Эспиро таб п/об пленочной 50мг 30 шт
Топ продаж
Суперцена
Эспиро таб п/об пленочной 50мг 30 шт - це діуретичний калійзберігаючий засіб, який має високу селективність щодо мінералокортикоїдних рецепторів у людини. Він перешкоджає зв'язуванню мінералокортикоїдних рецепторів з альдостероном, ключовим гормоном ренінангіотензин-АД, та патогенезі серцево-судинних захворювань. Еспиро не впливає на частоту серцевих скорочень та інші показники серцево-судинної системи. Його фармакокінетика не залежить від статі, віку та раси, але може змінюватися при нирковій та печінковій недостатності, а також при серцевій недостатності.
Эспиро таб п/об пленочной 50мг 30 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка (50 мг) містить еплеренон – 50,00 мг.
Оболонка: опадрай II 33G32578 (жовтий) – 8,00 мг: гіпромелоза-6сР (Е464) – 3,20 мг; титану діоксид (Е171) - 1,82 мг; лактози моногідрат – 1,68 мг; макрогол-3350 - 0,64 мг; тріацетин – 0,48 мг; фарбник заліза оксид жовтий (Е172) – 0,18 мг.
Допоміжні речовини:
1 таблетка (50 мг) містить: моногідрат лактози – 77,34 мг; целюлоза мікрокристалічна – 30,76 мг; гіпромелоза-15сР - 2,50 мг; натрію лаурилсульфат – 1,70 мг; кроскармелоза натрію – 6,00 мг; магнію стеарат – 1,70 мг.
Опис:
Круглі, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою жовтого кольору, з ризиком на одній стороні. Колір таблетки на зламі: від білого до майже білого кольору.
Форма випуску:
Пігулки, покриті плівковою оболонкою, 25 мг та 50 мг.
По 10 таблеток у блістер із плівки ПВХ та алюмінієвої фольги. 3 або 9 блістерів разом з інструкцією із застосування поміщають у пачку з картону.
Протипоказання• Підвищена чутливість до еплеренону чи інших компонентів препарату; • клінічно значуща гіперкаліємія; • вміст калію у сироватці крові на початку лікування понад 5,0 ммоль/л; • помірна або тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA); • тяжка печінкова недостатність (понад 9 балів за шкалою Чайлд-П'ю); • одночасний прийом калійзберігаючих діуретиків, препаратів калію або сильних інгібіторів ізоферменту CYP3A4, наприклад, ітраконазолу, кетоконазолу, ритонавіру, нелфінавіру, кларитроміцину, телитроміцину та нефазодону; • концентрація креатиніну в плазмі > 2,0 мг/дл (або > 177 ммоль/л) у чоловіків або > 1,8 мг/дл (або > 159 ммоль/л) у жінок; • недостатність лактази, непереносимість лактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція; • досвіду застосування препарату у дітей віком до 18 років немає, тому його призначення пацієнтам цієї вікової групи не рекомендується.
З обережністю • Цукровий діабет 2 типу та мікроальбумінурія; • одночасне застосування еплеренону та інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або антагоністів рецепторів ангіотензину II (АРАІІ); препаратів, які містять літій; циклоспорину або такролімусу; дигоксину та варфарину в дозах, близьких до максимальних терапевтичних, сильних індукторів ізоферменту CYP3А4; • літній вік; • порушення функції нирок (КК менше 50 мл/хв);
Не слід застосовувати потрійну комбінацію інгібітору АПФ та АРАІІ з еплереном.
Дозування50 мг
Показання до застосування• Інфаркт міокарда: на додаток до стандартної терапії з метою зниження ризику серцево-судинної смертності та захворюваності у пацієнтів зі стабільною дисфункцією лівого шлуночка (фракція викиду менше 40%) та клінічними ознаками серцевої недостатності після перенесеного інфаркту міокарда. • Хронічна серцева недостатність: на додаток до стандартної терапії з метою зниження серцево-судинної смертності та захворюваності у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA при зниженій фракції викиду лівого шлуночка (<35%).
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиФармакодинамічні взаємодії
Калійзберігаючі діуретики та препарати калію: враховуючи підвищений ризик розвитку гіперкаліємії, еплеренон не слід призначати пацієнтам, які отримують калійзберігаючі діуретики та препарати калію. Калійзберігаючі діуретики можуть посилити ефекти гіпотензивних засобів та інших діуретиків.
Препарати, що містять літій: взаємодія еплеренону з препаратами літію не вивчалася.
Однак, у пацієнтів, які отримували препарати літію у поєднанні з діуретиками та інгібіторами
АПФ, описані випадки підвищення концентрації та інтоксикації літієм. Якщо подібна комбінація необхідна, доцільно контролювати вміст літію у плазмі.
Циклоспорин, такролімус: циклоспорин та такролімус можуть спричинити порушення функції нирок та підвищити ризик розвитку гіперкаліємії. Слід уникати одночасного застосування еплеренону та циклоспорину або такролімусу. Якщо під час лікування еплереном потрібно призначення циклоспорину або такролімусу, рекомендується регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові та функцію нирок.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): лікування нестероїдних протизапальних засобів може призвести до гострої ниркової недостатності за рахунок прямого пригнічення клубочкової фільтрації, особливо у пацієнтів групи ризику (літні та/або пацієнти з дегідратацією). При сумісному застосуванні цих засобів до початку та під час лікування необхідно забезпечувати адекватний водний режим та контролювати функцію нирок.
Триметоприм: одночасне застосування триметоприму з еплереном підвищує ризик розвитку гіперкаліємії. Рекомендується контролювати вміст калію у сироватці крові та функцію нирок, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю та у літніх пацієнтів.
Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II: при застосуванні еплеренону з інгібіторами АПФ або антагоністами рецепторів ангіотензину II слід регулярно контролювати вміст калію сироватки крові. Подібна комбінація може призвести до збільшення ризику гіперкаліємії, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок, у т.ч. у пацієнтів похилого віку.
Не слід застосовувати потрійну комбінацію інгібітору АПФ та АРАІІ з еплереном.
Альфа1-адреноблокатори (празозин, альфузозин): при одночасному застосуванні альфа1-адреноблокаторів з еплереном може посилитися антигіпертензивна дія та/або збільшитись ризик розвитку ортостатичної гіпотензії, у зв'язку з чим рекомендується контролювати АТ при зміні положення тіла.
Трициклічні антидепресанти, нейролептики, аміфостин, баклофен: при одночасному застосуванні цих засобів з еплереном може посилитися антигіпертензивний ефект або збільшитись ризик розвитку ортостатичної гіпотензії.
Глюкокортикостероїди, тетракозактид: одночасне застосування цих засобів з еплереном може призвести до затримки натрію та рідини.
Фармакокінетичні взаємодії
Дослідження in vitro свідчать про те, що еплеренон не інгібує ізоферменти CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 та CYP3A4. Еплеренон не є субстратом або інгібітором глікопротеїну Р.
Дігоксин: AUC дигоксину при одночасному застосуванні з еплереном збільшується на 16% (90% ДІ: 4-30%). Необхідно бути обережними, якщо дигоксин застосовується в дозах, близьких до максимальних терапевтичних.
Варфарин: клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії з варфарином не виявлено.
Необхідно бути обережними, якщо варфарин застосовується в дозах, близьких до максимальних терапевтичних.
Субстрати ізоферменту CYP3A4: у спеціальних дослідженнях ознак фармакокінетичної взаємодії еплеренону із субстратами ізоферменту CYP3A4, наприклад, мідазоламом та цизапридом, виявлено не було.
Інгібітори ізоферменту CYP3A4 Сильні інгібітори ізоферменту CYP3A4: при застосуванні еплеренону із засобами, що інгібують ізофермент CYP3A4, можлива значуща фармакокінетична взаємодія. Сильний інгібітор CYP3A4 (кетоконазол 200 мг двічі на добу) спричиняв збільшення AUC еплеренону на 441%.
Одночасне застосування еплеренону з сильними інгібіторами ізоферменту CYP3A4, такими як кетоконазол, ітраконазол, ритонавір, нелфінавір, кларитроміцин, телітроміцин та нефазадон протипоказано (див. розділ «Протипоказання»).
Слабкі та помірні інгібітори ізоферменту CYP3A4: одночасне застосування з еритроміцином, саквінавіром, аміодароном, дилтіаземом, верапамілом і флуконазолом супроводжувалося значущою фармакокінетичною взаємодією (ступінь збільшення AUC варіювала від 8% до 8%). При одночасному застосуванні цих засобів з еплереном доза останнього не повинна перевищувати 25 мг (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Індуктори ізоферменту CYP3A4: одночасний прийом препаратів, що містять звіробій продірявлений (сильний індуктор CYP3A4) з еплереном викликав зниження AUC останнього на 30%. При застосуванні сильніших індукторів CYP3A4, таких як рифампіцин, можливе більш виражене зниження AUC еплеренону. Враховуючи можливе зниження ефективності еплеренону, одночасне застосування сильних індукторів CYP3A4 (рифампіцину, карбамазепіну, фенітоїну, фенобарбіталу, препаратів, що містять Звіробій продірявлений) не рекомендується.
Антациди: на підставі фармакокінетичного клінічного дослідження значної взаємодії антацидів з еплереном при їх одночасному застосуванні не передбачається.
ПередозуванняВипадків передозування еплеренону у людини не описано. Найбільш ймовірними проявами передозування можуть бути виражене зниження артеріального тиску та гіперкаліємія.
Лікування: при розвитку вираженого зниження артеріального тиску необхідно призначити підтримуючі лікування.
У разі розвитку гіперкаліємії показано стандартну терапію.
Еплеренон не видаляється при гемодіалізі. Встановлено, що еплеренон активно зв'язується із активованим вугіллям.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Діуретичний калійзберігаючий засіб.
Фармакодинаміка:
Еплеренон має високу селективність щодо мінералокортикоїдних рецепторів у людини на відміну від глюкокортикоїдних, прогестеронових та андрогенних рецепторів і перешкоджає зв'язуванню мінералокортикоїдних з альдостероном – ключовим гормоном ренінангіотензин-АД ) та патогенезі серцево -судинних захворювань.
Еплеренон викликає стійке збільшення активності реніну у плазмі крові та альдостерону у сироватці крові. Згодом секреція реніну пригнічується альдостероном за механізмом зворотного зв'язку. При цьому підвищення активності реніну або концентрації альдостерону циркулюючого не впливає на ефекти еплеренону.
Суттєвого впливу еплеренону на частоту серцевих скорочень (ЧСС), тривалість інтервалів QRS, PR чи QT не виявлено у здорових добровольців.
Фармакокінетика:
Всмоктування та розподіл
Абсолютна біодоступність еплеренону становить 69% після прийому 100 мг еплеренону внутрішньо у вигляді таблеток. Максимальна концентрація (Сmax) у плазмі досягається приблизно через 2 години після прийому внутрішньо. Сmax та площа під фармакокінетичною кривою "концентрація-час" (AUC) лінійно залежать від дози в діапазоні від 10 до 100 мг і нелінійно - в дозі більше 100 мг. Рівноважний стан досягається протягом 2 днів. Їда не впливає на абсорбцію.
Еплеренон приблизно на 50% зв'язується з білками плазми, переважно з альфа1-кислотною групою глікопротеїнів. Розрахунковий обсяг розподілу у рівноважному стані становить 50 (±7) л. Еплеренон не пов'язується із еритроцитами.
