Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 28 шт бфз
Топ продаж
Суперцена
Эсциталопрам - антидепресант, що забезпечує вибіркове блокування зворотного захоплення серотоніну та підвищує його серотонінергічну дію в центральній нервовій системі. Препарат ефективний при лікуванні панічного та соціального тривожного розладу. Фармакокінетика есциталопраму лінійна та дозозалежна, а його метаболіти не вносять істотного вкладу в антидепресивну дію. У пацієнтів з низькою функцією печінки та нирками кліренс есциталопраму знижується, а у літніх пацієнтів збільшується площа під кривою "концентрація - час".
Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 28 шт бфз инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
есциталопраму оксалат 12,77 мг, у перерахуванні на есциталопрам – 10 мг.
Допоміжні речовини:
Целюлоза мікрокристалічна силікована (просолв SMCC) – 124,33 мг, у тому числі: [целюлоза мікрокристалічна – 121,843 мг, кремнію діоксид колоїдний – 2,487 мг]; кроскармелоза натрію – 6,90 мг; тальк – 4,50 мг; магнію стеарат – 1,50 мг.
Плівкова оболонка: опадрай II (серія 85) білий – 5,0 мг, у тому числі: [полівініловий спирт, частково гідролізований – 2,345 мг, тальк – 0,87 мг, макрогол 3350 (поліетиленгліколь 3350) – 1,18 мг, ти - 0,605 мг].
Опис:
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, білого або майже білого кольору, круглі, двоопуклі форми з ризиком на одній стороні. На поперечному розрізі ядра таблеток мають білого або майже білого кольору.
Форма випуску:
Пігулки, вкриті плівковою оболонкою, 10 мг.
В упаковці з картону 28 шт.
Протипоказання- Підвищена чутливість до есциталопраму або інших компонентів препарату;
- одночасний прийом з інгібіторами моноаміноксидази, моноаміноксидази-А або оборотними неселективними інгібіторами моноаміноксидази;
- Пацієнти з подовженням інтервалу QT (вроджений синдром подовження інтервалу QT);
- одночасний прийом з препаратами, здатними подовжувати інтервал QT (наприклад, антиаритмічні препарати ІА та ІІІ класів, трициклічні антидепресанти, макроліди);
- вагітність та період грудного вигодовування;
- Дитячий вік до 18 років. Есциталопрам не рекомендується до використання у пацієнтів віком до 18 років, оскільки ефективність та безпека його застосування у цієї групи пацієнтів не була встановлена.
З обережністю
Виражена ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 30 мл/хв), маніакальні розлади (в тому числі в анамнезі), фармакологічно неконтрольована епілепсія, депресія з суїцидальними ідеями та спробами (при прийомі препарату підвищується ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидального). місяців курсу лікарської терапії або під час змін дози); цукровий діабет, вік до 25 років (у зв'язку із ризиком розвитку суїцидальної поведінки); вік старше 65 років, ішемічна хвороба серця, цироз печінки, схильність до крововиливів та кровотеч, гіпонатріємія, дефіцит ізоферменту CYP2C19; одночасне застосування із серотонінергічними препаратами: суматриптаном, трамадолом, триптофаном, фентанілом; препаратами, що знижують поріг судомної готовності, препаратами літію, препаратами,
нейролептиками, бупропіоном, пероральними антикоагулянтами та лікарськими препаратами, що впливають на згортання крові, нестероїдними протизапальними препаратами, препаратами, здатними викликати гіпонатріємію, препаратами, що метаболізуються за участю ізоферменту CYP2C19, омевозими метопрололом, кломіпраміном, нортриптиліном, галоперидолом, рисперидоном ; електросудомна терапія.
Дозування10 мг
Показання до застосування- Депресивні епізоди будь-якого ступеня важкості.
- Панічні розлади з або без агорафобії.
- обсесивно-компульсивний розлад.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиФармакодинамічна взаємодія
Неселективні необоротні інгібітори моноаміноксидази
Повідомлялося про виникнення серйозних небажаних реакцій при одночасному прийомі селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і неселективних необоротних інгібіторів моноаміноксидази, а також при початку прийому елективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. У деяких випадках у пацієнтів розвивався серотоніновий синдром.
Застосовувати есциталопрам одночасно з неселективними необоротними інгібіторами моноаміноксидази заборонено. Прийом есциталопраму може бути розпочато через 14 днів після відміни прийому незворотних інгібіторів моноаміноксидази. Перед початком прийому неселективних незворотних інгібіторів моноаміноксидази має пройти щонайменше 7 днів після закінчення прийому есциталопраму.
Оборотний селективний інгібітор моноаміноксидази А (моклобемід) Через ризик розвитку серотонінового синдрому не рекомендується застосовувати есциталопрам одночасно з інгібітором моноаміноксидази А моклобемідом. Якщо прийом такої комбінації препаратів визнаний клінічно необхідним, рекомендується розпочати з мінімально можливих доз, а також проводити постійний клінічний моніторинг стану пацієнта. Прийом есциталопраму можна почати, як мінімум, через день після відміни оборотного інгібітора моноаміноксидази А моклобеміду.
Необоротний інгібітор моноаміноксидази В (селегілін) Через ризик розвитку серотонінового синдрому необхідно бути обережним при прийомі есциталопраму одночасно з незворотним інгібітором моноаміноксидази В селегіліном.
Засоби, що подовжують інтервал QT Неприпустимо застосування з лікарськими засобами, що подовжують інтервал QT, такими як антиаритміки (прокаїнамід, аміодарон та ін.), антипсихотичні засоби/нейролептики (наприклад, пімозид, похідні фенотіазину (хлорпромазин, трітилуперазин, трифлуоперазин). бутирофенону (галоперидол, дроперидол та ін.), трициклічні та тетрациклічні антидепресанти (амітриптилін, іміпрамін, мапротилін та ін.), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та подібні до них антидепресанти (наприклад, флуоксетин, венлафаксин та ін. та їх аналоги, наприклад, еритроміцин, кларитроміцин, похідні хінолону та фторхінолону: спарфлоксацин, моксифлоксацин; пентамідин), протигрибкові засоби азолового ряду (кетоконазол, флуконазол), домперидон, ондансетрон,оскільки есциталопрам у дозах, що перевищують 20 мг на добу, може спричинити аномальні зміни електричної активності серця (подовження інтервалу QT на ЕКГ) та призвести до порушення серцевого ритму (у тому числі розвиток аритмій на кшталт «пірует»), яке може виявитися фатальним.
Серотонінергічні лікарські препарати
Спільне застосування з серотонінергічними лікарськими препаратами (наприклад, трамадолом, суматриптаном та іншими триптанами) може призвести до розвитку серотонінового синдрому.
Лікарські препарати, що знижують поріг судомної готовності
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну можуть знижувати поріг судомної готовності. Потрібно виявляти обережність при одночасному з есциталопрамом застосуванні інших лікарських препаратів, що знижують поріг судомної готовності (трициклічних антидепресантів, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, антипсихотичних препаратів (нейролептиків) – похідних фенотіазину, тиоксантену і бутіросанома бутио.
Літій, триптофан
Оскільки зареєстровані випадки посилення дії при одночасному застосуванні селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та літію або триптофану, рекомендується виявляти обережність при одночасному застосуванні есциталопраму з цими препаратами.
Звіробій продірявлений
Одночасне застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та препаратів, що містять звіробій продірявлений (Hypericum perforatum), може призвести до збільшення кількості побічних ефектів.
цими препаратами.
Антикоагулянти та засоби, що впливають на згортання крові
Порушення згортання крові може виникнути при одночасному застосуванні есциталопраму з пероральними антикоагулянтами та лікарськими препаратами, що впливають на згортання крові (наприклад, атиповими нейролептиками та похідними фенотіазину, більшістю трициклічних антидепресантів, ацетилсаліциловою кислотою та нестероїдними препаратами). ). У подібних випадках на початку або закінчення терапії есциталопрамом необхідний ретельний моніторинг згортання крові.
Одночасний прийом із нестероїдними протизапальними препаратами може призвести до збільшення кількості кровотеч.
Фармакокінетична взаємодія
Вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику есциталопраму
Метаболізм есциталопраму в основному здійснюється за участю ізоферменту CYP2C19. Найменшою мірою у метаболізмі можуть брати участь ізоферменти CYP3A4 та CYP2D6. Метаболізм основного метаболіту – деметильованого есциталопраму – мабуть, частково каталізується ізоферментом CYP2D6.
Одночасне застосування есциталопраму та омепразолу (інгібітор ізоферменту CYP2C19) у дозі 30 мг 1 раз/добу призводить до помірного (приблизно 50%) підвищення концентрації есциталопраму у плазмі крові.
