Глюкованс таб п/об пленочной 25мг+500мг 60 шт
Топ продаж
Суперцена
Глюкованс - це комбінований препарат для лікування діабету, який містить метформін та глібенкламід. Метформін знижує рівень глюкози в крові, сприяє підвищенню чутливості до інсуліну та зменшенню рівня холестерину. Глібенкламід стимулює секрецію інсуліну, що також допомагає контролювати рівень глюкози в крові. Комбінація цих двох складових має синергічний ефект і дозволяє досягати кращого контролю над цукровим діабетом. Препарат зручний у застосуванні, оскільки містить обидві діючі речовини в одній таблетці.
Глюкованс таб п/об пленочной 25мг+500мг 60 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
Глібенкламід – 2,5 мг, метформіну гідрохлорид – 500 мг.
Допоміжні речовини:
Ядро: кроскармеллоза натрію - 14,0 мг, повідон До 30 - 20,0 мг, I мікрокристалічна целюлоза - 56,5 мг, магнію стеарат - 7,0 мг. Оболонка: опадрай OY-L-24808 рожевий - 12,0 мг: лактози моногідрат - 36,0 %, гіпромелоза 15сР - 28,0 %, титану діоксид - 24,39 %, макрогол - 10,00 %, заліза оксид жовтий - 1,30%, заліза оксид червоний – 0,3%, заліза оксид чорний – 0,010%; вода очищена - qs
Опис:
Капсулоподібні двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою світло-жовтогарячого кольору, з гравіюванням «2,5» на одній стороні.
Форма випуску:
По 15 таблеток у блістер із ПВХ/алюмінієвої фольги. По 2 або 4 блістери разом з інструкцією із застосування поміщають у картонну пачку.
На блістер та картонну пачку нанесено символ «М» для захисту від фальсифікації.
Протипоказання- підвищена чутливість до метформіну, глібенкламіду або інших похідних сульфонілсечовини, а також до допоміжних речовин; - цукровий діабет 1 типу; - діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, діабетична кома; - ниркова недостатність або порушення функції нирок (кліренс креатиніну менше 60 мл/хв); - гострі стани, які можуть призводити до зміни функції нирок: дегідратація, тяжка інфекція, шок, внутрішньосудинне введення йодовмісних контрастних засобів (див. «Особливі вказівки»); - гострі чи хронічні захворювання, що супроводжуються гіпоксією тканин: серцева чи дихальна недостатність, недавно перенесений інфаркт міокарда, шок; - печінкова недостатність; - порфірія; - вагітність, період грудного вигодовування; - Одночасний прийом міконазолу; - великі хірургічні операції; - хронічний алкоголізм; гостра алкогольна інтоксикація; - лактоацидоз (в т.ч. в анамнезі); - дотримання гіпокалорійної дієти (менше 1000 ккал/добу);
Не рекомендується застосовувати препарат у осіб віком від 60 років, які виконують важку фізичну роботу, що пов'язано з підвищеним ризиком розвитку у них лактоацидозу.
Глюкованс містить лактозу, тому його застосування не рекомендовано пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, пов'язаними з непереносимістю галактози, дефіцитом лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції.
З обережністю: гарячковий синдром, надниркова недостатність, гіпофункція передньої частки гіпофіза, захворювання щитовидної залози з некомпенсованим порушенням її функції.
Дозування2,5 мг+500 мг
Показання до застосуванняЦукровий діабет 2 типу у дорослих: - при неефективності дієтотерапії, фізичних вправ та попередньої монотерапії метформіном або похідними сульфонілсечовини; - для заміщення попередньої терапії двома препаратами (метформіном та похідним сульфонілсечовини) у хворих зі стабільним та добре контрольованим рівнем глікемії.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації пов'язані із застосуванням глібенкламіду
Міконазол може провокувати розвиток гіпоглікемії (аж до розвитку коми).
Залежно
від функції нирок прийом препарату слід припинити за 48 годин до або після внутрішньовенного введення йодовмісних контрастних засобів. Нерекомендовані комбінації
Пов'язані із застосуванням похідних сульфонілсечовини Алкоголь: Дуже рідко спостерігаються дисульфірамоподібні реакції (непереносимість алкоголю) при одночасному прийомі алкоголю та глибенкламіду.
Прийом алкоголю може збільшувати гіпоглікемічну дію (за допомогою пригнічення компенсаторних реакцій або затримки його метаболічної інактивації), що може сприяти розвитку гіпоглікемічної коми. У період лікування препаратом Глюкованс слід уникати прийому алкоголю та лікарських засобів, що містять етанол.
Фенілбутазон підвищує гіпоглікемічний ефект похідних сульфонілсечовини (заміщаючи похідні сульфонілсечовини у місцях зв'язування з білком та/або зменшуючи їх елімінацію). Переважно застосовувати інші протизапальні засоби, що виявляють менші взаємодії, або попереджати пацієнта про необхідність самостійного контролю рівня глікемії; при необхідності слід скоригувати дозу при сумісному застосуванні протизапального засобу та після його припинення.
Пов'язані із застосуванням глібенкламіду Бозентан у комбінації з глібенкламідом підвищує ризик гепатотоксичної дії. Рекомендується уникати одночасного прийому цих препаратів. Також може знижуватися гіпоглікемічний ефект глібенкламіду.
Пов'язані із застосуванням метформіну
Алкоголь: Ризик розвитку лактоацидозу посилюється при гострій алкогольній інтоксикації, особливо у разі голодування, або поганого харчування, або печінкової недостатності. У період лікування препаратом Глюкованс слід уникати прийому алкоголю та лікарських засобів, що містять етанол.
Комбінації, що вимагають обережності
Пов'язані із застосуванням усіх гіпоглікемічних засобів
Хлорпромазин: у високих дозах (100 мг на добу) спричинює підвищення рівня глікемії (знижуючи викид інсуліну).
Запобіжні заходи: слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю вмісту глюкози в крові; при необхідності слід скоригувати дозу гіпоглікемічного засобу в ході одночасного застосування нейролептика та після припинення його застосування. Глюкокортикостероїди (ГКС) та тетракозактид: збільшення в крові вмісту глюкози, що іноді супроводжується кетозом (ГКС викликають зниження толерантності до глюкози).
Запобіжні заходи: слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю вмісту глюкози в крові; при необхідності слід скоригувати дозу гіпоглікемічного засобу в ході одночасного застосування кортикостероїдів та після припинення їх застосування.