Метаболізм та виведення
Метаболізм еплеренону здійснюється переважно під дією ізоферменту CYP3A4. Активні метаболіти еплеренону у плазмі крові не ідентифіковані.
У незміненому вигляді через нирки та кишечник виводиться менше 5% дози еплеренону. Після одноразового прийому внутрішньо міченого еплеренону близько 32% дози виводилося через кишечник і близько 67% через нирки. Період напіввиведення еплеренону становить близько 3-5 годин, кліренс із плазми крові – приблизно 10 л/год.
Особливі групи пацієнтів
Вік, стать і раса: фармакокінетика еплеренону в дозі 100 мг один раз на добу вивчалася у пацієнтів похилого віку (старше 65 років) – чоловіків і жінок. Параметри фармакокінетики еплеренону у чоловіків та жінок суттєво не відрізнялися. У рівноважному стані у літніх пацієнтів Сmax та AUC були відповідно на 22% та 45% вищими, ніж у молодих пацієнтів (18-45 років).
Ниркова недостатність: фармакокінетику еплеренону вивчали у пацієнтів з нирковою недостатністю різного ступеня тяжкості та у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.
У порівнянні з пацієнтами контрольної групи у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю виявили збільшення рівноважних AUC та Cmax на 38% та 24% відповідно, а у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, – їх зниження на 26% та 3%. Кореляції між кліренсом еплеренону із плазми крові та кліренсом креатиніну не виявлено. Еплеренон не видаляється при гемодіалізі.
Печінкова недостатність: фармакокінетику еплеренону у дозі 400 мг порівнювали у пацієнтів із помірним порушенням функції печінки (7-9 балів за шкалою Чайлд-П'ю) та здорових добровольців.
Рівноважні Сmax та AUC еплеренону були збільшені на 3,6% та 42%, відповідно.
У пацієнтів із тяжкою печінковою недостатністю еплеренон не вивчався, тому його застосування у цій групі пацієнтів протипоказане.
Серцева недостатність: фармакокінетику еплеренону у дозі 50 мг вивчали у пацієнтів із серцевою недостатністю (II-IV функціональний клас за класифікацією NYHA). Рівноважні AUC та Сmax у пацієнтів із серцевою недостатністю були відповідно на 38% та 30% вищими, ніж у здорових добровольців, підібраних за віком, масою тіла та статтю. Кліренс еплеренону у пацієнтів із серцевою недостатністю схожий з таким у здорових людей похилого віку.
Вагітність та годування груддюВідомості про застосування препарату у вагітних немає. Препарат Еспіро слід призначати з обережністю і лише у випадках, коли очікувана користь для матері значно перевищує можливий ризик для плода/дитини.
Відомостей про виділення еплеренону після прийому внутрішньо з грудним молоком немає. Можливі небажані ефекти еплеренону на новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, невідомі, тому доцільно або припинити годування груддю, або відмінити препарат залежно від його важливості для матері.
Умови відпустки з аптекВідпускається за рецептом.
Побічні явищаНаведені нижче небажані ефекти наведені відповідно до наступних градацій частоти їх виникнення відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я: дуже часто (> 10 %); часто (>1%, <10%); нечасто (>0,1%, <1%); рідко (>0,01%, <0,1%); дуже рідко (<0,01%, включаючи окремі повідомлення); частота невідома (за наявними даними встановити частоту виникнення неможливо).
Інфекційні захворювання: нечасто – пієлонефрит, гінекомастія.
Порушення з боку крові та лімфатичної системи: нечасто – еозинофілія.
Порушення з боку ендокринної системи: нечасто – гіпотиреоз.
Порушення з боку обміну речовин та харчування: часто – гіперкаліємія, гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія, дегідратація; нечасто – гіпонатріємія.
Порушення психіки: нечасто – безсоння.
Порушення з боку нервової системи: часто – запаморочення, непритомність; нечасто – біль голови, гіпестезія.
Порушення серця: часто – інфаркт міокарда; нечасто – фібриляція передсердь, лівошлуночкова недостатність, тахікардія.
Порушення з боку судин: часто виражене зниження артеріального тиску (АТ); нечасто – ортостатична гіпотензія, тромбоз нижніх артерій кінцівок.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: часто – кашель; нечасто – фарингіт.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: часто – діарея, нудота, запор; нечасто – метеоризм, блювання.
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів: нечасто – холецистит.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто – свербіж шкіри; нечасто - підвищене потовиділення, висипання на шкірі; частота невідома – ангіоневротичний набряк.
Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини: часто – судоми у литкових м'язах ніг, м'язово-скелетні болі; нечасто – біль у спині.
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: часто – порушення функції нирок.
Загальні розлади та порушення у місці введення: нечасто – астенія, нездужання.
Лабораторні та інструментальні дані: нечасто – підвищення концентрації залишкового азоту сечовини, креатиніну, зниження експресії рецептора епідермального фактора росту, підвищення концентрації глюкози у сироватці крові.
особливі вказівкиГіперкаліємія
При лікуванні препаратом Еспіро може розвинутись гіперкаліємія, яка обумовлена його механізмом дії. На початку лікування та при зміні дози препарату у всіх пацієнтів слід контролювати вміст калію у сироватці крові. Надалі періодичний контроль вмісту калію рекомендується проводити пацієнтам з підвищеним ризиком розвитку гіперкаліємії, наприклад, літнім пацієнтам, пацієнтам з нирковою недостатністю та цукровим діабетом. З огляду на підвищений ризик розвитку гіперкаліємії призначення препаратів калію після початку лікування препаратом Еспіро не рекомендується. Зниження дози препарату Еспіро призводить до зниження вмісту калію у сироватці крові. В одному дослідженні додавання гідрохлортіазиду до еплеренону перешкоджало збільшенню вмісту калію у сироватці крові.
