Гидрохлоротиазид+лозартан таб п/об 125мг+50мг 30 шт
Топ продаж
Суперцена
Гидрохлоротиазид+лозартан таб п/об 125мг+50мг 30 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка містить: гідрохлортіазид – 12,5 мг, лозартан калію – 50,0 мг;
Допоміжні речовини:
Лактози моногідрат (цукор молочний) – 167,60 мг, целюлоза мікрокристалічна – 118,30 мг, кроскармелоза натрію (примелоза) – 19,00 мг, кремнію діоксид колоїдний (аеросил) – 3,80 мг 80мг;
склад оболонки: гіпромелоза – 3,22 мг, титану діоксид – 1,29 мг, заліза оксид жовтий (Е 172) – 0,19 мг, макрогол – 0,30 мг.
Опис:
Пігулки, покриті плівковою оболонкою, жовтого кольору, круглі, двоопуклі. Допустима незначна шорсткість поверхні. Колір таблеток на зламі – білий або білий із жовтуватим відтінком.
Форма випуску:
Пігулки, покриті плівковою оболонкою, 12,5 мг + 50 мг.
По 7 або 10 таблеток у контурну коміркову упаковку.
По 1, 2, 3, 4, 6 або 9 контурних коміркових упаковок разом з інструкцією із застосування в картонну пачку.
ПротипоказанняПідвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату;
підвищена чутливість до інших похідних сульфонаміду;
анурія;
тяжкі порушення функції нирок (КК < 30 мл/хв);
тяжкі порушення функції печінки;
вагітність та період грудного вигодовування;
вік до 18 років (ефективність та безпека застосування не встановлені);
одночасне застосування з аліскіреном та аліскіренсодержащими препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом (див. «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»);
спадкова непереносимість лактози, дефіцит лактази, синдром глюкозогалактозної мальабсорбції.
З ОБЕРЕЖНІСТЮ Двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки; гіперкаліємія; стани після трансплантації нирки (відсутня досвід застосування); аортальний або мітральний стеноз; гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія; серцева недостатність із супутньою тяжкою нирковою недостатністю; серцева недостатність з загрозливими для життя аритміями; ішемічна хвороба серця; цереброваскулярні захворювання; первинний гіперальдостеронізм; ангіоневротичний набряк в анамнезі; гострий напад міопії та закритокутової глаукоми (за гідрохлортіазидом).
Пацієнтам зі зниженим обсягом циркулюючої крові (ОЦК) (наприклад, які отримують лікування великими дозами діуретиків) – може виникати симптоматична гіпотензія.
Дозування12,5 мг+50 мг
Показання до застосуванняАртеріальна гіпертензія (пацієнтам, яким показана комбінована терапія).
Зниження ризику асоційованої серцево-судинної захворюваності та смертності у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка, що проявляється сукупним зниженням частоти серцево-судинної смертності, частоти інсульту та інфаркту міокарда.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиЛозартан
У клінічних дослідженнях з вивчення фармакокінетичних взаємодій лікарських засобів не було виявлено клінічно значущих взаємодій лозартану з гідрохлортіазидом, дигоксином, варфарином, циметидином та фенобарбіталом. Рифампіцин, як індуктор метаболізму лікарських засобів, знижує концентрацію активного метаболіту лозартану в крові. У клінічних дослідженнях було вивчено застосування двох інгібіторів ізоферменту Р450 3А4: кетоконазолу та еритроміцину. Кетоконазол не впливав на метаболізм лозартану до активного метаболіту після внутрішньовенного введення лозартану. Еритроміцин не мав клінічно значущого ефекту при прийомі лозартану всередину. Флуконазол, інгібітор ізоферменту Р450 2С9, знижує концентрацію активного метаболіту лозартану, проте фармакодинамічна значимість одночасного застосування лозартану та інгібіторів ізоферменту Р450 2С9 не вивчена. Показано, що у пацієнтів, які не метаболізують лозартан у активний метаболіт, є дуже рідкісний та специфічний дефект ізоферменту Р450 2С9. Ці дані дозволяють припускати, що метаболізм лозартану до активного метаболіту здійснюється ізоферментом Р450 2С9, а не ізоферментом Р450 3А4.
Одночасне застосування лозартану, як і інших лікарських засобів, що блокують ангіотензин II або його ефекти, з калійзберігаючими діуретиками (наприклад, спіронолактоном, тріамтереном, амілоридом), добавками калію або солями калію може призводити до збільшення вмісту калію в сироватці крові.
Як і при застосуванні інших лікарських засобів, що впливають на виведення натрію, лозартан може знижувати виведення літію. Тому при одночасному застосуванні препаратів літію та АРА II необхідно ретельно моніторувати концентрацію літію у сироватці крові.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), у тому числі селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) можуть знижувати ефект діуретиків та інших гіпотензивних засобів. Внаслідок цього антигіпертензивний ефект АРА II або інгібіторів АПФ може бути ослаблений при одночасному застосуванні з нестероїдними протизапальними засобами, у тому числі з селективними інгібіторами ЦОГ-2.
У деяких пацієнтів з порушеною функцією нирок (наприклад, у літніх пацієнтів або пацієнтів з зневодненням, у тому числі хворих на діуретики), які отримують терапію НПЗП, у тому числі селективними інгібіторами ЦОГ-2, одночасне застосування АРА II або інгібіторів АПФ може спричинити подальше погіршення. нирок, включаючи розвиток гострої ниркової недостатності. Дані ефекти зазвичай оборотні, тому одночасне застосування цих лікарських засобів має проводитися з обережністю у пацієнтів із порушеною функцією нирок.