Даназол має гіперглікемічну дію. При необхідності лікування даназолом та при припиненні прийому останнього потрібна корекція дози препарату Глюкованс® під контролем рівня глікемії.
Бета 2-адреноміметики: за рахунок стимуляції 32-адренорецепторів підвищують концентрацію глюкози
Запобіжні заходи: необхідно попередити пацієнта та встановити контроль вмісту глюкози в крові, можливий переведення на інсулінотерапію.
Діуретики: збільшення вмісту глюкози у крові.
Запобіжні заходи: слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю вмісту глюкози в крові; може знадобитися корекція дози гіпоглікемічного засобу в ході одночасного застосування з діуретиками та після припинення їх застосування.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) (каптоприл, еналаприл): застосування інгібіторів АПФ сприяє зниженню вмісту глюкози в крові. При необхідності слід скоригувати дозу препарату Глюкованс у ході одночасного застосування з інгібіторами АПФ та після припинення їх застосування.
Пов'язані із застосуванням метформіну
Діуретики: Лактоацидоз, що виникає при прийомі метформіну на тлі функціональної ниркової недостатності, викликаної прийомом діуретиків, особливо петльових.
Пов'язані із застосуванням глібенкламіду
Бета-адреноблокатори, клонідин, резерпін, гуанетидин та симпатоміметики маскують деякі симптоми гіпоглікемії: відчуття серцебиття та тахікардію; більшість неселективних бета-адреноблокаторів підвищують частоту розвитку та тяжкість гіпоглікемії.
Слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю за вмістом глюкози в крові, особливо на початку лікування.
Флуконазол: збільшення періоду напіввиведення глібенкламіду з можливим виникненням проявів гіпоглікемії. Слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю за вмістом глюкози в крові; може знадобитися коригування дози гіпоглікемічних препаратів у ході одночасного лікування флуконазолом та після припинення його застосування.
Секвестранти жовчних кислот: Одночасне застосування з препаратом Глюкованс зменшує концентрацію глібенкламіду в плазмі, що може призвести до зниження гіпоглікемічного ефекту. Глюкованс® слід приймати щонайменше за 4 години до прийому секвестрантів жовчних кислот.
Інші взаємодії: комбінації, які слід взяти до уваги:
Пов'язані із застосуванням глібенкламіду
Десмопресин: Глюкованс® може знижувати антидіуретичний ефект десмопресину.
Антибактеріальні лікарські засоби (ЛЗ) із групи сульфаніламідів, фторхінолони, антикоагулянти (похідні кумарину), інгібітори моноамінооксидази (МАО), хлорамфенікол, пентоксифілін, гіполіпідемічні ЛЗ із групи фібратів, дизопірамід – ризик розвитку гіпоглікемії. у крові.
ПередозуванняПри передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії через наявність похідного сульфонілсечовини у складі препарату (див. «Особливі вказівки»).
Легкі та помірні симптоми гіпоглікемії без втрати свідомості та неврологічних проявів можуть бути скориговані негайним споживанням цукру. Необхідно виконати коригування дози та/або змінити режим живлення. Виникнення тяжких гіпоглікемічних реакцій у хворих на цукровий діабет, що супроводжуються комою, пароксизмом або іншими неврологічними розладами, потребує надання невідкладної медичної допомоги.
Необхідно внутрішньовенне введення розчину декстрози відразу після встановлення діагнозу або виникнення підозри на гіпоглікемію до госпіталізації пацієнта. Після відновлення свідомості необхідно дати хворому їжу, багату легкозасвоюваними вуглеводами (щоб уникнути повторного розвитку гіпоглікемії). Тривале передозування або наявність поєднаних факторів ризику можуть спровокувати розвиток лактоацидозу, оскільки до складу препарату входить метформін (див. «Особливі вказівки»). Лактоацидоз є станом, який потребує невідкладної медичної допомоги; Лікування лактоацидозу повинно проводитись у клініці. Найбільш ефективним методом лікування, що дозволяє виводити лактат та метформін, є гемодіаліз.
Кліренс глибенкламіду в плазмі може збільшуватися у пацієнтів із захворюваннями печінки. Оскільки глібенкламід активно зв'язується з білками крові, препарат не елімінується при діалізі.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Гіпоглікемічний засіб для перорального застосування (похідне сульфонілсечовини II покоління + бігуанід).
Фармакологічні властивості:
Глюкованс® являє собою фіксовану комбінацію двох пероральних гіпоглікемічних засобів різних фармакологічних груп: метформіну та глібенкламіду.
Метформін відноситься до групи бігуанідів і знижує вміст як базальної, так і постпрандіальної глюкози в плазмі. Метформін не стимулює секрецію інсуліну і через це не викликає гіпоглікемії. Має 3 механізми дії: - знижує вироблення глюкози печінкою за рахунок інгібування глюконеогенезу та глікогенолізу; - підвищує чутливість периферичних рецепторів до інсуліну, споживання та утилізацію глюкози клітинами у м'язах; - затримує всмоктування глюкози у шлунково-кишковому тракті. Препарат також сприятливо впливає на ліпідний склад крові, знижуючи рівень загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) та тригліцеридів.
Глібенкламід відноситься до групи похідних сульфонілсечовини II покоління. Вміст глюкози при прийомі глібенкламіду знижується внаслідок стимуляції секреції інсуліну Бета-клітинами підшлункової залози.
Метформін та глібенкламід мають різні механізми дії, але взаємно доповнюють гіпоглікемічну активність один одного. Комбінація двох гіпоглікемічних засобів має синергічний ефект у зниженні вмісту глюкози.
Фармакокінетика:
Глібенкламід. При прийомі внутрішньо абсорбція із шлунково-кишкового тракту становить понад 95%. Глібенкламід, що входить до складу препарату Глюкованс, є мікронізованим.
Пік концентрації у плазмі досягається приблизно за 4 години, обсяг розподілу – близько 10 л.
Зв'язок із білками плазми становить 99%. Майже повністю метаболізується у печінці з утворенням двох неактивних метаболітів, які виводяться нирками (40 %) та жовчю (60 %). Період напіввиведення – від 4 до 11 годин.
Метформін після прийому внутрішньо абсорбується із шлунково-кишкового тракту досить повно, пік концентрації у плазмі досягається протягом 2,5 годин. Приблизно 20-30% метформіну виводиться через шлунково-кишковий тракт у постійному вигляді. Абсолютна біодоступність становить від 50 до 60%.