Порушення функції нирок
У пацієнтів з порушенням функції нирок, у тому числі з діабетичною мікроальбумінурією, рекомендується регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові. Ризик розвитку гіперкаліємії збільшується у разі зниження функції нирок. Хоча кількість пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та мікроальбумінурією в дослідженнях була обмеженою, проте, у цій невеликій вибірці було відзначено збільшення частоти гіперкаліємії. У зв'язку з цим у таких пацієнтів лікування слід проводити з обережністю. Еплеренон не видаляється при гемодіалізі.
Застосування препарату Еспіро протипоказане при тяжкій нирковій недостатності (див. розділ «Протипоказання»).
Порушення функції печінки
У пацієнтів з легким або помірним порушенням функції печінки (5-6 та 7-9 балів за шкалою ЧайлдП'ю) збільшення вмісту калію у сироватці крові більше 5,5 ммоль/л виявлено не було. У таких пацієнтів слід контролювати вміст електролітів. У пацієнтів з тяжким порушенням функції печінки еплеренон не вивчався, тому його застосування протипоказане (див. розділ "Протипоказання").
Індуктори ізоферменту CYP3A4 Одночасне застосування препарату Еспіро із сильними індукторами ізоферменту CYP3A4 не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Циклоспорин, такролімус, препарати, що містять літій
Під час лікування препаратом Еспіро слід уникати призначення цих засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Лактоза
Таблетки містять лактозу, тому їх не слід призначати пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, такими як непереносимість лактози, недостатність лактази та синдром мальабсорбції глюкози-галактози.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами, механізмами
Вплив препарату на здатність керувати автотранспортом або користуватися складною технікою не вивчався. Однак, враховуючи можливість препарату викликати запаморочення та непритомні стани, слід бути обережним при керуванні автотранспортними засобами або користуванні складною технікою на фоні прийому препарату Еспіро.
Умови зберіганняЗа температури не вище 25 °С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиВсередину.
Їда не впливає на всмоктування препарату Еспіро.
Інфаркт міокарда
Лікування слід розпочинати з дози 25 мг один раз на добу та збільшувати її до 50 мг один раз на добу через 4 тижні з урахуванням вмісту калію у сироватці крові (див. таблицю №1). Підтримуюча доза препарату Еспіро, що рекомендується, становить 50 мг один раз на добу.
Хронічна серцева недостатність ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA Лікування слід розпочинати з дози 25 мг один раз на добу та збільшувати її до 50 мг один раз на добу через 4 тижні з урахуванням вмісту калію у сироватці крові.
Максимальна добова доза становить 50 мг.
Після тимчасового припинення прийому препарату Еспіро у зв'язку з підвищенням вмісту калію в сироватці крові до 6,0 ммоль/л, терапію препаратом Еспіро можна відновити в дозі 25 мг через день, коли вміст калію в сироватці крові складе < 5,0 ммоль/ л.
Загальні рекомендації
Зміст калію в сироватці слід визначати до призначення препарату Еспіро, протягом першого тижня і через 1 місяць після початку терапії або при зміні дози препарату.
Надалі також необхідно періодично контролювати вміст калію у сироватці крові.
Літні пацієнти
Корекції початкової дози у пацієнтів похилого віку не потрібно. У зв'язку з віковим зниженням функції нирок у пацієнтів похилого віку підвищується ризик розвитку гіперкаліємії, особливо при наявності супутніх захворювань, що сприяють збільшенню концентрацій еплеренону в сироватці крові, зокрема при порушенні функції печінки від легкого до помірного ступеня тяжкості.
Рекомендується періодично визначати вміст калію у сироватці крові.
Порушення функції нирок
Корекція початкової дози у пацієнтів з легкими порушеннями функції нирок не потрібна.
Ступінь гіперкаліємії збільшується при погіршенні функції нирок. Рекомендується періодично визначати вміст калію у сироватці крові.
Еплеренон не видаляється при гемодіалізі. У пацієнтів з тяжкою недостатністю функції нирок (КК < 30 мл/хв) застосування препарату протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).
У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA та порушенням функції нирок середнього ступеня тяжкості (КК 30-60 мл/хв) слід розпочинати терапію з дози 25 мг через день з подальшою корекцією дози залежно від вмісту калію у сироватці крові.
Досвід застосування препарату Еспіро у пацієнтів із серцевою недостатністю після перенесеного інфаркту міокарда та КК < 50 мл/хв немає. Слід обережно застосовувати препарат Еспіро у таких пацієнтів.
У пацієнтів з КК <50 мл/хв застосування препарату Еспіро в дозі 25 мг один раз на добу не досліджувалося.
Порушення функції печінки
Корекція початкової дози у пацієнтів з порушенням функції печінки від легкого до помірного ступеня тяжкості не потрібна. Враховуючи збільшення концентрації еплеренону у таких пацієнтів, рекомендується регулярно контролювати вміст калію у сироватці крові, особливо у пацієнтів похилого віку.
Застосування препарату Еспіро у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки протипоказане (див. розділ "Протипоказання").
Супутня терапія
При одночасному застосуванні препаратів, що мають слабку або помірно виражену інгібуючу дію на ізофермент CYP3A4, наприклад, еритроміцину, саквінавіру, аміодарону, дилтіазему, верапамілу і флуконазолу лікування препаратом Еспіро можна розпочати з дози 25 мг один раз на добу, 25 мг один раз на добу (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Эспиро таб п/об пленочной 50мг 30 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка (50 мг) містить еплеренон – 50,00 мг.
Оболонка: опадрай II 33G32578 (жовтий) – 8,00 мг: гіпромелоза-6сР (Е464) – 3,20 мг; титану діоксид (Е171) - 1,82 мг; лактози моногідрат – 1,68 мг; макрогол-3350 - 0,64 мг; тріацетин – 0,48 мг; фарбник заліза оксид жовтий (Е172) – 0,18 мг.