Одночасне застосування есциталопраму та циметидину (інгібітора ізоферментів CYP2D6, CYP3A4 та CYP1A2) у дозі 400 мг 2 рази на добу призводить до підвищення (приблизно 70%) концентрації есциталопраму у плазмі крові. Таким чином, слід призначати з обережністю есциталопрам одночасно з інгібіторами ізоферменту CYP2C19 (наприклад, омепразолом, езомепразолом, флувоксаміном, лансопразолом, тіклопідином) та циметидином. При одночасному застосуванні есциталопраму та вищезгаданих препаратів може знадобитися зменшення дози есциталопраму на основі моніторингу побічних ефектів.
Вплив есциталопраму на фармакокінетику інших лікарських засобів
Есциталопрам є інгібітором ізоферменту CYP2D6. Необхідно виявляти обережність при одночасному застосуванні есциталопраму та лікарських засобів, що метаболізуються за допомогою цього ізоферменту та мають малий терапевтичний індекс, наприклад, флекаїніду, пропафенону та метопрололу (у випадках застосування при серцевій недостатності) або лікарських засобів, в основному метаболізуються за допомогою ізоферменту CYP центральну нервову систему, наприклад, антидепресантів: дезіпраміну, кломіпраміну, нортриптиліну, або нейролептиків: рисперидону, тіоридазину, галоперидолу. У цих випадках може знадобитися корекція дози.
Одночасне застосування есциталопраму та дезіпраміну або метопрололу призводить до дворазового збільшення концентрації двох останніх препаратів.
Есциталопрам може трохи інгібувати ізофермент CYP2C19. Тому рекомендується виявляти обережність при одночасному застосуванні есциталопраму та лікарських засобів, що метаболізуються CYP2C19.
Взаємодія з алкоголем
Есциталопрам не вступає з алкоголем до фармакодинамічної або фармакокінетичної взаємодії. Однак, як і у випадку з іншими антидепресантами, слід утримуватись від вживання алкоголю протягом усього періоду лікування препаратом.
ПередозуванняСимптоми: при передозуванні есциталопрамом в основному виникають симптоми з боку центральної нервової системи (від запаморочення, тремору та ажитації до рідкісних випадків розвитку серотонінового синдрому, судомних розладів та коми), з боку шлунково-кишкового тракту (нудота/блювота), серцево-сосуди (гіпотензія, тахікардія, подовження інтервалу QT та аритмія) та порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпонатріємія).
Кома та летальні випадки передозування есциталопрамом є вкрай рідкісними, більшість із них включають одночасне передозування з іншими лікарськими засобами. Прийом дози в межах 400-800 мг есциталопраму не викликав тяжких симптомів.
Лікування: специфічного антидоту немає. Проводять симптоматичне та підтримуюче лікування: промивання шлунка, призначення ентеросорбентів (зокрема активованого вугілля), забезпечення постійного надходження свіжого повітря, підтримка функції зовнішнього дихання, адекватна оксигенація легень. Проводять моніторинг функції серцево-судинної та дихальної систем поряд із загальним симптоматичним та підтримуючим лікуванням. Форсований діурез, гемодіаліз та гемосорбція не ефективні. Результат сприятливий.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група
антидепресант.
Фармакодинаміка:
Есциталопрам є антидепресантом, селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) з мінімальним впливом на зворотне захоплення нейронами норадреналіну та допаміну. Механізм антидепресивної дії есциталопраму (Sенантіомера рацемічного циталопраму) заснований на його здатності вибірково блокувати зворотне захоплення серотоніну (5-гідрокситриптаміну (5-HT)) пресинаптичними мембранами нейронів головного мозку, що визначає посилення його серотонінергічної дії в центральній нервовій системі. , та ефективність при лікуванні панічного та соціального тривожного розладу.
Есциталопрам у порівнянні з R-енантіомером (правообертальним) має у 100 разів більш виражений ефект по відношенню до інгібування зворотного захоплення серотоніну. Есциталопрам не має або має дуже низьку спорідненість до серотонінових (5-HT1-7) або інших рецепторів, у тому числі альфа1-, альфа2-, бета-адренорецепторів, дофамінових (D1-5), м-холінорецепторів, гістамінових (H1-3 ), мускариновим (M1-5), бензодіазепіновим та опіоїдним рецепторам. Есциталопрам також не зв'язується або має низьку спорідненість до різних іонних каналів, включаючи Na+, K+, Clі Ca2+ канали.
Фармакокінетика:
Фармакокінетика есциталопраму лінійна та дозозалежна в діапазоні доз від 10 до 30 мг на добу як при одноразовому, так і при багаторазовому прийомі.
Всмоктування
Всмоктування есциталопраму не залежить від їди. Біодоступність близько 80%.
Середній час досягнення максимальної концентрації у плазмі крові (TCmax) становить 4 години після багаторазового застосування.
Розподіл
Здається обсяг розподілу після перорального застосування становить від 12 до 26 л/кг. При застосуванні препарату один раз на добу стійка рівноважна концентрація в плазмі (Сss) досягається через один тиждень. Середня величина рівноважної концентрації становить 50 нмоль/л (від 20 до 125 нмоль/л) за добової дози 10 мг. Зв'язування з білками плазми – близько 56 %.
Метаболізм
Біотрансформація есциталопраму відбувається в печінці до S-деметилциталопраму (SДЦТ) та S-дидеметилциталопраму (S-ДДЦТ), обидва метаболіти є фармакологічно активними. Після багаторазового застосування концентрація деметил- та дидеметилметаболітів зазвичай становить 28-31% і менше 5% відповідно, від концентрації есциталопраму.
Есциталопрам, щонайменше, у 7 та 27 разів має більш потужний ефект, ніж S-ДЦТ та S-ДДЦТ, відповідно, в інгібуванні зворотного захоплення серотоніну, що вказує на те, що метаболіти есциталопраму не вносять істотного вкладу в антидепресивну дію препарату. S-ДЦТ і S-ДДЦТ також не мають або мають дуже низьку спорідненість до серотонінергічних (5-HT1-7) або інших рецепторів, у тому числі альфа- та бета-адренорецепторів, дофамінових (D1-5), гістамінових (H1-3 ), мускариновим (M1-5) та бензодіазепіновим рецепторам. S-ДЦТ та S-ДДЦТ також не зв'язуються з різними іонними каналами, у тому числі Na+, K+, Clі Ca2+ каналами.
Метаболізм есциталопраму в деметильований метаболіт відбувається головним чином за допомогою ізоферментів цитохрому Р450: CYP2C19, CYP3A4 та CYP2D6.
Період
напіввиведення (Т1/2) після багаторазового застосування становить близько 30 годин.
Кліренс при пероральному застосуванні становить приблизно 0,6 л/хв. У основних метаболітів есциталопраму період напіввиведення більш тривалий. Есциталопрам та його основні метаболіти виводяться печінкою та більша частина – нирками, частково у формі глюкуронідів.
При печінковій недостатності
У пацієнтів із зниженою функцією печінки кліренс есциталопраму знижується на 37% та період напіввиведення збільшується вдвічі.
У пацієнтів з низькою активністю ізоферменту CYP2C19 концентрація есциталопраму може бути вдвічі вищою, ніж у випадках із високою активністю цього ізоферменту.
Значних змін концентрації препарату у випадках із слабкою активністю ізоферменту CYP2D6 немає.
При середній мірі тяжкості ниркової недостатності кліренс есциталопраму знижується на 17%. Дані щодо фармакокінетики есциталопраму у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну нижче 20 мл/хв) відсутні.
У літніх (старше 65 років) есциталопрам виводиться повільніше, ніж у молодших пацієнтів. Кількість есциталопраму, що знаходиться в системному кровотоку (площа під кривою «концентрація – час») та період напіввиведення у пацієнтів похилого віку збільшуються приблизно на 50 %.
Вагітність та годування груддюЗастосування при вагітності
Не слід призначати есциталопрам вагітним жінкам, якщо потенційна клінічна користь не переважає теоретичний ризик, у зв'язку з недостатністю даних щодо ефективності та безпеки його застосування у вагітних жінок.
Під час дослідження репродуктивної токсичності есциталопраму на щурах спостерігалася ембріофетотоксичність, проте не було встановлено підвищення кількості вроджених вад. Якщо прийом есциталопраму продовжувався на пізніх термінах вагітності, особливо у третьому триместрі, то за новонародженим слід встановити спостереження.
У разі, якщо прийом есциталопраму продовжувався аж до пологів або був припинений незадовго до пологів, у новонародженого можливий розвиток синдрому відміни.
У разі прийому матір'ю селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну на пізніх стадіях вагітності у новонародженого можуть розвинутись такі побічні ефекти:
стійка легенева гіпертензія, пригнічення дихання, ціаноз, апное, судомні розлади, стрибки температури, труднощі з годуванням, блювання, гіпоглікемія, м'язова гіпотонія, гіперрефлексія, тремор, підвищена нервово-рефлекторна збудливість, дратівливість, летаргічний . Ці симптоми можуть виникати внаслідок розвитку синдрому відміни або серотонінергічної дії. Найчастіше подібні ускладнення виникають протягом 24 год після народження.