Метформін швидко розподіляється у тканинах, практично не зв'язується з білками плазми.
Піддається метаболізму дуже слабкою мірою і виводиться нирками. Період напіввиведення становить середньому 6,5 годин. При порушенні функції нирок нирковий кліренс знижується, так само як і кліренс креатиніну, при цьому період напіввиведення збільшується, що призводить до збільшення концентрації метформіну в плазмі. Поєднання метформіну та глібенкламіду в одній лікарській формі має ту ж біодоступність, що і при прийомі таблеток, що містять метформін або глібенкламід ізольовано. На біодоступність метформіну в поєднанні з глібенкламідом не впливає прийом їжі, так само, як і на біодоступність глібенкламіду. Однак швидкість абсорбції глібенкламіду зростає при прийомі їжі.
Вагітність та годування груддюЗастосування препарату протипоказане під час вагітності. Пацієнт повинен бути попереджений про те, що в період лікування препаратом Глюкованс® необхідно інформувати лікаря про заплановану вагітність та про настання вагітності. При плануванні вагітності, а також у разі настання вагітності в період прийому препарату
Глюкованс®, препарат повинен бути скасований і призначено лікування інсуліном. Глюкованс протипоказаний при грудному вигодовуванні, оскільки відсутні дані про його здатність проникати в грудне молоко.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаПід час лікування препаратом Глюкованс можуть спостерігатися такі побічні ефекти.
Частота побічних ефектів препарату розцінюється так:
Дуже часті: > 1/10 Часті: > 1/100, < 1/10 Нечасті: > 1/1000, < 1/100 Рідкісні: > 1/10 000, < 1/1000 Дуже рідкісні: < 1/10 000 Одиничні: не можуть оцінюватися за наявними даними.
Порушення обміну речовин:
Гіпоглікемія (Див. «Передозування», «Особливі вказівки»).
Рідко: напади печінкової порфірії та шкірної порфірії.
Дуже рідко: лактоацидоз (Див. «Особливі вказівки»).
Зниження всмоктування вітаміну В12, що супроводжувалося зниженням його концентрації у сироватці крові при тривалому застосуванні метформіну. При виявленні мегалобластної анемії необхідно враховувати можливість такої етіології.
Дисульфірамподібна реакція при вживанні алкоголю.
Лабораторні показники:
Нечасто: Збільшення концентрацій сечовини та креатиніну у сироватці крові від середнього до помірного ступеня.
Дуже рідко: Гіпонатріємія.
Дані
небажані явища зникають після відміни препарату.
Рідко: Лейкопенія та тромбоцитопенія.
Дуже рідко: Агранулоцитоз, гемолітична анемія, аплазія кісткового мозку та панцитопенія.
Нервова система:
Часто: Порушення смаку (металевий присмак у роті).
Зір:
На початку лікування може виникнути тимчасове порушення зору через зниження вмісту глюкози у крові.
Шлунково-кишкові порушення:
Дуже часто: нудота, блювання, діарея, біль у животі та відсутність апетиту. Дані симптоми частіше трапляються на початку лікування і в більшості випадків проходять самостійно. Для профілактики розвитку зазначених симптомів рекомендується приймати препарат у 2 або 3 прийоми; повільне підвищення дози препарату також покращує його переносимість.
Шкіра та підшкірна клітковина:
Рідко: шкірні реакції, такі як свербіж, кропив'янка, макулопапульозний висип.
Дуже рідко: шкірний або вісцеральний алергічний васкуліт, поліморфна еритема, ексфоліативний дерматит, фотосенсибілізація.
Імунологічні реакції:
Дуже рідко: Анафілактичний шок.
Можуть зустрічатися реакції перехресної гіперчутливості до сульфонамідів та їх похідних.
Гепато-біліарні розлади:
Дуже рідко: Порушення показників функції печінки або гепатит, які потребують припинення лікування.
особливі вказівкиНа фоні лікування препаратом Глюкованс необхідно регулярно контролювати рівень глікемії натще і після їди.
Лактоацидоз
Лактоацидоз є вкрай рідкісним, але серйозним (висока смертність за відсутності невідкладного лікування) ускладненням, яке може виникнути через кумуляцію метформіну.
Випадки лактоацидозу у пацієнтів, які отримували метформін, виникали в основному у хворих на цукровий діабет з вираженою нирковою недостатністю. Слід враховувати й інші фактори ризику, такі як погано контрольований діабет, кетоз, тривале голодування, надмірне споживання алкоголю, печінкова недостатність і будь-який стан, пов'язаний з вираженою гіпоксією.
Слід враховувати ризик розвитку лактоацидозу при появі неспецифічних ознак, таких як м'язові судоми, що супроводжуються диспепсичними розладами, болем у животі та сильним нездужанням. У важких випадках може спостерігатися ацидотична задишка, гіпоксія, гіпотермія та кома. Діагностичними лабораторними показниками є низький показник рН крові, концентрація лактату в плазмі вище 5 ммоль/л, підвищений аніонний інтервал та співвідношення лактат/піруват.
Гіпоглікемія
Так як Глюкованс містить глібенкламід, то прийом препарату супроводжується ризиком виникнення гіпоглікемії у пацієнта. Поступове титрування дози після початку лікування може запобігти виникненню гіпоглікемії. Це лікування може бути призначене лише пацієнтові, який дотримується режиму регулярного прийому їжі (включаючи сніданок).
Важливо, щоб споживання вуглеводів було регулярним, оскільки ризик розвитку гіпоглікемії збільшується при пізньому прийомі їжі, недостатньому чи незбалансованому споживанні вуглеводів. Розвиток гіпоглікемії найбільш ймовірний при гіпокалорійній дієті, після інтенсивного або тривалого фізичного навантаження, при вживанні алкоголю або при прийомі комбінації гіпоглікемічних засобів.
Через компенсаторні реакції, спричинені гіпоглікемією, може виникати пітливість, страх, тахікардія, гіпертензія, серцебиття, стенокардія та аритмія. Останні симптоми можуть бути відсутніми, якщо гіпоглікемія розвивається повільно, у разі вегетативної нейропатії або при одночасному прийомі бета-адреноблокаторів, клонідину, резерпіну, гуанетидину або симпатоміметиків.