Подвійна блокада РААС із застосуванням АРА II, інгібіторів АПФ або аліскірену (інгібітор реніну) асоційована з підвищеним ризиком розвитку артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та порушень функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності) порівняно з монотерапією. Необхідний регулярний контроль АТ, функції нирок та вмісту електролітів у крові у пацієнтів, які одночасно приймають препарат Гідрохлортіазид + Лозартан та інші лікарські засоби, що впливають на РААС. Препарат Гідрохлортіазид + Лозартан не повинен застосовуватися одночасно з аліскіреном у пацієнтів із цукровим діабетом. Слід уникати одночасного застосування препарату Гідрохлортіазид + Лозартан та аліскірену у пацієнтів з нирковою недостатністю (ШКФ менше 60 мл/хв).
Гідрохлортіазид
При одночасному застосуванні з гідрохлортіазидом перелічених далі лікарських засобів описані такі ефекти:
Етанол, барбітурати та наркотичні анальгетики можуть потенціювати ризик розвитку ортостатичної гіпотензії.
Гіпоглікемічні засоби (для прийому внутрішньо та інсулін) – може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних засобів.
Інші гіпотензивні засоби – адитивний ефект.
Колестирамін і колестипол - у присутності аніонних обмінних смол всмоктування гідрохлортіазиду порушується. Колестирамін і колестипол у разовій дозі пов'язують гідрохлортіазид і зменшують його всмоктування у шлунково-кишковому тракті на 85% та 43% відповідно.
Кортикостероїди, кортикотропін або гліциризинова кислота (міститься в корені солодки) – виражене зниження електролітів, зокрема ризик розвитку гіпокаліємії.
Пресорні аміни (наприклад, епінефрін) – можливе зниження виразності відповіді на введення пресорних амінів, але не виключає можливості їх одночасного застосування.
Міорелаксанти недеполяризуючого типу дії (наприклад, тубокурарин) – можливе посилення ефекту міорелаксантів.
Літій – діуретики знижують нирковий кліренс літію та підвищують ризик розвитку токсичної дії літію. Не рекомендується їхнє одночасне застосування. До призначення препаратів літію зверніться до інструкції щодо їх застосування.
Нестероїдні протизапальні засоби (включаючи інгібітори ЦОГ-2) – у деяких пацієнтів нестероїдні протизапальні засоби, у тому числі селективні інгібітори ЦОГ-2, можуть знижувати діуретичний, натрійуретичний та антигіпертензивний ефект діуретиків.
У деяких пацієнтів з порушеною функцією нирок (наприклад, у пацієнтів похилого віку або пацієнтів з зневодненням, у тому числі приймаючих діуретики), які отримували терапію НПЗП, включаючи інгібітори ЦОГ-2, лікування АРА II або інгібіторами АПФ може викликати подальше погіршення функції нирок, включаючи розвиток гострої ниркової недостатності. Ці ефекти зазвичай оборотні. Тому одночасне застосування цих лікарських засобів має проводитися з обережністю у пацієнтів із порушеною функцією нирок.
Вплив препарату на результати лабораторних досліджень
У зв'язку з впливом тіазидних діуретиків на метаболізм кальцію, їх прийом може спотворювати результати дослідження функції паращитовидних залоз (див. «Особливі вказівки»).
ПередозуванняНемає даних про специфічне лікування передозування препаратом Гідрохлортіазид + Лозартан. Лікування є симптоматичним та підтримуючим. Прийом препарату Гідрохлортіазид + Лозартан має бути припинено, а пацієнт підлягає спостереженню. Якщо препарат прийнятий нещодавно, рекомендується провокація блювання, а також усунення зневоднення, водно-електролітних порушень, печінкової коми та зниження артеріального тиску стандартними методами.
Лозартан
Інформація про передозування обмежена. Найбільш ймовірний прояв передозування – виражене зниження артеріального тиску та тахікардія; брадикардія може виникнути внаслідок парасимпатичної (вагусної) стимуляції. У разі розвитку симптоматичної артеріальної гіпотензії показано підтримуючу терапію.
Лозартан та його активний метаболіт не виводяться за допомогою гемодіалізу.
Гідрохлортіазид
Найчастіші симптоми передозування є наслідком дефіциту електролітів (гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія) та дегідратації внаслідок надмірного діурезу. При одночасному прийомі серцевих глікозидів гіпокаліємія може посилювати перебіг аритмій.
Не встановлено, як гідрохлортіазид може бути видалений з організму за допомогою гемодіалізу.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Гіпотензивний комбінований засіб (антагоніст рецепторів ангіотензину II + діуретик).
Фармакологічні властивості:
Компоненти препарату Гідрохлортіазид + Лозартан мають адитивну антигіпертензивну дію, знижуючи рівень артеріального тиску (АТ) більшою мірою, ніж кожен із компонентів окремо. Вважається, що цей ефект обумовлений взаємодоповнювальною дією обох компонентів. Внаслідок діуретичного ефекту гідрохлортіазид підвищує активність реніну плазми крові (АРП), стимулює секрецію альдостерону, збільшує концентрацію ангіотензину II та знижує вміст калію у сироватці крові. Прийом лозартану блокує всі фізіологічні ефекти ангіотензину II і внаслідок пригнічення ефектів альдостерону може сприяти зниженню втрати калію, пов'язаного з прийомом діуретика.
Лозартан має помірний і минущий урикозуричний ефект. Гідрохлортіазид викликає невелике підвищення концентрації сечової кислоти у крові. Комбінація лозартану та гідрохлортіазиду сприяє зменшенню вираженості гіперурикемії, спричиненої діуретиком.