Епідеміологічні дані свідчать про те, що застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну під час вагітності, особливо на пізніх термінах, може збільшити ризик розвитку стійкої легеневої гіпертензії новонароджених з частотою до 5 випадків на 1 1-2 на 1000.
Застосування у період грудного вигодовування
Есциталопрам та його метаболіти проникають у грудне молоко, тому препарат протипоказаний при грудному вигодовуванні. У разі необхідності застосування препарату грудне вигодовування слід припинити.
Фертильність
Проведені на тваринах дослідження показали, що есциталопрам може впливати на якість сперми. Випадки з медичної практики, що включають застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, показали, що вплив на якість сперми оборотні. Досі впливу на фертильність людини виявлено не було.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом
Побічні явищаПобічні ефекти найчастіше виникають на першому чи другому тижні лікування препаратом і потім зазвичай стають менш інтенсивними та виникають рідше при продовженні терапії.
Частота побічних ефектів, наведених нижче, визначалася відповідно наступному (класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я): дуже часто (більше 10 %), часто (більше 1 % та менше 10 %), нечасто (більше 0,1 % та менше 1 %), рідко (більше 0,01% і менше 0,1%), дуже рідко (менше 0,01%), включаючи окремі повідомлення, частота невідома (не може бути оцінена за допомогою доступних даних).
Порушення з боку крові та лімфатичної системи: частота невідома – тромбоцитопенія.
Порушення імунної системи: рідко – анафілактичні реакції.
Порушення ендокринної системи: частота невідома – недостатня секреція антидіуретичного гормону.
Порушення з боку обміну речовин та харчування: часто зниження апетиту, підвищення апетиту, збільшення ваги; нечасто – зниження ваги; частота невідома – гіпонатріємія, анорексія.
Порушення психіки: часто – тривога, неспокій, незвичайні сновидіння, зниження лібідо, аноргазмія (у жінок); нечасто - бруксизм, ажитація, нервозність, панічні атаки, сплутаність свідомості; рідко – агресія, деперсоналізація, галюцинації; частота невідома - манія, суїцидальні думки, суїцидальна поведінка. Випадки появи суїцидальних думок та поведінки були відмічені при прийомі есциталопраму та одразу після відміни терапії.
Порушення з боку нервової системи: часто безсоння, сонливість, запаморочення, парестезії, тремор; нечасто – порушення смакових відчуттів, порушення сну, синкопальні стани; рідко – серотоніновий синдром; частота невідома - дискінезія, рухові порушення, судомні розлади, психомоторне збудження, акатизія.
Порушення органу зору: нечасто – мідріаз (розширення зіниці), порушення зору; частота невідома – закритокутова глаукома.
Порушення з боку органу слуху та лабіринтні порушення: нечасто – тінітус (шум у вухах).
Порушення з боку серця: нечасто – тахікардія; рідко – брадикардія; частота невідома – подовження інтервалу QT на електрокардіограмі, Були відмічені випадки подовження інтервалу QT та вентрикулярної аритмії, включаючи шлуночкову тахікардію типу «пірует», переважно у пацієнтів жіночої статі, з гіпокаліємією або раніше існуючими подовженням інтервалу QT або іншими. У подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях ЕКГ у здорових добровольців зміна від базового значення QTс (корекція за формулою Фрідеричіа) склала 4,3 мсек при дозі 10 мг/добу та 10,7 мсек при дозі 30 мг/добу.
Порушення з боку судин: частота невідома – ортостатична гіпотензія.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: часто – синусити, позіхання; нечасто – носова кровотеча.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: дуже часто – нудота; часто – діарея, запори, блювання, сухість у роті; нечасто – шлунково-кишкова кровотеча (зокрема ректальна кровотеча).
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів: частота невідома – гепатит, порушення функціональних показників печінки.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто – підвищена пітливість; нечасто – кропив'янка, алопеція, висипання, свербіж; частота невідома – екхімоз, ангіоневротичний набряк.
Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини: часто – артралгія, міалгія.
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: часто – затримка сечі.
Порушення з боку статевих органів та молочної залози: часто – імпотенція, порушення еякуляції; нечасто - метрорагія (маткова кровотеча), менорагія; частота невідома – галакторея, пріапізм.
Загальні розлади та порушення у місці введення: часто – слабкість, гіпертермія; нечасто – набряки.
Вплив на результати лабораторних та інструментальних досліджень: часто – зміна лабораторних показників функції печінки, гіпонатріємія та зміни електрокардіограми (подовження інтервалу QT, розширення комплексу QRS, зміна сегмента ST та зубця Т).
Різка відміна препаратів із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну часто призводить до виникнення синдрому відміни. При цьому найчастіше виникають запаморочення, розлади чутливості (у тому числі парестезії та відчуття проходження струму), розлади сну (у тому числі безсоння та інтенсивні сновидіння), ажитація або тривога, нудота та/або блювання, тремор, сплутаність свідомості, підвищений потік. біль голови, діарея, серцебиття, емоційна нестабільність, дратівливість, розлади зору.
Як правило, ці ефекти виражені слабко або помірно і швидко проходять, однак, у деяких пацієнтів вони можуть проявлятися у більш гострій формі та/або триваліше. Рекомендується проводити поступове відміна препарату шляхом зниження його дози.
Клас-ефект
При проведенні епідеміологічних досліджень за участю пацієнтів віком 50 років і більше повідомлялося про підвищений ризик переломів кісток у пацієнтів, які отримують селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та трициклічні антидепресанти. Механізм, що призводить до цього ризику, невідомий.
особливі вказівкиНемає даних про вплив препарату на дітей віком до 18 років, у тому числі на ріст, статеве дозрівання, когнітивні функції та поведінку.
Антидепресанти не слід призначати дітям та підліткам віком до 18 років через підвищений ризик виникнення суїцидальної поведінки (суїцидальних спроб та думок), ворожості (з переважанням агресивної поведінки, схильності до конфронтації та роздратування). Тому при призначенні препарату Есциталопрам або будь-яких інших антидепресантів підліткам та молодим людям (молодше 24 років) слід співвіднести ризик суїциду та користі від їх застосування. У разі прийняття рішення про початок терапії антидепресантами пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом з метою раннього виявлення порушень або змін поведінки, а також суїцидальних нахилів.
При застосуванні препаратів, що належать до терапевтичної групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, включаючи есциталопрам, слід враховувати наступне: у деяких пацієнтів з панічним розладом на початку лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну може спостерігатись посилення тривоги. Подібна парадоксальна реакція зазвичай зникає протягом двох тижнів лікування. Щоб знизити ймовірність виникнення анксіогенного ефекту, рекомендується використовувати низькі початкові дози.
Слід скасувати есциталопрам у разі розвитку судомних нападів. Не рекомендується застосування у хворих на нестабільну епілепсію; при контрольованих нападах необхідне ретельне спостереження. При збільшенні частоти судомних нападів селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, включаючи есциталопрам, мають бути скасовані.
Застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну пов'язане з розвитком акатизії – стану, що характеризується неприємним виснажливим відчуттям занепокоєння та гіперактивністю та часто супроводжується нездатністю сидіти чи стояти на одному місці. Такий стан найімовірніше виникає протягом перших кількох тижнів терапії. Підвищення дози може зашкодити пацієнтам, які мають такі симптоми.
Есциталопрам повинен з обережністю застосовуватися у хворих з манією/гіпоманією в анамнезі. При розвитку маніакального стану есциталопрам має бути скасовано.
У пацієнтів із цукровим діабетом лікування есциталопрамом може змінити рівень глюкози у крові. Тому може знадобитися корекція доз інсуліну та/або пероральних гіпоглікемічних препаратів.
Депресія пов'язана з підвищеним ризиком виникнення суїцидальних думок, завдання собі тілесних ушкоджень і суїциду (суїцидальні явища). Цей ризик зберігається до настання вираженої ремісії. Оскільки поліпшення може не спостерігатися протягом перших кількох тижнів терапії або навіть більшого проміжку часу, пацієнти повинні перебувати під постійним наглядом до поліпшення їх стану.
Загальна клінічна практика показує, що на ранніх стадіях одужання можливе збільшення ризику самогубства.
Інші психічні стани, для лікування яких призначають есциталопрам, можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком виникнення суїцидальних подій і явищ. Крім того, ці стани можуть бути супутньою патологією щодо депресивного епізоду. При лікуванні пацієнтів з іншими психічними розладами слід дотримуватися тієї ж обережності, що при лікуванні пацієнтів з депресивним епізодом.