Іншими симптомами гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет можуть бути головний біль, голод, нудота, блювання, виражена втома, розлади сну, збуджений стан, агресія, порушення концентрації уваги та психомоторних реакцій, депресія, сплутаність свідомості, порушення мови, порушення зору, дрож та парестезія, запаморочення, делірій, судоми, сомноленція, несвідомий стан, поверхневе дихання та брадикардія.
Обережне призначення препарату, добір дози та відповідні інструкції для пацієнта є важливими для зниження ризику розвитку гіпоглікемії. Якщо у пацієнта повторюються напади гіпоглікемії, які є або тяжкими або пов'язаними з незнанням симптомів, слід розглянути можливість лікування іншими гіпоглікемічними засобами.
Фактори, що сприяють розвитку гіпоглікемії: - Одночасне вживання алкоголю, особливо при голодуванні, - Відмова або (особливо стосується пацієнтів похилого віку) нездатність пацієнта взаємодіяти з лікарем і дотримуватися рекомендацій, викладених в інструкції із застосування, - Погане харчування, нерегулярний прийом їжі, голодування або зміни у дієті, - Дисбаланс між фізичним навантаженням та прийомом вуглеводів, - Ниркова недостатність, - Тяжка печінкова недостатність, Дана версія інструкції з медичного застосування дійсна з 03 липня 2017 - Передозування препарату Глюкованс®, - Окремі ендокринні порушення: недостатність функції щитовидної залози надниркових залоз, - Одночасний прийом окремих лікарських препаратів.
Ниркова та печінкова недостатність
Фармакокінетика та/або фармакодинаміка може змінюватися у пацієнтів з печінковою недостатністю або тяжкою нирковою недостатністю. гіпоглікемія, що виникає у таких пацієнтів, може бути тривалою, у цьому випадку має бути розпочато відповідне лікування.
Нестабільність вмісту глюкози у крові
У разі хірургічного втручання або іншої причини декомпенсації діабету рекомендується передбачити тимчасовий перехід на інсулінотерапію. Симптомами гіперглікемії є прискорене сечовипускання, виражена спрага, сухість шкіри.
За 48 годин до планового хірургічного втручання або внутрішньовенного введення йодовмісного рентгеноконтрастного засобу прийом препарату Глюкованс слід припинити. Лікування рекомендується відновити через 48 годин, і лише після того, як функцію нирок було оцінено та визнано нормальною.
Функція нирок
Оскільки метформін виводиться нирками, перед початком лікування, і регулярно надалі, необхідно визначати кліренс креатиніну та/або вміст креатиніну в сироватці крові: не рідше одного разу на рік у пацієнтів з нормальною функцією нирок, і 2-4 рази на рік у літніх пацієнтів, а також у пацієнтів із кліренсом креатиніну на верхній межі норми.
Рекомендується дотримуватись особливої обережності у випадках, коли функція нирок може бути порушена, наприклад, у літніх пацієнтів, або у разі початку антигіпертензивної терапії, прийому діуретиків або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).
Інші запобіжні заходи
Пацієнт повинен повідомити лікаря про появу бронхолегеневої інфекції або інфекційного захворювання сечостатевих органів. Вплив на здатність керувати автомобілем та працювати з механізмами
Пацієнти повинні бути інформовані про ризик виникнення гіпоглікемії та повинні дотримуватись запобіжних заходів при керуванні автомобілем та роботі з механізмами, що потребують підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняЗа температури не вище 30 °С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиДозу препарату визначає лікар індивідуально кожному за пацієнта залежно від рівня глікемії.
Початкова доза становить 1 таблетку препарату Глюкованс 2.5 мг+500 мг або Глюкованс 5 мг+500 мг 1 раз на день. Щоб уникнути гіпоглікемії, початкова доза не повинна перевищувати денну дозу глібенкламіду (або еквівалентну дозу іншого раніше прийнятого препарату сульфонілсечовини) або метформіну, якщо вони застосовувалися як терапія першої лінії.
Рекомендується збільшувати дозу не більше ніж на 5 мг глібенкламіду + 500 мг метформіну на день кожні 2 або більше тижнів для досягнення адекватного контролю вмісту глюкози в крові.
Заміщення попередньої комбінованої терапії метформіном та глібенкламідом: початкова доза не повинна перевищувати добову дозу глібенкламіду (або еквівалентну дозу іншого препарату сульфонілсечовини) та метформіну, що приймалися раніше. Кожні 2 або більше тижнів після початку лікування коригують дозу препарату в залежності від рівня глікемії.
Максимальна добова доза становить 6 таблеток препарату.
Режим дозування залежить від індивідуального призначення:
раз на день, вранці під час сніданку, при призначенні 1 таблетки на день.
Двічі на день, вранці та ввечері, при призначенні 2 або 4 таблеток на день.
Тричі на день, вранці, вдень та ввечері, при призначенні 3, 5 або 6 таблеток на день.
Таблетки слід приймати під час їди. Кожен прийом препарату повинен супроводжуватися їжею з досить високим вмістом вуглеводів для запобігання виникненню гіпоглікемії.
Літні пацієнти
Доза препарату підбирається, виходячи зі стану функції нирок. Початкова доза не повинна перевищувати 1 таблетки препарату Глюкованс 2.5 мг+500 мг. Необхідно проводити регулярну оцінку функції нирок.
Діти
Препарат Глюкованс не рекомендований для застосування у дітей.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Глюкованс таб п/об пленочной 25мг+500мг 60 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
Глібенкламід – 2,5 мг, метформіну гідрохлорид – 500 мг.
Допоміжні речовини:
Ядро: кроскармеллоза натрію - 14,0 мг, повідон До 30 - 20,0 мг, I мікрокристалічна целюлоза - 56,5 мг, магнію стеарат - 7,0 мг. Оболонка: опадрай OY-L-24808 рожевий - 12,0 мг: лактози моногідрат - 36,0 %, гіпромелоза 15сР - 28,0 %, титану діоксид - 24,39 %, макрогол - 10,00 %, заліза оксид жовтий - 1,30%, заліза оксид червоний – 0,3%, заліза оксид чорний – 0,010%; вода очищена - qs
Опис:
Капсулоподібні двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою світло-жовтогарячого кольору, з гравіюванням «2,5» на одній стороні.
Форма випуску:
По 15 таблеток у блістер із ПВХ/алюмінієвої фольги. По 2 або 4 блістери разом з інструкцією із застосування поміщають у картонну пачку.