Лозартан
Ангіотензин ІІ є потужним вазоконстриктором, головним активним гормоном ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), а також вирішальною патофізіологічною ланкою при розвитку артеріальної гіпертензії (АГ). Ангіотензин II зв'язується з АТ1-рецепторами, що знаходяться в багатьох тканинах (у гладком'язових тканинах судин, надниркових залозах, нирках і серці), і виконує кілька важливих біологічних функцій, включаючи вазоконстрикцію і вивільнення альдостерону. Крім цього, ангіотензин II стимулює розростання гладких клітин. АТ2-рецептори - другий тип рецепторів, з якими зв'язується ангіотензин II, але його роль у регуляції функції серцево-судинної системи невідома.
Лозартан - селективний антагоніст AT1-рецепторів ангіотензину II, високоефективний при пероральному прийомі. Лозартан та його фармакологічно активний карбоксильований метаболіт (E-3174) як in vitro, так і in vivo блокують усі фізіологічні ефекти ангіотензину II незалежно від джерела чи шляху синтезу. На відміну від деяких пептидних антагоністів ангіотензину II (АРА II) лозартан не має властивостей агоніста.
Лозартан вибірково зв'язується з AT1-рецепторами, не зв'язується і не блокує рецептори інших гормонів та іонних каналів, які відіграють важливу роль у регуляції функції серцево-судинної системи. Крім того, лозартан не інгібує ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ, кініназа II), що відповідає за руйнування брадикініну. Отже, ефекти, які безпосередньо не пов'язані з блокадою AT1-рецепторів, такі як посилення брадикінін-опосередкованих ефектів або розвиток набряків (лозартан 1,7%, плацебо 1,9%), не мають відношення до дії лозартану.
Гідрохлортіазид
Механізм антигіпертензивної дії тіазидів невідомий. Тіазиди зазвичай не впливають на нормальний рівень артеріального тиску.
Гідрохлортіазид є діуретиком та гіпотензивним засобом. Він впливає на реабсорбцію електролітів у дистальних канальцях нирок. Гідрохлортіазид приблизно однаково збільшує екскрецію іонів натрію і хлору. Натрійурез може супроводжуватися невеликою втратою іонів калію та бікарбонату.
При внутрішньому прийомі діуретичний ефект розвивається протягом 2 годин, досягає максимуму в середньому через 4 години і триває від 6 до 12 годин.
Фармакодинаміка:
Препарат Гідрохлортіазид + Лозартан є комбінованим препаратом гідрохлортіазиду та лозартану. У пацієнтів з АГ та гіпертрофією лівого шлуночка лозартан, у тому числі в комбінації з гідрохлортіазидом, зменшує ризик серцево-судинної захворюваності та смертності, що було доведено за допомогою оцінки комбінованої частоти розвитку інсульту та інфаркту міокарда, а також показника серцево-судинної смертності. категорії пацієнтів.
Лозартан
Лозартан пригнічує підвищення систолічного та діастолічного артеріального тиску при інфузії ангіотензину II. У момент досягнення максимальної концентрації лозартану в плазмі крові (Cmax) після прийому лозартану в дозі 100 мг вищевказаний ефект ангіотензину II пригнічується приблизно на 85%, а через 24 години після одноразового та багаторазового прийому – на 26-39%.
У період прийому лозартану усунення негативного зворотного зв'язку, що полягає у придушенні ангіотензином II секреції реніну, веде до збільшення АРП. Збільшення АРП призводить до збільшення концентрації ангіотензину ІІ у плазмі крові. При тривалому (6-тижневому) лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією лозартаном у дозі 100 мг/добу спостерігалося 2-3-кратне збільшення концентрації ангіотензину II у плазмі крові в момент досягнення Cmax лозартану. У деяких пацієнтів спостерігалося ще більше збільшення концентрації ангіотензину ІІ, особливо при невеликій тривалості лікування (2 тижні). Незважаючи на це, у процесі лікування антигіпертензивний ефект та зниження концентрації альдостерону у плазмі крові виявлялися через 2 та 6 тижнів терапії, що вказує на ефективну блокаду рецепторів ангіотензину II. Після відміни лозартану АРП та концентрації ангіотензину II знижувалися протягом 3 діб до значень, що спостерігалися до початку прийому лозартану. Вплив препарату Гідрохлортіазид + Лозартан на АРП та концентрацію ангіотензину II був подібним до спостеріганих ефектів при прийомі лозартану в дозі 50 мг.
Оскільки лозартан є специфічним антагоністом АТ1-рецепторів ангіотензину II, він не пригнічує АПФ – фермент, який інактивує брадикінін. Дослідження, в якому порівнювалися ефекти лозартану в дозах 20 мг та 100 мг з ефектами інгібітору АПФ щодо впливу ангіотензин I, ангіотензин II та брадикінін, показало, що лозартан блокує ефекти ангіотензину I та ангіотензину II, не впливаючи на вплив. Це зумовлено специфічним механізмом дії лозартану. Інгібітор АПФ блокував відповідні реакції на ангіотензин I та підвищував вираженість ефектів, зумовлених дією брадикініну, не впливаючи на вираженість відповіді на ангіотензин II, що демонструє фармакодинамічну різницю між лозартаном та інгібіторами АПФ.
Концентрації лозартану та його активного метаболіту в плазмі, а також антигіпертензивний ефект лозартану зростають із збільшенням дози препарату. Так як лозартан і його активний метаболіт є антагоністами рецепторів ангіотензину II (АРА II), вони обидва роблять внесок в антигіпертензивний ефект.
У дослідженні з одноразовим прийомом лозартану в дозі 100 мг, яке включали здорові добровольці (чоловіки), прийом препарату внутрішньо в умовах високо- та малосольової дієти не впливав на швидкість клубочкової фільтрації (СКФ), ефективний нирковий плазмоток та фільтраційну фракцію. Лозартан мав натрійуретичний ефект, який був більш виражений при малосольовій дієті і, мабуть, не був пов'язаний з придушенням ранньої реабсорбції натрію в проксимальних ниркових канальцях. Лозартан також викликав минуще збільшення виділення сечової кислоти нирками. У пацієнтів з АГ, протеїнурією (не менше 2 г/24 год), без цукрового діабету та приймаючих лозартан протягом 8 тижнів у дозі 50 мг з поступовим збільшенням до 100 мг, спостерігалося достовірне зниження протеїнурії (на 42 %), фракційної екскреції альбуміну та імуноглобулінів (IgG).