Допоміжні речовини:
1 таблетка (50 мг) містить: моногідрат лактози – 77,34 мг; целюлоза мікрокристалічна – 30,76 мг; гіпромелоза-15сР - 2,50 мг; натрію лаурилсульфат – 1,70 мг; кроскармелоза натрію – 6,00 мг; магнію стеарат – 1,70 мг.
Опис:
Круглі, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою жовтого кольору, з ризиком на одній стороні. Колір таблетки на зламі: від білого до майже білого кольору.
Форма випуску:
Пігулки, покриті плівковою оболонкою, 25 мг та 50 мг.
По 10 таблеток у блістер із плівки ПВХ та алюмінієвої фольги. 3 або 9 блістерів разом з інструкцією із застосування поміщають у пачку з картону.
Протипоказання• Підвищена чутливість до еплеренону чи інших компонентів препарату; • клінічно значуща гіперкаліємія; • вміст калію у сироватці крові на початку лікування понад 5,0 ммоль/л; • помірна або тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну (КК) менше 30 мл/хв у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA); • тяжка печінкова недостатність (понад 9 балів за шкалою Чайлд-П'ю); • одночасний прийом калійзберігаючих діуретиків, препаратів калію або сильних інгібіторів ізоферменту CYP3A4, наприклад, ітраконазолу, кетоконазолу, ритонавіру, нелфінавіру, кларитроміцину, телитроміцину та нефазодону; • концентрація креатиніну в плазмі > 2,0 мг/дл (або > 177 ммоль/л) у чоловіків або > 1,8 мг/дл (або > 159 ммоль/л) у жінок; • недостатність лактази, непереносимість лактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція; • досвіду застосування препарату у дітей віком до 18 років немає, тому його призначення пацієнтам цієї вікової групи не рекомендується.
З обережністю • Цукровий діабет 2 типу та мікроальбумінурія; • одночасне застосування еплеренону та інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або антагоністів рецепторів ангіотензину II (АРАІІ); препаратів, які містять літій; циклоспорину або такролімусу; дигоксину та варфарину в дозах, близьких до максимальних терапевтичних, сильних індукторів ізоферменту CYP3А4; • літній вік; • порушення функції нирок (КК менше 50 мл/хв);
Не слід застосовувати потрійну комбінацію інгібітору АПФ та АРАІІ з еплереном.
Дозування50 мг
Показання до застосування• Інфаркт міокарда: на додаток до стандартної терапії з метою зниження ризику серцево-судинної смертності та захворюваності у пацієнтів зі стабільною дисфункцією лівого шлуночка (фракція викиду менше 40%) та клінічними ознаками серцевої недостатності після перенесеного інфаркту міокарда. • Хронічна серцева недостатність: на додаток до стандартної терапії з метою зниження серцево-судинної смертності та захворюваності у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA при зниженій фракції викиду лівого шлуночка (<35%).
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиФармакодинамічні взаємодії
Калійзберігаючі діуретики та препарати калію: враховуючи підвищений ризик розвитку гіперкаліємії, еплеренон не слід призначати пацієнтам, які отримують калійзберігаючі діуретики та препарати калію. Калійзберігаючі діуретики можуть посилити ефекти гіпотензивних засобів та інших діуретиків.
Препарати, що містять літій: взаємодія еплеренону з препаратами літію не вивчалася.
Однак, у пацієнтів, які отримували препарати літію у поєднанні з діуретиками та інгібіторами
АПФ, описані випадки підвищення концентрації та інтоксикації літієм. Якщо подібна комбінація необхідна, доцільно контролювати вміст літію у плазмі.
Циклоспорин, такролімус: циклоспорин та такролімус можуть спричинити порушення функції нирок та підвищити ризик розвитку гіперкаліємії. Слід уникати одночасного застосування еплеренону та циклоспорину або такролімусу. Якщо під час лікування еплереном потрібно призначення циклоспорину або такролімусу, рекомендується регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові та функцію нирок.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): лікування нестероїдних протизапальних засобів може призвести до гострої ниркової недостатності за рахунок прямого пригнічення клубочкової фільтрації, особливо у пацієнтів групи ризику (літні та/або пацієнти з дегідратацією). При сумісному застосуванні цих засобів до початку та під час лікування необхідно забезпечувати адекватний водний режим та контролювати функцію нирок.
Триметоприм: одночасне застосування триметоприму з еплереном підвищує ризик розвитку гіперкаліємії. Рекомендується контролювати вміст калію у сироватці крові та функцію нирок, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю та у літніх пацієнтів.
Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II: при застосуванні еплеренону з інгібіторами АПФ або антагоністами рецепторів ангіотензину II слід регулярно контролювати вміст калію сироватки крові. Подібна комбінація може призвести до збільшення ризику гіперкаліємії, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок, у т.ч. у пацієнтів похилого віку.
Не слід застосовувати потрійну комбінацію інгібітору АПФ та АРАІІ з еплереном.
Альфа1-адреноблокатори (празозин, альфузозин): при одночасному застосуванні альфа1-адреноблокаторів з еплереном може посилитися антигіпертензивна дія та/або збільшитись ризик розвитку ортостатичної гіпотензії, у зв'язку з чим рекомендується контролювати АТ при зміні положення тіла.
Трициклічні антидепресанти, нейролептики, аміфостин, баклофен: при одночасному застосуванні цих засобів з еплереном може посилитися антигіпертензивний ефект або збільшитись ризик розвитку ортостатичної гіпотензії.
Глюкокортикостероїди, тетракозактид: одночасне застосування цих засобів з еплереном може призвести до затримки натрію та рідини.