Пацієнти, які мають в анамнезі суїцидальну поведінку, або пацієнти зі значним рівнем роздумів на суїцидальні теми до початку лікування більш схильні до ризику суїцидальних думок або спроб суїциду, тому під час лікування за ними має вестися ретельне спостереження. Медикаментозне лікування цих пацієнтів і, зокрема, пацієнтів з високим ступенем ризику суїциду, має супроводжуватися ретельним спостереженням, особливо на ранній стадії лікування та при змінах дози.
Пацієнти (та особи, які доглядають пацієнтів) повинні бути попереджені про необхідність контролювати будь-які прояви клінічної погіршення, суїцидальної поведінки або думок, а також незвичайних змін у поведінці, і негайно звертатися за медичною консультацією при появі цих симптомів.
На тлі прийому препарату виникає гіпонатріємія, можливо пов'язана із порушенням секреції антидіуретичного гормону. Зазвичай зникає під час відміни терапії. Особливо високий рівень ризику жінок старшого віку. Обережність повинна проявлятися при призначенні есциталопраму та інших селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну особам, які входять до групи ризику розвитку гіпонатріємії: літнім, хворим на цироз печінки та приймають препарати, здатні викликати гіпонатріємію.
При прийомі селективних інгібіторів серотоніну були відмічені випадки розвитку шкірних крововиливів (екхімоз та пурпура). Необхідно з обережністю застосовувати есциталопрам у хворих зі схильністю до кровотеч, а також приймають пероральні антикоагулянти та ліки, що впливають на згортання крові.
Оскільки клінічний досвід одночасного застосування селективних інгібіторів серотоніну та електросудомної терапії обмежений, то при одночасному прийомі есциталопраму та електросудомної терапії слід бути обережними.
Поєднувати есциталопрам та інгібітори моноаміноксидази А не рекомендується через ризик розвитку серотонінового синдрому.
Необхідно з обережністю застосовувати есциталопрам одночасно з лікарськими препаратами, які мають серотонінергічну дію, наприклад, суматриптан або інші триптани, трамадол і триптофан. У хворих, які приймають есциталопрам та інші селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну одночасно з серотонінергічними препаратами, у поодиноких випадках розвивався серотоніновий синдром. На його розвиток може вказувати комбінація таких симптомів, як ажитація, тремор, міоклонус та гіпертермія. Якщо це сталося, слід негайно припинити одночасне лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та серотонінергічними препаратами та розпочати симптоматичне лікування.
У зв'язку з обмеженим клінічним досвідом рекомендується бути обережним при застосуванні препарату у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.
Есциталопрам може спричинити дозозалежне подовження інтервалу QT на ЕКГ, що може призвести до порушення серцевого ритму. Випадки подовження інтервалу QT та шлуночкової аритмії, включаючи двонаправлену тахікардію, були зареєстровані переважно у пацієнтів жіночої статі, з гіпокаліємією, або з існуючим подовженням інтервалу QT або іншими серцево-судинними захворюваннями.
Рекомендується виявляти обережність при призначенні препарату пацієнтам із сильною брадикардією, пацієнтам після нещодавно перенесеного гострого інфаркту міокарда або з некомпенсованою серцевою недостатністю.
Електролітні порушення, такі як гіпокаліємія та гіпомагніємія, збільшують ризик розвитку аритмії.
Якщо есциталопрам призначається пацієнтам із хронічним захворюванням серця, перед початком лікування слід зробити ЕКГ.
Якщо під час лікування есциталопрамом виявляються ознаки серцевої аритмії, слід відмінити лікування та зробити ЕКГ.
Різке припинення терапії препаратом Есциталопрам може призвести до синдрому відміни. У клінічних дослідженнях небажані явища при відміні лікування спостерігалися приблизно у 25% пацієнтів, які отримували есциталопрам, та у 15% пацієнтів, які приймали плацебо.
Ризик при відміні лікування може залежати від кількох факторів, у тому числі тривалості, дози при лікуванні, а також швидкості зниження дози. Найчастіше спостерігаються такі реакції, як запаморочення, сенсорні порушення (включаючи парестезію та відчуття удару струмом), порушення сну (включаючи безсоння та яскраві сни), збудження або занепокоєння, нудота та/або блювання, тремор, сплутаність свідомості, потовиділення, головний біль, діарея, прискорене серцебиття, емоційна нестійкість, дратівливість та розлади зору. Як правило, ці симптоми мають легкий або помірний ступінь тяжкості, однак у деяких пацієнтів вони можуть набувати важкої форми.
Вони зазвичай виникають протягом перших кількох днів після відміни лікування, при цьому набагато рідше повідомляється про схожі симптоми у пацієнтів, які випадково пропустили дозу.
Як правило, ці симптоми є самовиліковними і зазвичай проходять протягом 2 тижнів, хоча в деяких людей вони можуть спостерігатися триваліший час (2-3 місяці і більше). Тому рекомендується поступово знижувати дозу есциталопраму після відміни лікування протягом кількох тижнів або місяців залежно від потреб пацієнта.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
У період лікування необхідно бути обережними при керуванні транспортними засобами та виконанні робіт, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняПри температурі не вище 25 ° С в оригінальній упаковці.
Зберігати у недоступному для дітей місці!
Спосіб застосування та дозиЕсциталопрам призначають перорально один раз на добу незалежно від їди.
Максимальна добова доза становить 20 мг (2 таблетки).
Депресивні епізоди. Зазвичай призначають 10 мг (1 таблетка) один раз на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до максимальної - 20 мг (2 таблетки) на добу.
Антидепресивний ефект зазвичай розвивається через 2-4 тижні від початку лікування.
Після зникнення симптомів депресії, як мінімум, протягом 6 місяців необхідно продовжувати терапію для закріплення отриманого ефекту.
Панічні розлади з агорафобією або її. Початкова доза, що рекомендується, протягом першого тижня терапії становить 5 мг (1/2 таблетки) з подальшим збільшенням до 10 мг (1 таблетка) на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до максимальної – 20 мг (2 таблетки) на добу.
Максимальний терапевтичний ефект досягається через 3 місяці після початку лікування. Терапія триває кілька місяців.
Обсесивно-компульсивний розлад. Зазвичай призначають 10 мг (1 таблетка) раз на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до максимальної – 20 мг (2 таблетки) на добу.
Оскільки обсесивно-компульсивний розлад є захворюванням з хронічним перебігом, курс лікування повинен бути досить тривалим для забезпечення повного позбавлення симптомів і тривати щонайменше 6 місяців.
Для запобігання рецидивам рекомендується лікування не менше 1 року.
Застосування у особливих груп пацієнтів
Літні пацієнти (старше 65 років): рекомендується використовувати половину звичайної рекомендованої дози – 5 мг (1/2 таблетки) на добу. Максимальна доза – 10 мг (1 таблетка) на добу.
Зниження функції нирок: при легкій та помірній нирковій недостатності корекції доз не потрібно. Пацієнтам із вираженою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну нижче 30 мл/хв) препарат призначають з обережністю.
Зниження функції печінки: при легкій та помірній печінковій недостатності (клас за шкалою Чайлд-П'ю А або В) рекомендована початкова доза протягом перших двох тижнів лікування становить 5 мг (1/2 таблетки) на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до 10 мг (1 таблетка) на добу. При тяжкій печінковій недостатності (клас С за шкалою Чайлд-П'ю) препарат призначається під пильним контролем лікаря.
Знижена активність ізоферменту CYP2C19: для пацієнтів з низькою активністю ізоферменту СYP2C19 рекомендована початкова доза протягом перших двох тижнів лікування становить 5 мг (1/2 таблетки) на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до 10 мг (1 таблетка) на добу.
Припинення лікування: при припиненні лікування доза повинна поступово знижуватися протягом 1 – 2 тижнів, щоб уникнути синдрому відміни.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 28 шт бфз инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
есциталопраму оксалат 12,77 мг, у перерахуванні на есциталопрам – 10 мг.
Допоміжні речовини:
Целюлоза мікрокристалічна силікована (просолв SMCC) – 124,33 мг, у тому числі: [целюлоза мікрокристалічна – 121,843 мг, кремнію діоксид колоїдний – 2,487 мг]; кроскармелоза натрію – 6,90 мг; тальк – 4,50 мг; магнію стеарат – 1,50 мг.
Плівкова оболонка: опадрай II (серія 85) білий – 5,0 мг, у тому числі: [полівініловий спирт, частково гідролізований – 2,345 мг, тальк – 0,87 мг, макрогол 3350 (поліетиленгліколь 3350) – 1,18 мг, ти - 0,605 мг].
Опис:
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, білого або майже білого кольору, круглі, двоопуклі форми з ризиком на одній стороні. На поперечному розрізі ядра таблеток мають білого або майже білого кольору.