У жінок у постменопаузальному періоді з артеріальною гіпертензією, які приймали лозартан у дозі 50 мг протягом 4 тижнів, не було виявлено впливу терапії на нирковий та системний рівень простагландинів.
Лозартан не впливає на вегетативні рефлекси і не має тривалого ефекту щодо концентрації норадреналіну в плазмі крові.
У пацієнтів з артеріальною гіпертензією лозартан у дозах до 150 мг на добу не викликав клінічно значущих змін концентрації тригліцеридів натще, загального холестерину та холестерину ліпопротеїдів високої щільності. У тих же дозах лозартан не впливав на концентрацію глюкози в крові натще.
В цілому лозартан викликав зниження концентрації сечової кислоти в сироватці крові (зазвичай менше 0,4 мг/дл), що зберігалося при тривалому лікуванні. У контрольованих клінічних дослідженнях за участю пацієнтів з артеріальною гіпертензією випадків відміни препарату у зв'язку зі збільшенням концентрації креатиніну або вмісту калію в сироватці крові не зареєстровано.
У 12-тижневому паралельному дослідженні, яке включали пацієнтів з лівошлуночковою недостатністю (II-IV функціонального класу за класифікацією NYHA), більшість з яких приймали діуретики та/або серцеві глікозиди, порівнювали ефекти лозартану в дозах 2,5, 10, 25 і 5 мг/добу з плацебо. У дозах 25 та 50 мг на добу препарат проявляв позитивні гемодинамічні та нейрогормональні ефекти, які зберігалися протягом усього дослідження. Гемодинамічні ефекти включали збільшення серцевого індексу та зниження тиску заклинювання у легеневих капілярах, а також зниження загального периферичного судинного опору, середнього системного АТ та частоти серцевих скорочень. Частота виникнення гіпотензії у цих пацієнтів залежала від дози препарату.
Фармакокінетика:
Всмоктування Лозартан.
При прийомі внутрішньо лозартан добре всмоктується і піддається метаболізму при первинному проходженні через печінку з утворенням активного карбоксильованого метаболіту та неактивних метаболітів. Системна біодоступність лозартану у таблетованій формі становить приблизно 33%. Середні Cmax лозартану та його активного метаболіту досягаються через 1 годину та через 3-4 години відповідно. При прийомі лозартану у процесі звичайного прийому їжі клінічно значущого впливу на профіль концентрації лозартану в плазмі виявлено не було.
РОЗПОДІЛ Лозартан.
Лозартан та його активний метаболіт пов'язуються з білками плазми крові (в основному з альбуміном) не менше ніж на 99%. Об'єм розподілу лозартану становить 34 л. Дослідження на щурах показали, що лозартан практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Гідрохлортіазид.
Гідрохлортіазид проникає через плацентарний (але не гематоенцефалічний) бар'єр і виділяється із грудним молоком.
МЕТАБОЛІЗМ Лозартан.
Приблизно 14% дози лозартану при внутрішньовенному введенні або прийомі внутрішньо перетворюється на його активний метаболіт. Після прийому внутрішньо або внутрішньовенного введення міченого радіоактивним вуглецем лозартану (14С лозартану) радіоактивність циркулюючої плазми крові насамперед обумовлена наявністю в ній лозартану та його активного метаболіту. Низька ефективність перетворення лозартану на його активний метаболіт спостерігалася приблизно у 1% пацієнтів, які брали участь у дослідженні.
Крім активного метаболіту утворюються біологічно неактивні метаболіти, у тому числі два основних метаболіти, що утворюються в результаті гідроксилювання бічного бутилового ланцюга, і один другорядний - N-2-тетразол-глюкуронід.
ВИВЕДЕННЯ.
Лозартан.
Плазмовий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить близько 600 мл/хв та 50 мл/хв відповідно. Нирковий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить приблизно 74 мл/хв та 26 мл/хв відповідно. При прийомі лозартану внутрішньо приблизно 4% дози виводиться нирками у незміненому вигляді та близько 6% дози виводиться нирками у вигляді активного метаболіту. Лозартан та його активний метаболіт мають лінійну фармакокінетику при прийомі внутрішньо лозартану у дозах до 200 мг. Період напіввиведення (T1/2) лозартану та його активного метаболіту приблизно 2 та 6-9 год відповідно. При режимі дозування препарату 100 мг 1 раз на добу немає значного накопичення в плазмі крові ні лозартану, ні його активного метаболіту.
Виведення лозартану та його метаболітів здійснюється нирками та через кишечник з жовчю. Після прийому внутрішньо 14С лозартану у чоловіків близько 35% радіоактивності виявляється у сечі та 58% у калі. Після внутрішньовенного введення 14С лозартану у чоловіків приблизно 43% радіоактивності виявляється у сечі та 50% у калі.
Гідрохлортіазид.
Гідрохлортіазид не піддається метаболізму та швидко виводиться нирками. При контролі рівня препарату в плазмі протягом як мінімум 24 годин T1/2 варіював від 5,6 до 14,8 годин. Не менше 61% прийнятої внутрішньо дози виводиться у незміненому вигляді протягом 24 годин.
Фармакокінетика у окремих груп пацієнтів.
Гідрохлортіазид + Лозартан.
Літні пацієнти. Концентрації лозартану та його активного метаболіту в плазмі крові та швидкість всмоктування гідрохлортіазиду у літніх пацієнтів з (АГ) значно не відрізняються від цих показників у молодих пацієнтів з АГ.