Фармакокінетичні взаємодії
Дослідження in vitro свідчать про те, що еплеренон не інгібує ізоферменти CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 та CYP3A4. Еплеренон не є субстратом або інгібітором глікопротеїну Р.
Дігоксин: AUC дигоксину при одночасному застосуванні з еплереном збільшується на 16% (90% ДІ: 4-30%). Необхідно бути обережними, якщо дигоксин застосовується в дозах, близьких до максимальних терапевтичних.
Варфарин: клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії з варфарином не виявлено.
Необхідно бути обережними, якщо варфарин застосовується в дозах, близьких до максимальних терапевтичних.
Субстрати ізоферменту CYP3A4: у спеціальних дослідженнях ознак фармакокінетичної взаємодії еплеренону із субстратами ізоферменту CYP3A4, наприклад, мідазоламом та цизапридом, виявлено не було.
Інгібітори ізоферменту CYP3A4 Сильні інгібітори ізоферменту CYP3A4: при застосуванні еплеренону із засобами, що інгібують ізофермент CYP3A4, можлива значуща фармакокінетична взаємодія. Сильний інгібітор CYP3A4 (кетоконазол 200 мг двічі на добу) спричиняв збільшення AUC еплеренону на 441%.
Одночасне застосування еплеренону з сильними інгібіторами ізоферменту CYP3A4, такими як кетоконазол, ітраконазол, ритонавір, нелфінавір, кларитроміцин, телітроміцин та нефазадон протипоказано (див. розділ «Протипоказання»).
Слабкі та помірні інгібітори ізоферменту CYP3A4: одночасне застосування з еритроміцином, саквінавіром, аміодароном, дилтіаземом, верапамілом і флуконазолом супроводжувалося значущою фармакокінетичною взаємодією (ступінь збільшення AUC варіювала від 8% до 8%). При одночасному застосуванні цих засобів з еплереном доза останнього не повинна перевищувати 25 мг (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Індуктори ізоферменту CYP3A4: одночасний прийом препаратів, що містять звіробій продірявлений (сильний індуктор CYP3A4) з еплереном викликав зниження AUC останнього на 30%. При застосуванні сильніших індукторів CYP3A4, таких як рифампіцин, можливе більш виражене зниження AUC еплеренону. Враховуючи можливе зниження ефективності еплеренону, одночасне застосування сильних індукторів CYP3A4 (рифампіцину, карбамазепіну, фенітоїну, фенобарбіталу, препаратів, що містять Звіробій продірявлений) не рекомендується.
Антациди: на підставі фармакокінетичного клінічного дослідження значної взаємодії антацидів з еплереном при їх одночасному застосуванні не передбачається.
ПередозуванняВипадків передозування еплеренону у людини не описано. Найбільш ймовірними проявами передозування можуть бути виражене зниження артеріального тиску та гіперкаліємія.
Лікування: при розвитку вираженого зниження артеріального тиску необхідно призначити підтримуючі лікування.
У разі розвитку гіперкаліємії показано стандартну терапію.
Еплеренон не видаляється при гемодіалізі. Встановлено, що еплеренон активно зв'язується із активованим вугіллям.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Діуретичний калійзберігаючий засіб.
Фармакодинаміка:
Еплеренон має високу селективність щодо мінералокортикоїдних рецепторів у людини на відміну від глюкокортикоїдних, прогестеронових та андрогенних рецепторів і перешкоджає зв'язуванню мінералокортикоїдних з альдостероном – ключовим гормоном ренінангіотензин-АД ) та патогенезі серцево -судинних захворювань.
Еплеренон викликає стійке збільшення активності реніну у плазмі крові та альдостерону у сироватці крові. Згодом секреція реніну пригнічується альдостероном за механізмом зворотного зв'язку. При цьому підвищення активності реніну або концентрації альдостерону циркулюючого не впливає на ефекти еплеренону.
Суттєвого впливу еплеренону на частоту серцевих скорочень (ЧСС), тривалість інтервалів QRS, PR чи QT не виявлено у здорових добровольців.
Фармакокінетика:
Всмоктування та розподіл
Абсолютна біодоступність еплеренону становить 69% після прийому 100 мг еплеренону внутрішньо у вигляді таблеток. Максимальна концентрація (Сmax) у плазмі досягається приблизно через 2 години після прийому внутрішньо. Сmax та площа під фармакокінетичною кривою "концентрація-час" (AUC) лінійно залежать від дози в діапазоні від 10 до 100 мг і нелінійно - в дозі більше 100 мг. Рівноважний стан досягається протягом 2 днів. Їда не впливає на абсорбцію.
Еплеренон приблизно на 50% зв'язується з білками плазми, переважно з альфа1-кислотною групою глікопротеїнів. Розрахунковий обсяг розподілу у рівноважному стані становить 50 (±7) л. Еплеренон не пов'язується із еритроцитами.
Метаболізм та виведення
Метаболізм еплеренону здійснюється переважно під дією ізоферменту CYP3A4. Активні метаболіти еплеренону у плазмі крові не ідентифіковані.
У незміненому вигляді через нирки та кишечник виводиться менше 5% дози еплеренону. Після одноразового прийому внутрішньо міченого еплеренону близько 32% дози виводилося через кишечник і близько 67% через нирки. Період напіввиведення еплеренону становить близько 3-5 годин, кліренс із плазми крові – приблизно 10 л/год.
Особливі групи пацієнтів
Вік, стать і раса: фармакокінетика еплеренону в дозі 100 мг один раз на добу вивчалася у пацієнтів похилого віку (старше 65 років) – чоловіків і жінок. Параметри фармакокінетики еплеренону у чоловіків та жінок суттєво не відрізнялися. У рівноважному стані у літніх пацієнтів Сmax та AUC були відповідно на 22% та 45% вищими, ніж у молодих пацієнтів (18-45 років).