Форма випуску:
Пігулки, вкриті плівковою оболонкою, 10 мг.
В упаковці з картону 28 шт.
Протипоказання- Підвищена чутливість до есциталопраму або інших компонентів препарату;
- одночасний прийом з інгібіторами моноаміноксидази, моноаміноксидази-А або оборотними неселективними інгібіторами моноаміноксидази;
- Пацієнти з подовженням інтервалу QT (вроджений синдром подовження інтервалу QT);
- одночасний прийом з препаратами, здатними подовжувати інтервал QT (наприклад, антиаритмічні препарати ІА та ІІІ класів, трициклічні антидепресанти, макроліди);
- вагітність та період грудного вигодовування;
- Дитячий вік до 18 років. Есциталопрам не рекомендується до використання у пацієнтів віком до 18 років, оскільки ефективність та безпека його застосування у цієї групи пацієнтів не була встановлена.
З обережністю
Виражена ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 30 мл/хв), маніакальні розлади (в тому числі в анамнезі), фармакологічно неконтрольована епілепсія, депресія з суїцидальними ідеями та спробами (при прийомі препарату підвищується ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидального). місяців курсу лікарської терапії або під час змін дози); цукровий діабет, вік до 25 років (у зв'язку із ризиком розвитку суїцидальної поведінки); вік старше 65 років, ішемічна хвороба серця, цироз печінки, схильність до крововиливів та кровотеч, гіпонатріємія, дефіцит ізоферменту CYP2C19; одночасне застосування із серотонінергічними препаратами: суматриптаном, трамадолом, триптофаном, фентанілом; препаратами, що знижують поріг судомної готовності, препаратами літію, препаратами,
нейролептиками, бупропіоном, пероральними антикоагулянтами та лікарськими препаратами, що впливають на згортання крові, нестероїдними протизапальними препаратами, препаратами, здатними викликати гіпонатріємію, препаратами, що метаболізуються за участю ізоферменту CYP2C19, омевозими метопрололом, кломіпраміном, нортриптиліном, галоперидолом, рисперидоном ; електросудомна терапія.
Дозування10 мг
Показання до застосування- Депресивні епізоди будь-якого ступеня важкості.
- Панічні розлади з або без агорафобії.
- обсесивно-компульсивний розлад.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиФармакодинамічна взаємодія
Неселективні необоротні інгібітори моноаміноксидази
Повідомлялося про виникнення серйозних небажаних реакцій при одночасному прийомі селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і неселективних необоротних інгібіторів моноаміноксидази, а також при початку прийому елективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. У деяких випадках у пацієнтів розвивався серотоніновий синдром.
Застосовувати есциталопрам одночасно з неселективними необоротними інгібіторами моноаміноксидази заборонено. Прийом есциталопраму може бути розпочато через 14 днів після відміни прийому незворотних інгібіторів моноаміноксидази. Перед початком прийому неселективних незворотних інгібіторів моноаміноксидази має пройти щонайменше 7 днів після закінчення прийому есциталопраму.
Оборотний селективний інгібітор моноаміноксидази А (моклобемід) Через ризик розвитку серотонінового синдрому не рекомендується застосовувати есциталопрам одночасно з інгібітором моноаміноксидази А моклобемідом. Якщо прийом такої комбінації препаратів визнаний клінічно необхідним, рекомендується розпочати з мінімально можливих доз, а також проводити постійний клінічний моніторинг стану пацієнта. Прийом есциталопраму можна почати, як мінімум, через день після відміни оборотного інгібітора моноаміноксидази А моклобеміду.
Необоротний інгібітор моноаміноксидази В (селегілін) Через ризик розвитку серотонінового синдрому необхідно бути обережним при прийомі есциталопраму одночасно з незворотним інгібітором моноаміноксидази В селегіліном.
Засоби, що подовжують інтервал QT Неприпустимо застосування з лікарськими засобами, що подовжують інтервал QT, такими як антиаритміки (прокаїнамід, аміодарон та ін.), антипсихотичні засоби/нейролептики (наприклад, пімозид, похідні фенотіазину (хлорпромазин, трітилуперазин, трифлуоперазин). бутирофенону (галоперидол, дроперидол та ін.), трициклічні та тетрациклічні антидепресанти (амітриптилін, іміпрамін, мапротилін та ін.), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та подібні до них антидепресанти (наприклад, флуоксетин, венлафаксин та ін. та їх аналоги, наприклад, еритроміцин, кларитроміцин, похідні хінолону та фторхінолону: спарфлоксацин, моксифлоксацин; пентамідин), протигрибкові засоби азолового ряду (кетоконазол, флуконазол), домперидон, ондансетрон,оскільки есциталопрам у дозах, що перевищують 20 мг на добу, може спричинити аномальні зміни електричної активності серця (подовження інтервалу QT на ЕКГ) та призвести до порушення серцевого ритму (у тому числі розвиток аритмій на кшталт «пірует»), яке може виявитися фатальним.
Серотонінергічні лікарські препарати
Спільне застосування з серотонінергічними лікарськими препаратами (наприклад, трамадолом, суматриптаном та іншими триптанами) може призвести до розвитку серотонінового синдрому.
Лікарські препарати, що знижують поріг судомної готовності
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну можуть знижувати поріг судомної готовності. Потрібно виявляти обережність при одночасному з есциталопрамом застосуванні інших лікарських препаратів, що знижують поріг судомної готовності (трициклічних антидепресантів, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, антипсихотичних препаратів (нейролептиків) – похідних фенотіазину, тиоксантену і бутіросанома бутио.
Літій, триптофан
Оскільки зареєстровані випадки посилення дії при одночасному застосуванні селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та літію або триптофану, рекомендується виявляти обережність при одночасному застосуванні есциталопраму з цими препаратами.
Звіробій продірявлений
Одночасне застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та препаратів, що містять звіробій продірявлений (Hypericum perforatum), може призвести до збільшення кількості побічних ефектів.
цими препаратами.
Антикоагулянти та засоби, що впливають на згортання крові
Порушення згортання крові може виникнути при одночасному застосуванні есциталопраму з пероральними антикоагулянтами та лікарськими препаратами, що впливають на згортання крові (наприклад, атиповими нейролептиками та похідними фенотіазину, більшістю трициклічних антидепресантів, ацетилсаліциловою кислотою та нестероїдними препаратами). ). У подібних випадках на початку або закінчення терапії есциталопрамом необхідний ретельний моніторинг згортання крові.
Одночасний прийом із нестероїдними протизапальними препаратами може призвести до збільшення кількості кровотеч.
Фармакокінетична взаємодія
Вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику есциталопраму
Метаболізм есциталопраму в основному здійснюється за участю ізоферменту CYP2C19. Найменшою мірою у метаболізмі можуть брати участь ізоферменти CYP3A4 та CYP2D6. Метаболізм основного метаболіту – деметильованого есциталопраму – мабуть, частково каталізується ізоферментом CYP2D6.
Одночасне застосування есциталопраму та омепразолу (інгібітор ізоферменту CYP2C19) у дозі 30 мг 1 раз/добу призводить до помірного (приблизно 50%) підвищення концентрації есциталопраму у плазмі крові.
Одночасне застосування есциталопраму та циметидину (інгібітора ізоферментів CYP2D6, CYP3A4 та CYP1A2) у дозі 400 мг 2 рази на добу призводить до підвищення (приблизно 70%) концентрації есциталопраму у плазмі крові. Таким чином, слід призначати з обережністю есциталопрам одночасно з інгібіторами ізоферменту CYP2C19 (наприклад, омепразолом, езомепразолом, флувоксаміном, лансопразолом, тіклопідином) та циметидином. При одночасному застосуванні есциталопраму та вищезгаданих препаратів може знадобитися зменшення дози есциталопраму на основі моніторингу побічних ефектів.
Вплив есциталопраму на фармакокінетику інших лікарських засобів
Есциталопрам є інгібітором ізоферменту CYP2D6. Необхідно виявляти обережність при одночасному застосуванні есциталопраму та лікарських засобів, що метаболізуються за допомогою цього ізоферменту та мають малий терапевтичний індекс, наприклад, флекаїніду, пропафенону та метопрололу (у випадках застосування при серцевій недостатності) або лікарських засобів, в основному метаболізуються за допомогою ізоферменту CYP центральну нервову систему, наприклад, антидепресантів: дезіпраміну, кломіпраміну, нортриптиліну, або нейролептиків: рисперидону, тіоридазину, галоперидолу. У цих випадках може знадобитися корекція дози.
Одночасне застосування есциталопраму та дезіпраміну або метопрололу призводить до дворазового збільшення концентрації двох останніх препаратів.
Есциталопрам може трохи інгібувати ізофермент CYP2C19. Тому рекомендується виявляти обережність при одночасному застосуванні есциталопраму та лікарських засобів, що метаболізуються CYP2C19.