На блістер та картонну пачку нанесено символ «М» для захисту від фальсифікації.
Протипоказання- підвищена чутливість до метформіну, глібенкламіду або інших похідних сульфонілсечовини, а також до допоміжних речовин; - цукровий діабет 1 типу; - діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, діабетична кома; - ниркова недостатність або порушення функції нирок (кліренс креатиніну менше 60 мл/хв); - гострі стани, які можуть призводити до зміни функції нирок: дегідратація, тяжка інфекція, шок, внутрішньосудинне введення йодовмісних контрастних засобів (див. «Особливі вказівки»); - гострі чи хронічні захворювання, що супроводжуються гіпоксією тканин: серцева чи дихальна недостатність, недавно перенесений інфаркт міокарда, шок; - печінкова недостатність; - порфірія; - вагітність, період грудного вигодовування; - Одночасний прийом міконазолу; - великі хірургічні операції; - хронічний алкоголізм; гостра алкогольна інтоксикація; - лактоацидоз (в т.ч. в анамнезі); - дотримання гіпокалорійної дієти (менше 1000 ккал/добу);
Не рекомендується застосовувати препарат у осіб віком від 60 років, які виконують важку фізичну роботу, що пов'язано з підвищеним ризиком розвитку у них лактоацидозу.
Глюкованс містить лактозу, тому його застосування не рекомендовано пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, пов'язаними з непереносимістю галактози, дефіцитом лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції.
З обережністю: гарячковий синдром, надниркова недостатність, гіпофункція передньої частки гіпофіза, захворювання щитовидної залози з некомпенсованим порушенням її функції.
Дозування2,5 мг+500 мг
Показання до застосуванняЦукровий діабет 2 типу у дорослих: - при неефективності дієтотерапії, фізичних вправ та попередньої монотерапії метформіном або похідними сульфонілсечовини; - для заміщення попередньої терапії двома препаратами (метформіном та похідним сульфонілсечовини) у хворих зі стабільним та добре контрольованим рівнем глікемії.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації пов'язані із застосуванням глібенкламіду
Міконазол може провокувати розвиток гіпоглікемії (аж до розвитку коми).
Залежно
від функції нирок прийом препарату слід припинити за 48 годин до або після внутрішньовенного введення йодовмісних контрастних засобів. Нерекомендовані комбінації
Пов'язані із застосуванням похідних сульфонілсечовини Алкоголь: Дуже рідко спостерігаються дисульфірамоподібні реакції (непереносимість алкоголю) при одночасному прийомі алкоголю та глибенкламіду.
Прийом алкоголю може збільшувати гіпоглікемічну дію (за допомогою пригнічення компенсаторних реакцій або затримки його метаболічної інактивації), що може сприяти розвитку гіпоглікемічної коми. У період лікування препаратом Глюкованс слід уникати прийому алкоголю та лікарських засобів, що містять етанол.
Фенілбутазон підвищує гіпоглікемічний ефект похідних сульфонілсечовини (заміщаючи похідні сульфонілсечовини у місцях зв'язування з білком та/або зменшуючи їх елімінацію). Переважно застосовувати інші протизапальні засоби, що виявляють менші взаємодії, або попереджати пацієнта про необхідність самостійного контролю рівня глікемії; при необхідності слід скоригувати дозу при сумісному застосуванні протизапального засобу та після його припинення.
Пов'язані із застосуванням глібенкламіду Бозентан у комбінації з глібенкламідом підвищує ризик гепатотоксичної дії. Рекомендується уникати одночасного прийому цих препаратів. Також може знижуватися гіпоглікемічний ефект глібенкламіду.
Пов'язані із застосуванням метформіну
Алкоголь: Ризик розвитку лактоацидозу посилюється при гострій алкогольній інтоксикації, особливо у разі голодування, або поганого харчування, або печінкової недостатності. У період лікування препаратом Глюкованс слід уникати прийому алкоголю та лікарських засобів, що містять етанол.
Комбінації, що вимагають обережності
Пов'язані із застосуванням усіх гіпоглікемічних засобів
Хлорпромазин: у високих дозах (100 мг на добу) спричинює підвищення рівня глікемії (знижуючи викид інсуліну).
Запобіжні заходи: слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю вмісту глюкози в крові; при необхідності слід скоригувати дозу гіпоглікемічного засобу в ході одночасного застосування нейролептика та після припинення його застосування. Глюкокортикостероїди (ГКС) та тетракозактид: збільшення в крові вмісту глюкози, що іноді супроводжується кетозом (ГКС викликають зниження толерантності до глюкози).
Запобіжні заходи: слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю вмісту глюкози в крові; при необхідності слід скоригувати дозу гіпоглікемічного засобу в ході одночасного застосування кортикостероїдів та після припинення їх застосування.
Даназол має гіперглікемічну дію. При необхідності лікування даназолом та при припиненні прийому останнього потрібна корекція дози препарату Глюкованс® під контролем рівня глікемії.
Бета 2-адреноміметики: за рахунок стимуляції 32-адренорецепторів підвищують концентрацію глюкози
Запобіжні заходи: необхідно попередити пацієнта та встановити контроль вмісту глюкози в крові, можливий переведення на інсулінотерапію.
Діуретики: збільшення вмісту глюкози у крові.
Запобіжні заходи: слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю вмісту глюкози в крові; може знадобитися корекція дози гіпоглікемічного засобу в ході одночасного застосування з діуретиками та після припинення їх застосування.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) (каптоприл, еналаприл): застосування інгібіторів АПФ сприяє зниженню вмісту глюкози в крові. При необхідності слід скоригувати дозу препарату Глюкованс у ході одночасного застосування з інгібіторами АПФ та після припинення їх застосування.
Пов'язані із застосуванням метформіну
Діуретики: Лактоацидоз, що виникає при прийомі метформіну на тлі функціональної ниркової недостатності, викликаної прийомом діуретиків, особливо петльових.
Пов'язані із застосуванням глібенкламіду
Бета-адреноблокатори, клонідин, резерпін, гуанетидин та симпатоміметики маскують деякі симптоми гіпоглікемії: відчуття серцебиття та тахікардію; більшість неселективних бета-адреноблокаторів підвищують частоту розвитку та тяжкість гіпоглікемії.
Слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю за вмістом глюкози в крові, особливо на початку лікування.