Лозартан.
Підлога. Значення концентрації лозартану в плазмі крові у жінок з артеріальною гіпертензією в 2 рази перевищували відповідні значення у чоловіків з артеріальною гіпертензією. Концентрації активного метаболіту у чоловіків та жінок не відрізнялися. Це явна фармакокінетична відмінність, проте, немає клінічного значення.
Порушення функції печінки. При прийомі лозартану внутрішньо пацієнтами з легким та помірним алкогольним цирозом печінки концентрації лозартану та його активного метаболіту у плазмі крові виявилися відповідно у 5 та 1,7 рази вищими, ніж у молодих здорових добровольців чоловічої статі.
Порушення функції нирок. Концентрації лозартану в плазмі у пацієнтів із кліренсом креатиніну (КК) вище 10 мл/хв не відрізнялися від таких у пацієнтів із незміненою функцією нирок. Площа під кривою "концентрація-час" (AUC) лозартану у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, була приблизно в 2 рази більша в порівнянні з AUC лозартану у пацієнтів з нормальною нирковою функцією. Концентрації активного метаболіту в плазмі не змінювалися у пацієнтів з порушенням функції нирок або пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. Лозартан та його активний метаболіт не виводяться за допомогою процедури гемодіалізу.
Вагітність та годування груддюЛікарські препарати, що впливають безпосередньо на РААС, можуть стати причиною серйозних пошкоджень і загибелі плода, тому при діагностуванні вагітності препарат Гідрохлортіазид + Лозартан повинен бути скасований.
Хоча немає досвіду застосування препарату Гідрохлортіазид + Лозартан у вагітних, доклінічні дослідження на тваринах показали, що прийом лозартану призводить до розвитку серйозних ембріональних та неонатальних ушкоджень та загибелі плода чи потомства. Вважається, що механізм даних явищ зумовлений впливом на РААС.
Ниркова перфузія у плода, яка залежить від розвитку РААС, з'являється у другому триместрі, тому ризик для плода зростає, якщо препарат Гідрохлортіазид + Лозартан застосовується у другому чи третьому триместрі вагітності.
Застосування лікарських засобів, що впливають на РААС, у другому та третьому триместрі вагітності знижує функцію нирок плода та збільшує захворюваність та смертність плода та новонароджених. Розвиток олігогідрамніону може бути асоційований з гіпоплазією легких плода та деформаціями скелета. Можливі небажані явища у новонароджених включають гіпоплазію кісток черепа, анурію, артеріальну гіпотензію, ниркову недостатність та летальний кінець.
Зазначені вище небажані наслідки зазвичай обумовлені застосуванням лікарських засобів, що впливають на РААС, у другому та третьому триместрі вагітності. Більшість епідеміологічних досліджень щодо вивчення розвитку аномалій плода після застосування гіпотензивних лікарських засобів у першому триместрі вагітності не виявили відмінностей між лікарськими засобами, що впливають на РААС та іншими гіпотензивними засобами. При призначенні гіпотензивної терапії вагітним важливо оптимізувати можливі наслідки для матері та плода.
Якщо неможливо підібрати альтернативну терапію замість терапії лікарськими засобами, що впливають на РААС, необхідно проінформувати пацієнтку про можливий ризик терапії для плода. Необхідне проведення періодичних ультразвукових досліджень з метою оцінки інтраамніотичного простору. При виявленні олігогідрамніону необхідно припинити прийом препарату Гідрохлортіазид + Лозартан, якщо він не є життєво необхідним для матері. Залежно від тижня вагітності потрібне проведення відповідних тестів плода. Пацієнтки та лікарі повинні знати, що олігогідрамніон може не виявлятися до появи незворотних ушкоджень плода. Необхідно ретельне спостереження за новонародженими, чиї матері приймали препарат Гідрохлортіазид + Лозартан під час вагітності, з метою контролю артеріальної гіпотензії,
Тіазиди проникають через плацентарний бар'єр та визначаються в крові пуповини. Рутинне застосування діуретиків у здорових вагітних не рекомендується, оскільки наражає мати і плід непотрібної небезпеки, а саме розвитку ембріональної жовтяниці та жовтяниці новонароджених, тромбоцитопенії та інших можливих небажаних реакцій, які спостерігалися у дорослих пацієнтів. Діуретики не попереджають розвиток токсикозу вагітних і немає достовірних доказів, що вони ефективні при лікуванні токсикозу вагітних.
Невідомо, чи виділяється лозартан із грудним молоком. Тіазиди виділяються із грудним молоком. Так як багато лікарських засобів виділяються з грудним молоком і існує ризик розвитку можливих несприятливих ефектів у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, слід ухвалити рішення про припинення грудного вигодовування або про відміну препарату з урахуванням необхідності його прийому для матері.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом
Побічні явищаУ клінічних дослідженнях з гідрохлортіазидом + лозартаном не спостерігалося небажаних реакцій, специфічних для цієї комбінації. Небажані реакції обмежувалися тими, про які вже повідомлялося при застосуванні лозартану та/або гідрохлортіазиду окремо. Сумарна частота небажаних реакцій, про які повідомлялося при застосуванні цієї комбінації, була порівнянна з такою при застосуванні плацебо. Частота скасування терапії була також порівнянна з такою у пацієнтів, які приймали плацебо.
Загалом лікування гідрохлортіазидом + лозартаном переносилося добре. У більшості випадків небажані реакції були легкими, мали минущий характер і не вимагали відміни терапії.
У контрольованих клінічних дослідженнях при лікуванні артеріальної гіпертензії запаморочення було єдиною пов'язаною з прийомом препарату небажаною реакцією, частота якої перевищувала таку при прийомі плацебо більше ніж на 1%.