Ниркова недостатність: фармакокінетику еплеренону вивчали у пацієнтів з нирковою недостатністю різного ступеня тяжкості та у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.
У порівнянні з пацієнтами контрольної групи у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю виявили збільшення рівноважних AUC та Cmax на 38% та 24% відповідно, а у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, – їх зниження на 26% та 3%. Кореляції між кліренсом еплеренону із плазми крові та кліренсом креатиніну не виявлено. Еплеренон не видаляється при гемодіалізі.
Печінкова недостатність: фармакокінетику еплеренону у дозі 400 мг порівнювали у пацієнтів із помірним порушенням функції печінки (7-9 балів за шкалою Чайлд-П'ю) та здорових добровольців.
Рівноважні Сmax та AUC еплеренону були збільшені на 3,6% та 42%, відповідно.
У пацієнтів із тяжкою печінковою недостатністю еплеренон не вивчався, тому його застосування у цій групі пацієнтів протипоказане.
Серцева недостатність: фармакокінетику еплеренону у дозі 50 мг вивчали у пацієнтів із серцевою недостатністю (II-IV функціональний клас за класифікацією NYHA). Рівноважні AUC та Сmax у пацієнтів із серцевою недостатністю були відповідно на 38% та 30% вищими, ніж у здорових добровольців, підібраних за віком, масою тіла та статтю. Кліренс еплеренону у пацієнтів із серцевою недостатністю схожий з таким у здорових людей похилого віку.
Вагітність та годування груддюВідомості про застосування препарату у вагітних немає. Препарат Еспіро слід призначати з обережністю і лише у випадках, коли очікувана користь для матері значно перевищує можливий ризик для плода/дитини.
Відомостей про виділення еплеренону після прийому внутрішньо з грудним молоком немає. Можливі небажані ефекти еплеренону на новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, невідомі, тому доцільно або припинити годування груддю, або відмінити препарат залежно від його важливості для матері.
Умови відпустки з аптекВідпускається за рецептом.
Побічні явищаНаведені нижче небажані ефекти наведені відповідно до наступних градацій частоти їх виникнення відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я: дуже часто (> 10 %); часто (>1%, <10%); нечасто (>0,1%, <1%); рідко (>0,01%, <0,1%); дуже рідко (<0,01%, включаючи окремі повідомлення); частота невідома (за наявними даними встановити частоту виникнення неможливо).
Інфекційні захворювання: нечасто – пієлонефрит, гінекомастія.
Порушення з боку крові та лімфатичної системи: нечасто – еозинофілія.
Порушення з боку ендокринної системи: нечасто – гіпотиреоз.
Порушення з боку обміну речовин та харчування: часто – гіперкаліємія, гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія, дегідратація; нечасто – гіпонатріємія.
Порушення психіки: нечасто – безсоння.
Порушення з боку нервової системи: часто – запаморочення, непритомність; нечасто – біль голови, гіпестезія.
Порушення серця: часто – інфаркт міокарда; нечасто – фібриляція передсердь, лівошлуночкова недостатність, тахікардія.
Порушення з боку судин: часто виражене зниження артеріального тиску (АТ); нечасто – ортостатична гіпотензія, тромбоз нижніх артерій кінцівок.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: часто – кашель; нечасто – фарингіт.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: часто – діарея, нудота, запор; нечасто – метеоризм, блювання.
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів: нечасто – холецистит.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто – свербіж шкіри; нечасто - підвищене потовиділення, висипання на шкірі; частота невідома – ангіоневротичний набряк.
Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини: часто – судоми у литкових м'язах ніг, м'язово-скелетні болі; нечасто – біль у спині.
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: часто – порушення функції нирок.
Загальні розлади та порушення у місці введення: нечасто – астенія, нездужання.
Лабораторні та інструментальні дані: нечасто – підвищення концентрації залишкового азоту сечовини, креатиніну, зниження експресії рецептора епідермального фактора росту, підвищення концентрації глюкози у сироватці крові.
особливі вказівкиГіперкаліємія
При лікуванні препаратом Еспіро може розвинутись гіперкаліємія, яка обумовлена його механізмом дії. На початку лікування та при зміні дози препарату у всіх пацієнтів слід контролювати вміст калію у сироватці крові. Надалі періодичний контроль вмісту калію рекомендується проводити пацієнтам з підвищеним ризиком розвитку гіперкаліємії, наприклад, літнім пацієнтам, пацієнтам з нирковою недостатністю та цукровим діабетом. З огляду на підвищений ризик розвитку гіперкаліємії призначення препаратів калію після початку лікування препаратом Еспіро не рекомендується. Зниження дози препарату Еспіро призводить до зниження вмісту калію у сироватці крові. В одному дослідженні додавання гідрохлортіазиду до еплеренону перешкоджало збільшенню вмісту калію у сироватці крові.
Порушення функції нирок
У пацієнтів з порушенням функції нирок, у тому числі з діабетичною мікроальбумінурією, рекомендується регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові. Ризик розвитку гіперкаліємії збільшується у разі зниження функції нирок. Хоча кількість пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та мікроальбумінурією в дослідженнях була обмеженою, проте, у цій невеликій вибірці було відзначено збільшення частоти гіперкаліємії. У зв'язку з цим у таких пацієнтів лікування слід проводити з обережністю. Еплеренон не видаляється при гемодіалізі.
Застосування препарату Еспіро протипоказане при тяжкій нирковій недостатності (див. розділ «Протипоказання»).
Порушення функції печінки
У пацієнтів з легким або помірним порушенням функції печінки (5-6 та 7-9 балів за шкалою ЧайлдП'ю) збільшення вмісту калію у сироватці крові більше 5,5 ммоль/л виявлено не було. У таких пацієнтів слід контролювати вміст електролітів. У пацієнтів з тяжким порушенням функції печінки еплеренон не вивчався, тому його застосування протипоказане (див. розділ "Протипоказання").