Флуконазол: збільшення періоду напіввиведення глібенкламіду з можливим виникненням проявів гіпоглікемії. Слід попередити пацієнта про необхідність самостійного контролю за вмістом глюкози в крові; може знадобитися коригування дози гіпоглікемічних препаратів у ході одночасного лікування флуконазолом та після припинення його застосування.
Секвестранти жовчних кислот: Одночасне застосування з препаратом Глюкованс зменшує концентрацію глібенкламіду в плазмі, що може призвести до зниження гіпоглікемічного ефекту. Глюкованс® слід приймати щонайменше за 4 години до прийому секвестрантів жовчних кислот.
Інші взаємодії: комбінації, які слід взяти до уваги:
Пов'язані із застосуванням глібенкламіду
Десмопресин: Глюкованс® може знижувати антидіуретичний ефект десмопресину.
Антибактеріальні лікарські засоби (ЛЗ) із групи сульфаніламідів, фторхінолони, антикоагулянти (похідні кумарину), інгібітори моноамінооксидази (МАО), хлорамфенікол, пентоксифілін, гіполіпідемічні ЛЗ із групи фібратів, дизопірамід – ризик розвитку гіпоглікемії. у крові.
ПередозуванняПри передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії через наявність похідного сульфонілсечовини у складі препарату (див. «Особливі вказівки»).
Легкі та помірні симптоми гіпоглікемії без втрати свідомості та неврологічних проявів можуть бути скориговані негайним споживанням цукру. Необхідно виконати коригування дози та/або змінити режим живлення. Виникнення тяжких гіпоглікемічних реакцій у хворих на цукровий діабет, що супроводжуються комою, пароксизмом або іншими неврологічними розладами, потребує надання невідкладної медичної допомоги.
Необхідно внутрішньовенне введення розчину декстрози відразу після встановлення діагнозу або виникнення підозри на гіпоглікемію до госпіталізації пацієнта. Після відновлення свідомості необхідно дати хворому їжу, багату легкозасвоюваними вуглеводами (щоб уникнути повторного розвитку гіпоглікемії). Тривале передозування або наявність поєднаних факторів ризику можуть спровокувати розвиток лактоацидозу, оскільки до складу препарату входить метформін (див. «Особливі вказівки»). Лактоацидоз є станом, який потребує невідкладної медичної допомоги; Лікування лактоацидозу повинно проводитись у клініці. Найбільш ефективним методом лікування, що дозволяє виводити лактат та метформін, є гемодіаліз.
Кліренс глибенкламіду в плазмі може збільшуватися у пацієнтів із захворюваннями печінки. Оскільки глібенкламід активно зв'язується з білками крові, препарат не елімінується при діалізі.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Гіпоглікемічний засіб для перорального застосування (похідне сульфонілсечовини II покоління + бігуанід).
Фармакологічні властивості:
Глюкованс® являє собою фіксовану комбінацію двох пероральних гіпоглікемічних засобів різних фармакологічних груп: метформіну та глібенкламіду.
Метформін відноситься до групи бігуанідів і знижує вміст як базальної, так і постпрандіальної глюкози в плазмі. Метформін не стимулює секрецію інсуліну і через це не викликає гіпоглікемії. Має 3 механізми дії: - знижує вироблення глюкози печінкою за рахунок інгібування глюконеогенезу та глікогенолізу; - підвищує чутливість периферичних рецепторів до інсуліну, споживання та утилізацію глюкози клітинами у м'язах; - затримує всмоктування глюкози у шлунково-кишковому тракті. Препарат також сприятливо впливає на ліпідний склад крові, знижуючи рівень загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) та тригліцеридів.
Глібенкламід відноситься до групи похідних сульфонілсечовини II покоління. Вміст глюкози при прийомі глібенкламіду знижується внаслідок стимуляції секреції інсуліну Бета-клітинами підшлункової залози.
Метформін та глібенкламід мають різні механізми дії, але взаємно доповнюють гіпоглікемічну активність один одного. Комбінація двох гіпоглікемічних засобів має синергічний ефект у зниженні вмісту глюкози.
Фармакокінетика:
Глібенкламід. При прийомі внутрішньо абсорбція із шлунково-кишкового тракту становить понад 95%. Глібенкламід, що входить до складу препарату Глюкованс, є мікронізованим.
Пік концентрації у плазмі досягається приблизно за 4 години, обсяг розподілу – близько 10 л.
Зв'язок із білками плазми становить 99%. Майже повністю метаболізується у печінці з утворенням двох неактивних метаболітів, які виводяться нирками (40 %) та жовчю (60 %). Період напіввиведення – від 4 до 11 годин.
Метформін після прийому внутрішньо абсорбується із шлунково-кишкового тракту досить повно, пік концентрації у плазмі досягається протягом 2,5 годин. Приблизно 20-30% метформіну виводиться через шлунково-кишковий тракт у постійному вигляді. Абсолютна біодоступність становить від 50 до 60%.
Метформін швидко розподіляється у тканинах, практично не зв'язується з білками плазми.
Піддається метаболізму дуже слабкою мірою і виводиться нирками. Період напіввиведення становить середньому 6,5 годин. При порушенні функції нирок нирковий кліренс знижується, так само як і кліренс креатиніну, при цьому період напіввиведення збільшується, що призводить до збільшення концентрації метформіну в плазмі. Поєднання метформіну та глібенкламіду в одній лікарській формі має ту ж біодоступність, що і при прийомі таблеток, що містять метформін або глібенкламід ізольовано. На біодоступність метформіну в поєднанні з глібенкламідом не впливає прийом їжі, так само, як і на біодоступність глібенкламіду. Однак швидкість абсорбції глібенкламіду зростає при прийомі їжі.
Вагітність та годування груддюЗастосування препарату протипоказане під час вагітності. Пацієнт повинен бути попереджений про те, що в період лікування препаратом Глюкованс® необхідно інформувати лікаря про заплановану вагітність та про настання вагітності. При плануванні вагітності, а також у разі настання вагітності в період прийому препарату
Глюкованс®, препарат повинен бути скасований і призначено лікування інсуліном. Глюкованс протипоказаний при грудному вигодовуванні, оскільки відсутні дані про його здатність проникати в грудне молоко.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаПід час лікування препаратом Глюкованс можуть спостерігатися такі побічні ефекти.