Як було показано в контрольованих клінічних дослідженнях, лозартан у комбінації з гідрохлортіазидом загалом добре переноситься у пацієнтів з гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка. Найбільш частими небажаними реакціями були системне та несистемне запаморочення, слабкість/підвищена стомлюваність.
У ході післяреєстраційного застосування препарату, проведених клінічних досліджень та/або післяреєстраційного застосування окремих активних компонентів препарату повідомлялося про наступні додаткові побічні реакції:
Порушення з боку крові та лімфатичної системи: тромбоцитопенія, анемія, апластична анемія, гемолітична анемія, лейкопенія, агранулоцитоз.
Порушення з боку імунної системи: анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк, у тому числі набряк гортані та голосових складок з розвитком обструкції дихальних шляхів та/або набряк обличчя, губ, глотки та/або язика у пацієнтів, які приймали лозартан, спостерігалися рідко (>0, 01% та <0,1% випадків); деякі з цих пацієнтів мали вказівки на розвиток ангіоневротичного набряку в анамнезі при застосуванні інших лікарських засобів, у тому числі інгібіторів АПФ.
Порушення з боку обміну речовин та харчування: анорексія, гіперглікемія, гіперурикемія, порушення балансу електролітів крові, у тому числі гіпонатріємія та гіпокаліємія.
Порушення психіки: безсоння, занепокоєння.
Порушення нервової системи: дисгевзія, біль голови, мігрень, парестезія. Порушення органу зору: ксантопсія, минуще порушення фокусування зору.
Порушення з боку серця: серцебиття, тахікардія.
Порушення з боку судин: дозозалежні ортостатичні ефекти, некротичний ангіїт (васкуліт), шкірний васкуліт.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: кашель, закладеність носа, фарингіт, порушення з боку носових пазух (синусит), інфекції верхніх дихальних шляхів, респіраторний дистрес-синдром дорослих (включаючи пневмоніт та набряк легень).
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: диспепсія, біль у животі, езофагеальний рефлюкс, шлунково-кишкова коліка, діарея, запор, нудота, блювання, панкреатит, сіаладеніт.
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів: гепатит, жовтяниця (внутрішньопечінкова холестатична жовтяниця).
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: висипання, свербіж шкіри, пурпура (у тому числі пурпура Шенлейн-Геноха), токсичний епідермальний некроліз, кропив'янка, еритродермія, фотосенсибілізація, вовчаковоподібний синдром.
Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини: біль у спині, м'язові судоми, м'язові спазми, міалгія, артралгія.
Порушення з боку нирок та сечових шляхів: глюкозурія, порушення функції нирок, інтерстиціальний нефрит, ниркова недостатність.
Порушення з боку статевих органів та молочної залози: еректильна дисфункція/імпотенція.
Загальні розлади та порушення у місці введення: біль у грудях, набряки, нездужання, лихоманка, слабкість.
Лабораторні та інструментальні дані: порушення функції печінки (рідко – підвищення активності аланінамінотрансферази).
лабораторні показники.
У контрольованих клінічних дослідженнях на фоні прийому препарату Гідрохлортіазид+Лозартан рідко спостерігалися клінічно значущі зміни стандартних лабораторних показників. Гіперкаліємія (калій сироватки крові >5,5 мекв/л) спостерігалася у 0,7% пацієнтів, однак у цих дослідженнях не було необхідності відміни препарату Гідрохлортіазид + Лозартан через виникнення гіперкаліємії. Підвищення активності аланінамінотрансферази спостерігалося рідко і зазвичай поверталося до норми після відміни терапії.
особливі вказівкиГідрохлортіазид + Лозартан
Реакції гіперчутливості
У пацієнтів з ангіоневротичним набряком в анамнезі (набряк обличчя, губ, глотки/гортані та/або язика) необхідний контроль застосування препарату (див. «Побічна дія»).
Порушення функції нирок та печінки
Препарат Гідрохлортіазид + Лозартан протипоказаний для застосування у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки та тяжкими порушеннями функції нирок (КК не більше 30 мл/хв) (див. «Протипоказання»).
Ембріотоксичність
Застосування лікарських засобів, що впливають на РААС, у другому та третьому триместрі вагітності знижує функцію нирок плода та збільшує захворюваність та смертність плода та новонароджених. Розвиток олігогідрамніону може бути асоційований з гіпоплазією легких плода та деформаціями скелета. Можливі небажані явища у новонароджених включають гіпоплазію кісток черепа, анурію, артеріальну гіпотензію, ниркову недостатність та летальний кінець. При діагностуванні вагітності препарат Гідрохлортіазид + Лозартан повинен бути одразу відмінений (див. «Застосування при вагітності та в період грудного вигодовування»).
Лозартан
Артеріальна гіпотензія та зниження ОЦК У пацієнтів зі зниженим ОЦК або вмістом натрію в крові, які розвинулися через інтенсивну терапію діуретиками, дієти з обмеженням кухонної солі, діареї або блювання, може розвиватися симптоматична артеріальна гіпотензія, особливо після прийому першої дози препарату Гідрохлоротіаз. Корекцію таких станів необхідно проводити до призначення препарату Гідрохлортіазид+Лозартан. Порушення водно-електролітного балансу
Порушення водно-електролітного балансу характерне для пацієнтів з нирковою недостатністю з цукровим діабетом або без цукрового діабету, тому необхідно ретельне спостереження за даними пацієнтами. Необхідний ретельний контроль вмісту калію в крові або КК, особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю та КК 30-50 мл/хв.
Під час лікування препаратом Гідрохлортіазид + Лозартан не рекомендується приймати калійзберігаючі діуретики, препарати калію або замінники харчової солі, що містять калій.