Взаємодія з алкоголем
Есциталопрам не вступає з алкоголем до фармакодинамічної або фармакокінетичної взаємодії. Однак, як і у випадку з іншими антидепресантами, слід утримуватись від вживання алкоголю протягом усього періоду лікування препаратом.
ПередозуванняСимптоми: при передозуванні есциталопрамом в основному виникають симптоми з боку центральної нервової системи (від запаморочення, тремору та ажитації до рідкісних випадків розвитку серотонінового синдрому, судомних розладів та коми), з боку шлунково-кишкового тракту (нудота/блювота), серцево-сосуди (гіпотензія, тахікардія, подовження інтервалу QT та аритмія) та порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпонатріємія).
Кома та летальні випадки передозування есциталопрамом є вкрай рідкісними, більшість із них включають одночасне передозування з іншими лікарськими засобами. Прийом дози в межах 400-800 мг есциталопраму не викликав тяжких симптомів.
Лікування: специфічного антидоту немає. Проводять симптоматичне та підтримуюче лікування: промивання шлунка, призначення ентеросорбентів (зокрема активованого вугілля), забезпечення постійного надходження свіжого повітря, підтримка функції зовнішнього дихання, адекватна оксигенація легень. Проводять моніторинг функції серцево-судинної та дихальної систем поряд із загальним симптоматичним та підтримуючим лікуванням. Форсований діурез, гемодіаліз та гемосорбція не ефективні. Результат сприятливий.
Фармакологічна дія
Фармакологічна група
антидепресант.
Фармакодинаміка:
Есциталопрам є антидепресантом, селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) з мінімальним впливом на зворотне захоплення нейронами норадреналіну та допаміну. Механізм антидепресивної дії есциталопраму (Sенантіомера рацемічного циталопраму) заснований на його здатності вибірково блокувати зворотне захоплення серотоніну (5-гідрокситриптаміну (5-HT)) пресинаптичними мембранами нейронів головного мозку, що визначає посилення його серотонінергічної дії в центральній нервовій системі. , та ефективність при лікуванні панічного та соціального тривожного розладу.
Есциталопрам у порівнянні з R-енантіомером (правообертальним) має у 100 разів більш виражений ефект по відношенню до інгібування зворотного захоплення серотоніну. Есциталопрам не має або має дуже низьку спорідненість до серотонінових (5-HT1-7) або інших рецепторів, у тому числі альфа1-, альфа2-, бета-адренорецепторів, дофамінових (D1-5), м-холінорецепторів, гістамінових (H1-3 ), мускариновим (M1-5), бензодіазепіновим та опіоїдним рецепторам. Есциталопрам також не зв'язується або має низьку спорідненість до різних іонних каналів, включаючи Na+, K+, Clі Ca2+ канали.
Фармакокінетика:
Фармакокінетика есциталопраму лінійна та дозозалежна в діапазоні доз від 10 до 30 мг на добу як при одноразовому, так і при багаторазовому прийомі.
Всмоктування
Всмоктування есциталопраму не залежить від їди. Біодоступність близько 80%.
Середній час досягнення максимальної концентрації у плазмі крові (TCmax) становить 4 години після багаторазового застосування.
Розподіл
Здається обсяг розподілу після перорального застосування становить від 12 до 26 л/кг. При застосуванні препарату один раз на добу стійка рівноважна концентрація в плазмі (Сss) досягається через один тиждень. Середня величина рівноважної концентрації становить 50 нмоль/л (від 20 до 125 нмоль/л) за добової дози 10 мг. Зв'язування з білками плазми – близько 56 %.
Метаболізм
Біотрансформація есциталопраму відбувається в печінці до S-деметилциталопраму (SДЦТ) та S-дидеметилциталопраму (S-ДДЦТ), обидва метаболіти є фармакологічно активними. Після багаторазового застосування концентрація деметил- та дидеметилметаболітів зазвичай становить 28-31% і менше 5% відповідно, від концентрації есциталопраму.
Есциталопрам, щонайменше, у 7 та 27 разів має більш потужний ефект, ніж S-ДЦТ та S-ДДЦТ, відповідно, в інгібуванні зворотного захоплення серотоніну, що вказує на те, що метаболіти есциталопраму не вносять істотного вкладу в антидепресивну дію препарату. S-ДЦТ і S-ДДЦТ також не мають або мають дуже низьку спорідненість до серотонінергічних (5-HT1-7) або інших рецепторів, у тому числі альфа- та бета-адренорецепторів, дофамінових (D1-5), гістамінових (H1-3 ), мускариновим (M1-5) та бензодіазепіновим рецепторам. S-ДЦТ та S-ДДЦТ також не зв'язуються з різними іонними каналами, у тому числі Na+, K+, Clі Ca2+ каналами.
Метаболізм есциталопраму в деметильований метаболіт відбувається головним чином за допомогою ізоферментів цитохрому Р450: CYP2C19, CYP3A4 та CYP2D6.
Період
напіввиведення (Т1/2) після багаторазового застосування становить близько 30 годин.
Кліренс при пероральному застосуванні становить приблизно 0,6 л/хв. У основних метаболітів есциталопраму період напіввиведення більш тривалий. Есциталопрам та його основні метаболіти виводяться печінкою та більша частина – нирками, частково у формі глюкуронідів.
При печінковій недостатності
У пацієнтів із зниженою функцією печінки кліренс есциталопраму знижується на 37% та період напіввиведення збільшується вдвічі.
У пацієнтів з низькою активністю ізоферменту CYP2C19 концентрація есциталопраму може бути вдвічі вищою, ніж у випадках із високою активністю цього ізоферменту.
Значних змін концентрації препарату у випадках із слабкою активністю ізоферменту CYP2D6 немає.
При середній мірі тяжкості ниркової недостатності кліренс есциталопраму знижується на 17%. Дані щодо фармакокінетики есциталопраму у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну нижче 20 мл/хв) відсутні.
У літніх (старше 65 років) есциталопрам виводиться повільніше, ніж у молодших пацієнтів. Кількість есциталопраму, що знаходиться в системному кровотоку (площа під кривою «концентрація – час») та період напіввиведення у пацієнтів похилого віку збільшуються приблизно на 50 %.
Вагітність та годування груддюЗастосування при вагітності
Не слід призначати есциталопрам вагітним жінкам, якщо потенційна клінічна користь не переважає теоретичний ризик, у зв'язку з недостатністю даних щодо ефективності та безпеки його застосування у вагітних жінок.
Під час дослідження репродуктивної токсичності есциталопраму на щурах спостерігалася ембріофетотоксичність, проте не було встановлено підвищення кількості вроджених вад. Якщо прийом есциталопраму продовжувався на пізніх термінах вагітності, особливо у третьому триместрі, то за новонародженим слід встановити спостереження.
У разі, якщо прийом есциталопраму продовжувався аж до пологів або був припинений незадовго до пологів, у новонародженого можливий розвиток синдрому відміни.
У разі прийому матір'ю селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну на пізніх стадіях вагітності у новонародженого можуть розвинутись такі побічні ефекти:
стійка легенева гіпертензія, пригнічення дихання, ціаноз, апное, судомні розлади, стрибки температури, труднощі з годуванням, блювання, гіпоглікемія, м'язова гіпотонія, гіперрефлексія, тремор, підвищена нервово-рефлекторна збудливість, дратівливість, летаргічний . Ці симптоми можуть виникати внаслідок розвитку синдрому відміни або серотонінергічної дії. Найчастіше подібні ускладнення виникають протягом 24 год після народження.
Епідеміологічні дані свідчать про те, що застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну під час вагітності, особливо на пізніх термінах, може збільшити ризик розвитку стійкої легеневої гіпертензії новонароджених з частотою до 5 випадків на 1 1-2 на 1000.
Застосування у період грудного вигодовування
Есциталопрам та його метаболіти проникають у грудне молоко, тому препарат протипоказаний при грудному вигодовуванні. У разі необхідності застосування препарату грудне вигодовування слід припинити.
Фертильність
Проведені на тваринах дослідження показали, що есциталопрам може впливати на якість сперми. Випадки з медичної практики, що включають застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, показали, що вплив на якість сперми оборотні. Досі впливу на фертильність людини виявлено не було.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом
Побічні явищаПобічні ефекти найчастіше виникають на першому чи другому тижні лікування препаратом і потім зазвичай стають менш інтенсивними та виникають рідше при продовженні терапії.
Частота побічних ефектів, наведених нижче, визначалася відповідно наступному (класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я): дуже часто (більше 10 %), часто (більше 1 % та менше 10 %), нечасто (більше 0,1 % та менше 1 %), рідко (більше 0,01% і менше 0,1%), дуже рідко (менше 0,01%), включаючи окремі повідомлення, частота невідома (не може бути оцінена за допомогою доступних даних).