Частота побічних ефектів препарату розцінюється так:
Дуже часті: > 1/10 Часті: > 1/100, < 1/10 Нечасті: > 1/1000, < 1/100 Рідкісні: > 1/10 000, < 1/1000 Дуже рідкісні: < 1/10 000 Одиничні: не можуть оцінюватися за наявними даними.
Порушення обміну речовин:
Гіпоглікемія (Див. «Передозування», «Особливі вказівки»).
Рідко: напади печінкової порфірії та шкірної порфірії.
Дуже рідко: лактоацидоз (Див. «Особливі вказівки»).
Зниження всмоктування вітаміну В12, що супроводжувалося зниженням його концентрації у сироватці крові при тривалому застосуванні метформіну. При виявленні мегалобластної анемії необхідно враховувати можливість такої етіології.
Дисульфірамподібна реакція при вживанні алкоголю.
Лабораторні показники:
Нечасто: Збільшення концентрацій сечовини та креатиніну у сироватці крові від середнього до помірного ступеня.
Дуже рідко: Гіпонатріємія.
Дані
небажані явища зникають після відміни препарату.
Рідко: Лейкопенія та тромбоцитопенія.
Дуже рідко: Агранулоцитоз, гемолітична анемія, аплазія кісткового мозку та панцитопенія.
Нервова система:
Часто: Порушення смаку (металевий присмак у роті).
Зір:
На початку лікування може виникнути тимчасове порушення зору через зниження вмісту глюкози у крові.
Шлунково-кишкові порушення:
Дуже часто: нудота, блювання, діарея, біль у животі та відсутність апетиту. Дані симптоми частіше трапляються на початку лікування і в більшості випадків проходять самостійно. Для профілактики розвитку зазначених симптомів рекомендується приймати препарат у 2 або 3 прийоми; повільне підвищення дози препарату також покращує його переносимість.
Шкіра та підшкірна клітковина:
Рідко: шкірні реакції, такі як свербіж, кропив'янка, макулопапульозний висип.
Дуже рідко: шкірний або вісцеральний алергічний васкуліт, поліморфна еритема, ексфоліативний дерматит, фотосенсибілізація.
Імунологічні реакції:
Дуже рідко: Анафілактичний шок.
Можуть зустрічатися реакції перехресної гіперчутливості до сульфонамідів та їх похідних.
Гепато-біліарні розлади:
Дуже рідко: Порушення показників функції печінки або гепатит, які потребують припинення лікування.
особливі вказівкиНа фоні лікування препаратом Глюкованс необхідно регулярно контролювати рівень глікемії натще і після їди.
Лактоацидоз
Лактоацидоз є вкрай рідкісним, але серйозним (висока смертність за відсутності невідкладного лікування) ускладненням, яке може виникнути через кумуляцію метформіну.
Випадки лактоацидозу у пацієнтів, які отримували метформін, виникали в основному у хворих на цукровий діабет з вираженою нирковою недостатністю. Слід враховувати й інші фактори ризику, такі як погано контрольований діабет, кетоз, тривале голодування, надмірне споживання алкоголю, печінкова недостатність і будь-який стан, пов'язаний з вираженою гіпоксією.
Слід враховувати ризик розвитку лактоацидозу при появі неспецифічних ознак, таких як м'язові судоми, що супроводжуються диспепсичними розладами, болем у животі та сильним нездужанням. У важких випадках може спостерігатися ацидотична задишка, гіпоксія, гіпотермія та кома. Діагностичними лабораторними показниками є низький показник рН крові, концентрація лактату в плазмі вище 5 ммоль/л, підвищений аніонний інтервал та співвідношення лактат/піруват.
Гіпоглікемія
Так як Глюкованс містить глібенкламід, то прийом препарату супроводжується ризиком виникнення гіпоглікемії у пацієнта. Поступове титрування дози після початку лікування може запобігти виникненню гіпоглікемії. Це лікування може бути призначене лише пацієнтові, який дотримується режиму регулярного прийому їжі (включаючи сніданок).
Важливо, щоб споживання вуглеводів було регулярним, оскільки ризик розвитку гіпоглікемії збільшується при пізньому прийомі їжі, недостатньому чи незбалансованому споживанні вуглеводів. Розвиток гіпоглікемії найбільш ймовірний при гіпокалорійній дієті, після інтенсивного або тривалого фізичного навантаження, при вживанні алкоголю або при прийомі комбінації гіпоглікемічних засобів.
Через компенсаторні реакції, спричинені гіпоглікемією, може виникати пітливість, страх, тахікардія, гіпертензія, серцебиття, стенокардія та аритмія. Останні симптоми можуть бути відсутніми, якщо гіпоглікемія розвивається повільно, у разі вегетативної нейропатії або при одночасному прийомі бета-адреноблокаторів, клонідину, резерпіну, гуанетидину або симпатоміметиків.
Іншими симптомами гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет можуть бути головний біль, голод, нудота, блювання, виражена втома, розлади сну, збуджений стан, агресія, порушення концентрації уваги та психомоторних реакцій, депресія, сплутаність свідомості, порушення мови, порушення зору, дрож та парестезія, запаморочення, делірій, судоми, сомноленція, несвідомий стан, поверхневе дихання та брадикардія.
Обережне призначення препарату, добір дози та відповідні інструкції для пацієнта є важливими для зниження ризику розвитку гіпоглікемії. Якщо у пацієнта повторюються напади гіпоглікемії, які є або тяжкими або пов'язаними з незнанням симптомів, слід розглянути можливість лікування іншими гіпоглікемічними засобами.
Фактори, що сприяють розвитку гіпоглікемії: - Одночасне вживання алкоголю, особливо при голодуванні, - Відмова або (особливо стосується пацієнтів похилого віку) нездатність пацієнта взаємодіяти з лікарем і дотримуватися рекомендацій, викладених в інструкції із застосування, - Погане харчування, нерегулярний прийом їжі, голодування або зміни у дієті, - Дисбаланс між фізичним навантаженням та прийомом вуглеводів, - Ниркова недостатність, - Тяжка печінкова недостатність, Дана версія інструкції з медичного застосування дійсна з 03 липня 2017 - Передозування препарату Глюкованс®, - Окремі ендокринні порушення: недостатність функції щитовидної залози надниркових залоз, - Одночасний прийом окремих лікарських препаратів.