Аортальний або мітральний стеноз, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія
Як і всі лікарські засоби, що мають вазодилатуючу дію, АРА II повинні призначатися з обережністю пацієнтам з аортальним або мітральним стенозами або гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією.
Ішемічна хвороба серця та цереброваскулярні захворювання
Як і всі лікарські засоби, що мають вазодилатуючу дію, АРА II повинні призначатися з обережністю пацієнтам з ішемічною хворобою серця або цереброваскулярними захворюваннями, оскільки надмірне зниження артеріального тиску у цієї групи пацієнтів може призвести до розвитку інфаркту міокарда.
Хронічна серцева недостатність (ХСН) Як і при застосуванні інших лікарських засобів, що впливають на РААС, у пацієнтів з ХСН та з або без порушення функції нирок існує ризик розвитку тяжкої артеріальної гіпотензії або гострої ниркової недостатності.
Первинний гіперальдостеронізм
Оскільки у пацієнтів з первинним гіперальдостеронізмом, як правило, не спостерігається позитивної відповіді на терапію гіпотензивними засобами, які діють шляхом інгібування РААС, застосування препарату Гідрохлортіазид + Лозартан не рекомендується у цієї групи пацієнтів.
Порушення функції печінки
Дані фармакокінетичних досліджень вказують на те, що концентрація лозартану в плазмі крові у пацієнтів з цирозом печінки значно збільшується, тому пацієнтам з легким або помірним порушенням функції печінки в анамнезі препарат Гідрохлортіазид+Лозартан слід призначати з обережністю. Відсутній досвід застосування лозартану у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки (більше 9 балів за шкалою Чайлд-П'ю), тому препарат Гідрохлортіазид + Лозартан не повинен застосовуватися у цієї групи пацієнтів (див. Протипоказання).
Порушення функції нирок
Внаслідок інгібування РААС у деяких схильних пацієнтів спостерігалися зміни ниркової функції, включаючи розвиток ниркової недостатності. Ці зміни ниркової функції можуть повертатися до норми після припинення лікування.
Деякі лікарські засоби, що впливають на РААС, можуть збільшувати концентрацію сечовини у крові та сироваткового креатиніну у пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом ниркової артерії єдиної нирки. Повідомлялося про подібні ефекти при прийомі лозартану. Подібні порушення функції нирок можуть бути оборотними після відміни терапії. Лозартан повинен застосовуватися обережно у пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом ниркової артерії єдиної нирки.
Гідрохлортіазид
Артеріальна гіпотензія та порушення водно-електролітного балансу
При застосуванні гіпотензивних засобів у деяких пацієнтів може розвинутись симптоматична артеріальна гіпотензія. Пацієнти повинні спостерігатися з метою своєчасного виявлення клінічних ознак порушення водно-електролітного балансу, наприклад, зневоднення, гіпонатріємії, гіпохлоремічного алкалозу, гіпомагніємії або гіпокаліємії, які можуть розвинутись на тлі супутньої діареї або блювання. У таких пацієнтів потрібний регулярний контроль вмісту електролітів сироватки крові. У пацієнтів з набряками може спостерігатися дилюційна гіпонатріємія у спеку.
Метаболічні та ендокринні ефекти
Терапія тіазидами може порушувати толерантність до глюкози. У ряді випадків може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних засобів, у тому числі інсуліну (див. «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Тіазиди можуть знижувати виведення кальцію нирками та викликати короткочасне та незначне підвищення вмісту кальцію сироватки крові. Виражена гіперкальціємія може свідчити про прихований гіперпаратиреоз. У зв'язку з впливом тіазидів на метаболізм кальцію їх прийом може спотворювати результати дослідження функції паращитовидних залоз, тому перед дослідженням функції паращитовидних залоз тіазидний діуретик повинен бути скасований.
Підвищення концентрації холестерину та тригліцеридів у крові також може бути пов'язане з терапією тіазидними діуретиками.
У деяких пацієнтів прийом тіазидних діуретиків може призводити до гіперурикемії та/або розвитку подагри. Оскільки лозартан зменшує концентрацію сечової кислоти, його одночасне застосування з гідрохлортіазидом знижує вираженість гіперурикемії, спричиненої діуретиком.
Порушення функції печінки
Тіазиди слід застосовувати обережно у пацієнтів з порушеннями функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки, оскільки це може призвести до розвитку внутрішньопечінкового холестазу, а незначні зміни водно-електроліного балансу можуть спровокувати наявність печінкової коми.
Препарат Гідрохлортіазид + Лозартан протипоказаний пацієнтам із тяжкими порушеннями функції печінки.
Гостра міопія та вторинна закритокутова глаукома
Гідрохлортіазид, будучи похідним сульфонаміду, може спричинити ідіосинкратичну реакцію у вигляді гострої транзиторної міопії та гострої глаукоми. Симптомами цих порушень є несподіване зниження гостроти зору або біль в очах, які в типових випадках виникають протягом декількох годин до декількох тижнів після початку застосування препарату. Якщо не проводиться терапія, гостра глаукома може призвести до втрати зору. Основне лікування полягає в якнайшвидшому скасуванні гідрохлортіазиду. Необхідно мати на увазі, що якщо внутрішньоочний тиск залишається неконтрольованим, може знадобитися невідкладне консервативне або хірургічне лікування. До факторів ризику розвитку глаукоми закритокутової можна віднести відомості про алергію на сульфонаміди або пеніцилін в анамнезі.
Інші ефекти
У пацієнтів, які приймають тіазидні діуретики, реакції гіперчутливості можуть виникати навіть за відсутності в анамнезі алергічних реакцій або бронхіальної астми. Повідомлялося про рецидиви або посилення тяжкості перебігу системного червоного вовчака у пацієнтів, які приймали тіазидні діуретики.