Порушення з боку крові та лімфатичної системи: частота невідома – тромбоцитопенія.
Порушення імунної системи: рідко – анафілактичні реакції.
Порушення ендокринної системи: частота невідома – недостатня секреція антидіуретичного гормону.
Порушення з боку обміну речовин та харчування: часто зниження апетиту, підвищення апетиту, збільшення ваги; нечасто – зниження ваги; частота невідома – гіпонатріємія, анорексія.
Порушення психіки: часто – тривога, неспокій, незвичайні сновидіння, зниження лібідо, аноргазмія (у жінок); нечасто - бруксизм, ажитація, нервозність, панічні атаки, сплутаність свідомості; рідко – агресія, деперсоналізація, галюцинації; частота невідома - манія, суїцидальні думки, суїцидальна поведінка. Випадки появи суїцидальних думок та поведінки були відмічені при прийомі есциталопраму та одразу після відміни терапії.
Порушення з боку нервової системи: часто безсоння, сонливість, запаморочення, парестезії, тремор; нечасто – порушення смакових відчуттів, порушення сну, синкопальні стани; рідко – серотоніновий синдром; частота невідома - дискінезія, рухові порушення, судомні розлади, психомоторне збудження, акатизія.
Порушення органу зору: нечасто – мідріаз (розширення зіниці), порушення зору; частота невідома – закритокутова глаукома.
Порушення з боку органу слуху та лабіринтні порушення: нечасто – тінітус (шум у вухах).
Порушення з боку серця: нечасто – тахікардія; рідко – брадикардія; частота невідома – подовження інтервалу QT на електрокардіограмі, Були відмічені випадки подовження інтервалу QT та вентрикулярної аритмії, включаючи шлуночкову тахікардію типу «пірует», переважно у пацієнтів жіночої статі, з гіпокаліємією або раніше існуючими подовженням інтервалу QT або іншими. У подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях ЕКГ у здорових добровольців зміна від базового значення QTс (корекція за формулою Фрідеричіа) склала 4,3 мсек при дозі 10 мг/добу та 10,7 мсек при дозі 30 мг/добу.
Порушення з боку судин: частота невідома – ортостатична гіпотензія.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: часто – синусити, позіхання; нечасто – носова кровотеча.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: дуже часто – нудота; часто – діарея, запори, блювання, сухість у роті; нечасто – шлунково-кишкова кровотеча (зокрема ректальна кровотеча).
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів: частота невідома – гепатит, порушення функціональних показників печінки.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто – підвищена пітливість; нечасто – кропив'янка, алопеція, висипання, свербіж; частота невідома – екхімоз, ангіоневротичний набряк.
Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини: часто – артралгія, міалгія.
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: часто – затримка сечі.
Порушення з боку статевих органів та молочної залози: часто – імпотенція, порушення еякуляції; нечасто - метрорагія (маткова кровотеча), менорагія; частота невідома – галакторея, пріапізм.
Загальні розлади та порушення у місці введення: часто – слабкість, гіпертермія; нечасто – набряки.
Вплив на результати лабораторних та інструментальних досліджень: часто – зміна лабораторних показників функції печінки, гіпонатріємія та зміни електрокардіограми (подовження інтервалу QT, розширення комплексу QRS, зміна сегмента ST та зубця Т).
Різка відміна препаратів із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну часто призводить до виникнення синдрому відміни. При цьому найчастіше виникають запаморочення, розлади чутливості (у тому числі парестезії та відчуття проходження струму), розлади сну (у тому числі безсоння та інтенсивні сновидіння), ажитація або тривога, нудота та/або блювання, тремор, сплутаність свідомості, підвищений потік. біль голови, діарея, серцебиття, емоційна нестабільність, дратівливість, розлади зору.
Як правило, ці ефекти виражені слабко або помірно і швидко проходять, однак, у деяких пацієнтів вони можуть проявлятися у більш гострій формі та/або триваліше. Рекомендується проводити поступове відміна препарату шляхом зниження його дози.
Клас-ефект
При проведенні епідеміологічних досліджень за участю пацієнтів віком 50 років і більше повідомлялося про підвищений ризик переломів кісток у пацієнтів, які отримують селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та трициклічні антидепресанти. Механізм, що призводить до цього ризику, невідомий.
особливі вказівкиНемає даних про вплив препарату на дітей віком до 18 років, у тому числі на ріст, статеве дозрівання, когнітивні функції та поведінку.
Антидепресанти не слід призначати дітям та підліткам віком до 18 років через підвищений ризик виникнення суїцидальної поведінки (суїцидальних спроб та думок), ворожості (з переважанням агресивної поведінки, схильності до конфронтації та роздратування). Тому при призначенні препарату Есциталопрам або будь-яких інших антидепресантів підліткам та молодим людям (молодше 24 років) слід співвіднести ризик суїциду та користі від їх застосування. У разі прийняття рішення про початок терапії антидепресантами пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом з метою раннього виявлення порушень або змін поведінки, а також суїцидальних нахилів.
При застосуванні препаратів, що належать до терапевтичної групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, включаючи есциталопрам, слід враховувати наступне: у деяких пацієнтів з панічним розладом на початку лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну може спостерігатись посилення тривоги. Подібна парадоксальна реакція зазвичай зникає протягом двох тижнів лікування. Щоб знизити ймовірність виникнення анксіогенного ефекту, рекомендується використовувати низькі початкові дози.
Слід скасувати есциталопрам у разі розвитку судомних нападів. Не рекомендується застосування у хворих на нестабільну епілепсію; при контрольованих нападах необхідне ретельне спостереження. При збільшенні частоти судомних нападів селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, включаючи есциталопрам, мають бути скасовані.
Застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну пов'язане з розвитком акатизії – стану, що характеризується неприємним виснажливим відчуттям занепокоєння та гіперактивністю та часто супроводжується нездатністю сидіти чи стояти на одному місці. Такий стан найімовірніше виникає протягом перших кількох тижнів терапії. Підвищення дози може зашкодити пацієнтам, які мають такі симптоми.
Есциталопрам повинен з обережністю застосовуватися у хворих з манією/гіпоманією в анамнезі. При розвитку маніакального стану есциталопрам має бути скасовано.
У пацієнтів із цукровим діабетом лікування есциталопрамом може змінити рівень глюкози у крові. Тому може знадобитися корекція доз інсуліну та/або пероральних гіпоглікемічних препаратів.
Депресія пов'язана з підвищеним ризиком виникнення суїцидальних думок, завдання собі тілесних ушкоджень і суїциду (суїцидальні явища). Цей ризик зберігається до настання вираженої ремісії. Оскільки поліпшення може не спостерігатися протягом перших кількох тижнів терапії або навіть більшого проміжку часу, пацієнти повинні перебувати під постійним наглядом до поліпшення їх стану.
Загальна клінічна практика показує, що на ранніх стадіях одужання можливе збільшення ризику самогубства.
Інші психічні стани, для лікування яких призначають есциталопрам, можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком виникнення суїцидальних подій і явищ. Крім того, ці стани можуть бути супутньою патологією щодо депресивного епізоду. При лікуванні пацієнтів з іншими психічними розладами слід дотримуватися тієї ж обережності, що при лікуванні пацієнтів з депресивним епізодом.
Пацієнти, які мають в анамнезі суїцидальну поведінку, або пацієнти зі значним рівнем роздумів на суїцидальні теми до початку лікування більш схильні до ризику суїцидальних думок або спроб суїциду, тому під час лікування за ними має вестися ретельне спостереження. Медикаментозне лікування цих пацієнтів і, зокрема, пацієнтів з високим ступенем ризику суїциду, має супроводжуватися ретельним спостереженням, особливо на ранній стадії лікування та при змінах дози.
Пацієнти (та особи, які доглядають пацієнтів) повинні бути попереджені про необхідність контролювати будь-які прояви клінічної погіршення, суїцидальної поведінки або думок, а також незвичайних змін у поведінці, і негайно звертатися за медичною консультацією при появі цих симптомів.
На тлі прийому препарату виникає гіпонатріємія, можливо пов'язана із порушенням секреції антидіуретичного гормону. Зазвичай зникає під час відміни терапії. Особливо високий рівень ризику жінок старшого віку. Обережність повинна проявлятися при призначенні есциталопраму та інших селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну особам, які входять до групи ризику розвитку гіпонатріємії: літнім, хворим на цироз печінки та приймають препарати, здатні викликати гіпонатріємію.
При прийомі селективних інгібіторів серотоніну були відмічені випадки розвитку шкірних крововиливів (екхімоз та пурпура). Необхідно з обережністю застосовувати есциталопрам у хворих зі схильністю до кровотеч, а також приймають пероральні антикоагулянти та ліки, що впливають на згортання крові.