Індуктори ізоферменту CYP3A4 Одночасне застосування препарату Еспіро із сильними індукторами ізоферменту CYP3A4 не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Циклоспорин, такролімус, препарати, що містять літій
Під час лікування препаратом Еспіро слід уникати призначення цих засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Лактоза
Таблетки містять лактозу, тому їх не слід призначати пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, такими як непереносимість лактози, недостатність лактази та синдром мальабсорбції глюкози-галактози.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами, механізмами
Вплив препарату на здатність керувати автотранспортом або користуватися складною технікою не вивчався. Однак, враховуючи можливість препарату викликати запаморочення та непритомні стани, слід бути обережним при керуванні автотранспортними засобами або користуванні складною технікою на фоні прийому препарату Еспіро.
Умови зберіганняЗа температури не вище 25 °С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Спосіб застосування та дозиВсередину.
Їда не впливає на всмоктування препарату Еспіро.
Інфаркт міокарда
Лікування слід розпочинати з дози 25 мг один раз на добу та збільшувати її до 50 мг один раз на добу через 4 тижні з урахуванням вмісту калію у сироватці крові (див. таблицю №1). Підтримуюча доза препарату Еспіро, що рекомендується, становить 50 мг один раз на добу.
Хронічна серцева недостатність ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA Лікування слід розпочинати з дози 25 мг один раз на добу та збільшувати її до 50 мг один раз на добу через 4 тижні з урахуванням вмісту калію у сироватці крові.
Максимальна добова доза становить 50 мг.
Після тимчасового припинення прийому препарату Еспіро у зв'язку з підвищенням вмісту калію в сироватці крові до 6,0 ммоль/л, терапію препаратом Еспіро можна відновити в дозі 25 мг через день, коли вміст калію в сироватці крові складе < 5,0 ммоль/ л.
Загальні рекомендації
Зміст калію в сироватці слід визначати до призначення препарату Еспіро, протягом першого тижня і через 1 місяць після початку терапії або при зміні дози препарату.
Надалі також необхідно періодично контролювати вміст калію у сироватці крові.
Літні пацієнти
Корекції початкової дози у пацієнтів похилого віку не потрібно. У зв'язку з віковим зниженням функції нирок у пацієнтів похилого віку підвищується ризик розвитку гіперкаліємії, особливо при наявності супутніх захворювань, що сприяють збільшенню концентрацій еплеренону в сироватці крові, зокрема при порушенні функції печінки від легкого до помірного ступеня тяжкості.
Рекомендується періодично визначати вміст калію у сироватці крові.
Порушення функції нирок
Корекція початкової дози у пацієнтів з легкими порушеннями функції нирок не потрібна.
Ступінь гіперкаліємії збільшується при погіршенні функції нирок. Рекомендується періодично визначати вміст калію у сироватці крові.
Еплеренон не видаляється при гемодіалізі. У пацієнтів з тяжкою недостатністю функції нирок (КК < 30 мл/хв) застосування препарату протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).
У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю ІІ функціонального класу за класифікацією NYHA та порушенням функції нирок середнього ступеня тяжкості (КК 30-60 мл/хв) слід розпочинати терапію з дози 25 мг через день з подальшою корекцією дози залежно від вмісту калію у сироватці крові.
Досвід застосування препарату Еспіро у пацієнтів із серцевою недостатністю після перенесеного інфаркту міокарда та КК < 50 мл/хв немає. Слід обережно застосовувати препарат Еспіро у таких пацієнтів.
У пацієнтів з КК <50 мл/хв застосування препарату Еспіро в дозі 25 мг один раз на добу не досліджувалося.
Порушення функції печінки
Корекція початкової дози у пацієнтів з порушенням функції печінки від легкого до помірного ступеня тяжкості не потрібна. Враховуючи збільшення концентрації еплеренону у таких пацієнтів, рекомендується регулярно контролювати вміст калію у сироватці крові, особливо у пацієнтів похилого віку.
Застосування препарату Еспіро у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки протипоказане (див. розділ "Протипоказання").
Супутня терапія
При одночасному застосуванні препаратів, що мають слабку або помірно виражену інгібуючу дію на ізофермент CYP3A4, наприклад, еритроміцину, саквінавіру, аміодарону, дилтіазему, верапамілу і флуконазолу лікування препаратом Еспіро можна розпочати з дози 25 мг один раз на добу, 25 мг один раз на добу (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Эспиро таб п/об пленочной 50мг 30 шт производится компанией АКРИХИН. Само производство расположено в стране Польша.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Эспиро таб п/об пленочной 50мг 30 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Эспиро таб п/об пленочной 50мг 30 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Инспра таб п/об пленочной 25мг 30 шт Инспра таб п/об пленочной 25мг 30 шт, Инспра таб п/об пленочной 50мг 30 шт Инспра таб п/об пленочной 50мг 30 шт, Иплерон таб п/об пленочной 25мг 30 шт Иплерон таб п/об пленочной 25мг 30 шт, Иплерон таб п/об пленочной 50мг 30 шт Иплерон таб п/об пленочной 50мг 30 шт, Риолма таб 25 мг 30 шт Риолма таб 25 мг 30 шт, Риолма таб 50 мг 30 шт Риолма таб 50 мг 30 шт, Эпленор таб 25 мг 30 шт Эпленор таб 25 мг 30 шт, Эпленор таб 50 мг 30 шт Эпленор таб 50 мг 30 шт, Эплеренон таб. 25 мг 30 шт Эплеренон таб. 25 мг 30 шт, Эплеренон таб. 50 мг 30 шт Эплеренон таб. 50 мг 30 шт, Эспиро таб п/об пленочной 25мг 30 шт Эспиро таб п/об пленочной 25мг 30 шт.
Пока нет комментариев