Особливі групи
пацієнтів
Аналіз даних усієї популяції пацієнтів, включених у дослідження LIFE щодо вивчення впливу лозартану на зниження частоти розвитку основного складового критерію оцінки дослідження у пацієнтів з АГ та гіпертрофією лівого шлуночка (n = 9193), показав, що здатність лозартану порівняно з атенололом знижувати ризик розвитку інсульту та інфаркту міокарда, а також зменшувати показник серцево-судинної смертності у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка (на 13%, p = 0,021) не поширюється на пацієнтів негроїдної раси, хоча обидва режими терапії ефективно знижували рівень АТ у даних пацієнтів. У цьому дослідженні лозартан порівняно з атенололом зменшував показник серцево-судинної захворюваності та смертності у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка всіх рас, крім негроїдної (n=8660, p=0,003).
Діти та підлітки
Ефективність та безпека застосування препарату Гідрохлортіазид + Лозартан у дітей та підлітків до 18 років не встановлені.
Якщо у новонароджених, чиї матері приймали препарат Гідрохлортіазид + Лозартан під час вагітності, спостерігається розвиток олігурії або гіпотензії, необхідно проведення симптоматичної терапії, спрямованої на підтримання АТ та ниркової перфузії. Може знадобитися переливання крові або проведення діалізу для запобігання розвитку артеріальної гіпотензії та/або підтримання функції нирок.
Пацієнти похилого віку
Клінічні дослідження не виявили жодних особливостей щодо безпеки та ефективності препарату Гідрохлортіазид + Лозартан у пацієнтів похилого віку (старше 65 років).
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
Не проводилося досліджень для оцінки впливу на здатність керувати транспортними засобами та механізмами. При керуванні транспортними засобами або роботі з механізмами слід бути обережними через можливість розвитку запаморочення або слабкості (див. «Побічна дія»).
Умови зберіганняУ захищеному від світла місці при температурі не вище 25°С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиПрепарат Гідрохлортіазид + Лозартан приймається внутрішньо незалежно від їди. Препарат Гідрохлортіазид + Лозартан можна приймати у комбінації з іншими гіпотензивними засобами.
АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ.
Зазвичай початкова та підтримуюча доза – 1 таблетка препарату Гідрохлортіазид + Лозартан 1 раз на добу. У пацієнтів без адекватної терапевтичної відповіді на прийом зазначеної дози протягом 2-4 тижнів доза препарату може бути збільшена до 2 таблеток 1 раз на добу. Максимальна доза – 2 таблетки 1 раз на добу. Як правило, антигіпертензивний ефект досягається протягом трьох тижнів після початку терапії.
ЗНИЖЕННЯ РИЗИКУ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ЗАХВОРЮВАЛЬНОСТІ І СМЕРТНОСТІ у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією лівого шлуночка.
Зазвичай початкова доза лозартану – 50 мг 1 раз на добу. Пацієнтам, у яких не вдається досягти цільових значень рівня АТ на фоні прийому лозартану 50 мг на добу, потрібний добір терапії шляхом комбінації лозартану з низькими дозами гідрохлортіазиду (12,5 мг). У разі необхідності потрібно збільшити дозу лозартану до 100 мг на добу у поєднанні з гідрохлортіазидом у дозі 12,5 мг на добу, надалі – збільшити дозу до 2 таблеток препарату Гідрохлортіазид + Лозартан (всього 25 мг гідрохлортіазиду та 100 мг лозартану). добу.
ЗАСТОСУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОРУШЕННЯМ ФУНКЦІЇ НИРОК або у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі
Не потрібно підбирати початкову дозу препарату Гідрохлортіазид + Лозартан для пацієнтів з порушенням функції нирок середнього ступеня тяжкості (КК 30-50 мл/хв). Препарат Гідрохлортіазид + Лозартан не рекомендується призначати пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі. Препарат не повинен застосовуватися у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок (КК < 30 мл/хв) (див. Протипоказання).
Перед початком терапії препаратом Гідрохлортіазид + Лозартан необхідно відновити ОЦК та/або вміст натрію в крові.
Препарат Гідрохлортіазид + Лозартан протипоказаний пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки (див. «Протипоказання»).
Застосування у літніх пацієнтів Не потрібний добір початкової дози препарату Гідрохлортіазид + Лозартан для пацієнтів похилого віку.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Гидрохлоротиазид+лозартан таб п/об 125мг+50мг 30 шт производится компанией СИНТЕЗ. Само производство расположено в стране Россия.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Гидрохлоротиазид+лозартан таб п/об 125мг+50мг 30 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Гидрохлоротиазид+лозартан таб п/об 125мг+50мг 30 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 30 шт Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 30 шт, Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 60 шт Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 60 шт, Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 90 шт Лозап Плюс таб 50мг+12.5мг 90 шт, Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 60 шт Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 60 шт, Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 90 шт Лозартан-н канон таб. 12.5 мг + 50 мг 90 шт, Лозартан-н канон таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт Лозартан-н канон таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт, Лозартан-н канон таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт Лозартан-н канон таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт, Лозартан-н таб. 12.5 мг+100 мг 30 шт Лозартан-н таб. 12.5 мг+100 мг 30 шт, Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 60 шт Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 60 шт, Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 90 шт Лозартан-н таб. 12.5 мг+50 мг 90 шт, Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт, Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт озон Лозартан-н таб п/об пленочной 50мг+12,5мг 30 шт озон, Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 30 шт Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 30 шт, Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 90 шт Лориста н 100 таб п/об пленочной 100мг+12.5мг 90 шт, Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 30 шт, Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 60 шт Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 60 шт, Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 90 шт Лориста нд таб п/об пленочной 100мг+25мг 90 шт, Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 30 шт Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 30 шт, Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 60 шт Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 60 шт, Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 90 шт Лориста н таб п/об пленочной 50мг+12.5мг 90 шт.
Пока нет комментариев