність керувати автотранспортом та працювати з механізмами
При застосуванні препарату слід дотримуватись обережності при керуванні транспортом та роботі з технікою, що потребують підвищеної уваги та швидкості психомоторних реакцій, у зв'язку з тим, що можливий розвиток небажаних побічних ефектів з боку нервової системи (запаморочення, сонливість) ).
Умови зберіганняЗа температури не вище 25 °С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиЛозартан Н може прийматися незалежно від часу їди, запиваючи достатньою кількістю води, 1 раз на добу.
Лозартан Н може призначатися у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами
.
Комбінація гідрохлортіазиду/лозартану показана пацієнтам, у яких при застосуванні гідрохлортіазиду або лозартану в монотерапії не забезпечується адекватний контроль артеріального тиску. Зазвичай початкова та підтримуюча дози препарату – 1 таблетка Лозартан Н 1 раз на добу. У пацієнтів без належної терапевтичної відповіді на прийом 1 таблетки Лозартан Н (50 мг лозартану/12,5 мг гідрохлортіазиду) протягом 2-4 тижнів, доза препарату може бути збільшена до 2 таблеток Лозартан Н 50/12,5 мг 1 раз. на добу. Максимальна доза – 2 таблетки Лозартан Н 50/12,5 мг один раз на добу. Як правило, антигіпертензивний ефект досягається протягом 3 тижнів після початку терапії.
Зниження ризику асоційованої серцево-судинної захворюваності та смертності у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка, що виявляється сукупним зниженням частоти серцево-судинної смертності, частоти інсульту та інфаркту міокарда. Зазвичай початкова доза один раз на добу лозартану становить 50
. Пацієнтам, у яких не вдається досягти цільових значень рівня АТ на фоні прийому лозартану 50 мг на добу, потрібен підбір терапії шляхом комбінації лозартану з низькими дозами гідрохлортіазиду (12,5 мг), і, у разі потреби, потрібно збільшити дозу лозартану до 100 мг. у поєднанні з гідрохлортіазидом у дозі 12,5 мг/добу, надалі - збільшити дозу до 2 таблеток Лозартан Н 50 мг/12,5 мг (всього 100 мг лозартану та 25 мг гідрохлортіазиду на добу одноразово).
Застосування у пацієнтів з порушеннями функції нирок або у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі
Не потрібний вибір початкової дози препарату для пацієнтів з порушеннями функції нирок помірного ступеня тяжкості (КК 30-50 мл/хв). Препарат Лозартан Н не рекомендується призначати пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі. Препарат Лозартан Н не повинен застосовуватися у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок (КК менше 30 мл/хв) (див. розділ "Протипоказання").
Застосування у пацієнтів зі зниженим об'ємом циркулюючої крові (ОЦК) Перед початком терапії препаратом Лозартан Н необхідно відновити ОЦК та/або вміст натрію в крові.
Застосування у пацієнтів із порушеннями функції печінки
Препарат Лозартан Н протипоказаний пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки (див.
розділ «Протипоказання».)
.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт озон производится компанией ОЗОН. Само производство расположено в стране Россия.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт озон и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт озон в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Гидрохлоротиазид+лозартан таб п/об 12.5мг+50мг 30 шт Гидрохлоротиазид+лозартан таб п/об 12.5мг+50мг 30 шт, Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 30 шт Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 30 шт, Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 60 шт Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 60 шт, Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 90 шт Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 90 шт, Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 60 шт Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 60 шт, Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 90 шт Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 90 шт, Лозартан-н канон таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт Лозартан-н канон таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт, Лозартан-н канон таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт Лозартан-н канон таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт, Лозартан-н таб. 12.5 мг+100 мг 30 шт Лозартан-н таб. 12.5 мг+100 мг 30 шт, Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 60 шт Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 60 шт, Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 90 шт Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 90 шт, Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт, Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 30 шт Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 30 шт, Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 90 шт Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 90 шт, Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт, Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 60 шт Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 60 шт, Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 90 шт Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 90 шт, Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 30 шт Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 30 шт, Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 60 шт Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 60 шт, Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 90 шт Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 90 шт.
Пока нет комментариев