Ниркова та печінкова недостатність
Фармакокінетика та/або фармакодинаміка може змінюватися у пацієнтів з печінковою недостатністю або тяжкою нирковою недостатністю. гіпоглікемія, що виникає у таких пацієнтів, може бути тривалою, у цьому випадку має бути розпочато відповідне лікування.
Нестабільність вмісту глюкози у крові
У разі хірургічного втручання або іншої причини декомпенсації діабету рекомендується передбачити тимчасовий перехід на інсулінотерапію. Симптомами гіперглікемії є прискорене сечовипускання, виражена спрага, сухість шкіри.
За 48 годин до планового хірургічного втручання або внутрішньовенного введення йодовмісного рентгеноконтрастного засобу прийом препарату Глюкованс слід припинити. Лікування рекомендується відновити через 48 годин, і лише після того, як функцію нирок було оцінено та визнано нормальною.
Функція нирок
Оскільки метформін виводиться нирками, перед початком лікування, і регулярно надалі, необхідно визначати кліренс креатиніну та/або вміст креатиніну в сироватці крові: не рідше одного разу на рік у пацієнтів з нормальною функцією нирок, і 2-4 рази на рік у літніх пацієнтів, а також у пацієнтів із кліренсом креатиніну на верхній межі норми.
Рекомендується дотримуватись особливої обережності у випадках, коли функція нирок може бути порушена, наприклад, у літніх пацієнтів, або у разі початку антигіпертензивної терапії, прийому діуретиків або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).
Інші запобіжні заходи
Пацієнт повинен повідомити лікаря про появу бронхолегеневої інфекції або інфекційного захворювання сечостатевих органів. Вплив на здатність керувати автомобілем та працювати з механізмами
Пацієнти повинні бути інформовані про ризик виникнення гіпоглікемії та повинні дотримуватись запобіжних заходів при керуванні автомобілем та роботі з механізмами, що потребують підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняЗа температури не вище 30 °С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиДозу препарату визначає лікар індивідуально кожному за пацієнта залежно від рівня глікемії.
Початкова доза становить 1 таблетку препарату Глюкованс 2.5 мг+500 мг або Глюкованс 5 мг+500 мг 1 раз на день. Щоб уникнути гіпоглікемії, початкова доза не повинна перевищувати денну дозу глібенкламіду (або еквівалентну дозу іншого раніше прийнятого препарату сульфонілсечовини) або метформіну, якщо вони застосовувалися як терапія першої лінії.
Рекомендується збільшувати дозу не більше ніж на 5 мг глібенкламіду + 500 мг метформіну на день кожні 2 або більше тижнів для досягнення адекватного контролю вмісту глюкози в крові.
Заміщення попередньої комбінованої терапії метформіном та глібенкламідом: початкова доза не повинна перевищувати добову дозу глібенкламіду (або еквівалентну дозу іншого препарату сульфонілсечовини) та метформіну, що приймалися раніше. Кожні 2 або більше тижнів після початку лікування коригують дозу препарату в залежності від рівня глікемії.
Максимальна добова доза становить 6 таблеток препарату.
Режим дозування залежить від індивідуального призначення:
раз на день, вранці під час сніданку, при призначенні 1 таблетки на день.
Двічі на день, вранці та ввечері, при призначенні 2 або 4 таблеток на день.
Тричі на день, вранці, вдень та ввечері, при призначенні 3, 5 або 6 таблеток на день.
Таблетки слід приймати під час їди. Кожен прийом препарату повинен супроводжуватися їжею з досить високим вмістом вуглеводів для запобігання виникненню гіпоглікемії.
Літні пацієнти
Доза препарату підбирається, виходячи зі стану функції нирок. Початкова доза не повинна перевищувати 1 таблетки препарату Глюкованс 2.5 мг+500 мг. Необхідно проводити регулярну оцінку функції нирок.
Діти
Препарат Глюкованс не рекомендований для застосування у дітей.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Глюкованс таб п/об пленочной 25мг+500мг 60 шт производится компанией МЕРК. Само производство расположено в стране Франция.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Глюкованс таб п/об пленочной 25мг+500мг 60 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Глюкованс таб п/об пленочной 25мг+500мг 60 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Глибенкламид + метформин таб. 5 мг+500 мг 60 шт Глибенкламид + метформин таб. 5 мг+500 мг 60 шт, Глибенкламид+метформин таб п/об пленочной 2.5мг+500м... Глибенкламид+метформин таб п/об пленочной 2.5мг+500мг 30 шт, Глибенкламид+метформин таб п/об пленочной 5мг+500мг ... Глибенкламид+метформин таб п/об пленочной 5мг+500мг 30 шт, Глибенфаж таб п/об пленочной 2.5мг+500мг 30 шт Глибенфаж таб п/об пленочной 2.5мг+500мг 30 шт, Глибенфор таб. 2.5 мг+500 мг 30 шт Глибенфор таб. 2.5 мг+500 мг 30 шт, Глибомет таб п/об пленочной 2.5мг+400мг 40 шт Глибомет таб п/об пленочной 2.5мг+400мг 40 шт, Глюкованс таб п/об пленочной 2.5мг+500мг 30 шт Глюкованс таб п/об пленочной 2.5мг+500мг 30 шт, Глюкованс таб п/об пленочной 5мг+500мг 30 шт Глюкованс таб п/об пленочной 5мг+500мг 30 шт, Глюкованс таб п/об пленочной 5мг+500мг 60 шт Глюкованс таб п/об пленочной 5мг+500мг 60 шт, Глюконорм плюс таб п/об пленочной 2.5мг+500мг 30 шт Глюконорм плюс таб п/об пленочной 2.5мг+500мг 30 шт, Глюконорм плюс таб п/об пленочной 5мг+500мг 30 шт Глюконорм плюс таб п/об пленочной 5мг+500мг 30 шт, Глюконорм таб п/об пленочной 2.5мг+400мг 40 шт Глюконорм таб п/об пленочной 2.5мг+400мг 40 шт, Метглиб таб п/об пленочной 400мг+2.5мг 40 шт Метглиб таб п/об пленочной 400мг+2.5мг 40 шт, Метглиб форс таб п/об пленочной 2.5мг+ 500мг 30 шт к... Метглиб форс таб п/об пленочной 2.5мг+ 500мг 30 шт канон, Метглиб форс таб п/об пленочной 5мг+ 500мг 30 шт канон Метглиб форс таб п/об пленочной 5мг+ 500мг 30 шт канон.
Пока нет комментариев