Оскільки клінічний досвід одночасного застосування селективних інгібіторів серотоніну та електросудомної терапії обмежений, то при одночасному прийомі есциталопраму та електросудомної терапії слід бути обережними.
Поєднувати есциталопрам та інгібітори моноаміноксидази А не рекомендується через ризик розвитку серотонінового синдрому.
Необхідно з обережністю застосовувати есциталопрам одночасно з лікарськими препаратами, які мають серотонінергічну дію, наприклад, суматриптан або інші триптани, трамадол і триптофан. У хворих, які приймають есциталопрам та інші селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну одночасно з серотонінергічними препаратами, у поодиноких випадках розвивався серотоніновий синдром. На його розвиток може вказувати комбінація таких симптомів, як ажитація, тремор, міоклонус та гіпертермія. Якщо це сталося, слід негайно припинити одночасне лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та серотонінергічними препаратами та розпочати симптоматичне лікування.
У зв'язку з обмеженим клінічним досвідом рекомендується бути обережним при застосуванні препарату у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.
Есциталопрам може спричинити дозозалежне подовження інтервалу QT на ЕКГ, що може призвести до порушення серцевого ритму. Випадки подовження інтервалу QT та шлуночкової аритмії, включаючи двонаправлену тахікардію, були зареєстровані переважно у пацієнтів жіночої статі, з гіпокаліємією, або з існуючим подовженням інтервалу QT або іншими серцево-судинними захворюваннями.
Рекомендується виявляти обережність при призначенні препарату пацієнтам із сильною брадикардією, пацієнтам після нещодавно перенесеного гострого інфаркту міокарда або з некомпенсованою серцевою недостатністю.
Електролітні порушення, такі як гіпокаліємія та гіпомагніємія, збільшують ризик розвитку аритмії.
Якщо есциталопрам призначається пацієнтам із хронічним захворюванням серця, перед початком лікування слід зробити ЕКГ.
Якщо під час лікування есциталопрамом виявляються ознаки серцевої аритмії, слід відмінити лікування та зробити ЕКГ.
Різке припинення терапії препаратом Есциталопрам може призвести до синдрому відміни. У клінічних дослідженнях небажані явища при відміні лікування спостерігалися приблизно у 25% пацієнтів, які отримували есциталопрам, та у 15% пацієнтів, які приймали плацебо.
Ризик при відміні лікування може залежати від кількох факторів, у тому числі тривалості, дози при лікуванні, а також швидкості зниження дози. Найчастіше спостерігаються такі реакції, як запаморочення, сенсорні порушення (включаючи парестезію та відчуття удару струмом), порушення сну (включаючи безсоння та яскраві сни), збудження або занепокоєння, нудота та/або блювання, тремор, сплутаність свідомості, потовиділення, головний біль, діарея, прискорене серцебиття, емоційна нестійкість, дратівливість та розлади зору. Як правило, ці симптоми мають легкий або помірний ступінь тяжкості, однак у деяких пацієнтів вони можуть набувати важкої форми.
Вони зазвичай виникають протягом перших кількох днів після відміни лікування, при цьому набагато рідше повідомляється про схожі симптоми у пацієнтів, які випадково пропустили дозу.
Як правило, ці симптоми є самовиліковними і зазвичай проходять протягом 2 тижнів, хоча в деяких людей вони можуть спостерігатися триваліший час (2-3 місяці і більше). Тому рекомендується поступово знижувати дозу есциталопраму після відміни лікування протягом кількох тижнів або місяців залежно від потреб пацієнта.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
У період лікування необхідно бути обережними при керуванні транспортними засобами та виконанні робіт, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняПри температурі не вище 25 ° С в оригінальній упаковці.
Зберігати у недоступному для дітей місці!
Спосіб застосування та дозиЕсциталопрам призначають перорально один раз на добу незалежно від їди.
Максимальна добова доза становить 20 мг (2 таблетки).
Депресивні епізоди. Зазвичай призначають 10 мг (1 таблетка) один раз на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до максимальної - 20 мг (2 таблетки) на добу.
Антидепресивний ефект зазвичай розвивається через 2-4 тижні від початку лікування.
Після зникнення симптомів депресії, як мінімум, протягом 6 місяців необхідно продовжувати терапію для закріплення отриманого ефекту.
Панічні розлади з агорафобією або її. Початкова доза, що рекомендується, протягом першого тижня терапії становить 5 мг (1/2 таблетки) з подальшим збільшенням до 10 мг (1 таблетка) на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до максимальної – 20 мг (2 таблетки) на добу.
Максимальний терапевтичний ефект досягається через 3 місяці після початку лікування. Терапія триває кілька місяців.
Обсесивно-компульсивний розлад. Зазвичай призначають 10 мг (1 таблетка) раз на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до максимальної – 20 мг (2 таблетки) на добу.
Оскільки обсесивно-компульсивний розлад є захворюванням з хронічним перебігом, курс лікування повинен бути досить тривалим для забезпечення повного позбавлення симптомів і тривати щонайменше 6 місяців.
Для запобігання рецидивам рекомендується лікування не менше 1 року.
Застосування у особливих груп пацієнтів
Літні пацієнти (старше 65 років): рекомендується використовувати половину звичайної рекомендованої дози – 5 мг (1/2 таблетки) на добу. Максимальна доза – 10 мг (1 таблетка) на добу.
Зниження функції нирок: при легкій та помірній нирковій недостатності корекції доз не потрібно. Пацієнтам із вираженою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну нижче 30 мл/хв) препарат призначають з обережністю.
Зниження функції печінки: при легкій та помірній печінковій недостатності (клас за шкалою Чайлд-П'ю А або В) рекомендована початкова доза протягом перших двох тижнів лікування становить 5 мг (1/2 таблетки) на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до 10 мг (1 таблетка) на добу. При тяжкій печінковій недостатності (клас С за шкалою Чайлд-П'ю) препарат призначається під пильним контролем лікаря.
Знижена активність ізоферменту CYP2C19: для пацієнтів з низькою активністю ізоферменту СYP2C19 рекомендована початкова доза протягом перших двох тижнів лікування становить 5 мг (1/2 таблетки) на добу. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта, доза може бути збільшена до 10 мг (1 таблетка) на добу.
Припинення лікування: при припиненні лікування доза повинна поступово знижуватися протягом 1 – 2 тижнів, щоб уникнути синдрому відміни.
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 28 шт бфз производится компанией БЕРЕЗОВСКИЙ ФЗ. Само производство расположено в стране Россия.
На нашем сайте в свободном доступе можно купить Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 28 шт бфз и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 28 шт бфз в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Ленуксин таб п/об пленочной 10мг 28 шт Ленуксин таб п/об пленочной 10мг 28 шт, Селектра таб п/об пленочной 10мг 28 шт Селектра таб п/об пленочной 10мг 28 шт, Селектра таб п/об пленочной 10мг 56 шт Селектра таб п/об пленочной 10мг 56 шт, Ципралекс таб п/об 10мг 14 шт Ципралекс таб п/об 10мг 14 шт, Ципралекс таб п/об пленочной 10мг 28 шт Ципралекс таб п/об пленочной 10мг 28 шт, Элицея ку-таб таб дисперг. 10мг 28 шт Элицея ку-таб таб дисперг. 10мг 28 шт, Элицея ку-таб таб дисперг. 10мг 56 шт Элицея ку-таб таб дисперг. 10мг 56 шт, Элицея таб п/об пленочной 10мг 28 шт Элицея таб п/об пленочной 10мг 28 шт, Элицея таб п/об пленочной 10мг 56 шт Элицея таб п/об пленочной 10мг 56 шт, Эсциталопрам-алси таб п/об пленочной 10мг 30 шт Эсциталопрам-алси таб п/об пленочной 10мг 30 шт, Эсциталопрам-алси таб п/об пленочной 20мг 30 шт Эсциталопрам-алси таб п/об пленочной 20мг 30 шт, Эсциталопрам канон таб п/об пленочной 10мг 28 шт Эсциталопрам канон таб п/об пленочной 10мг 28 шт, Эсциталопрам канон таб п/об пленочной 20мг 28 шт Эсциталопрам канон таб п/об пленочной 20мг 28 шт, Эсциталопрам-СЗ таб 10 мг 30 шт Эсциталопрам-СЗ таб 10 мг 30 шт, Эсциталопрам таб. 10 мг 56 шт Эсциталопрам таб. 10 мг 56 шт, Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 30 шт Эсциталопрам таб п/об пленочной 10мг 30 шт, Эсциталопрам таб п/об пленочной 20мг 30 шт Эсциталопрам таб п/об пленочной 20мг 30 шт, Эсциталопрам таб п/п/об 10мг 30 шт Эсциталопрам таб п/п/об 10мг 30 шт.