Эналаприл таб 10мг 20 шт
Эналаприл таб 10мг 20 шт инструкция
Склад та опис
Активна речовина:
1 таблетка містить: еналаприлу малеат – 10 мг;
Форма випуску:
Пігулки 10 мг. По 10 таблеток у контурні коміркові упаковки з полівінілхлоридної плівки та фольги алюмінієвої друкованої лакованої. По 20, 30, 50 таблеток в полімерні банки з поліпропілену, поліетилену низького тиску. 1 банку, 2, 3 або 5 контурних коміркових упаковок з інструкцією із застосування поміщають у пачку з картону.
ПротипоказанняПідвищена чутливість до еналаприлу, інших компонентів препарату або інших інгібіторів АПФ. Ангіоневротичний набряк в анамнезі, пов'язаний із попереднім застосуванням інгібіторів АПФ, а також спадковий або ідіопатичний ангіоневротичний набряк. Одночасне застосування з аліскіреном або аліскіренсодержащими препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом та/або порушенням функції нирок (ШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м2) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»). Вік до 18 років (безпека та ефективність застосування не вивчені). Вагітність та період грудного вигодовування. Спадкова непереносимість лактози, дефіцит лактази, синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції.
З обережністю
Двосторонній стеноз ниркових артерій чи стеноз артерії єдиної нирки; стани після трансплантації нирки; Аортальний чи мітральний стеноз (з порушеннями показників гемодинаміки); Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія; Ішемічна хвороба серця; Цереброваскулярні захворювання (у тому числі недостатність мозкового кровообігу); Ниркова недостатність (КК менше 80 мл/хв); Реноваскулярна гіпертензія; Пригнічення кістковомозкового кровотворення; Системні захворювання сполучної тканини (у тому числі склеродермія, системний червоний вовчак), імуносупресивна терапія, лікування із застосуванням алопуринолу або прокаїнаміду, або комбінація зазначених ускладнюючих факторів; Печінкова недостатність; Цукровий діабет; Гіперкаліємія; При одночасному застосуванні з калійзберігаючими діуретиками, препаратами калію, калійсодержащими замінниками кухонної солі та препаратами літію; При проведенні процедури аферезу ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ-аферезу) з використанням декстран сульфату; Обтяжений алергологічний анамнез або ангіоневротичний набряк в анамнезі; стани, що супроводжуються зниженням об'єму циркулюючої крові (у тому числі при терапії діуретиками, дотриманні дієти з обмеженням кухонної солі, діалізі, діареї або блювоті); Під час проведення десенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих; У пацієнтів, які перебувають на діалізі із застосуванням високопроточних мембран (таких як AN 69®); пацієнтів після великих хірургічних втручань або при проведенні загальної анестезії; У пацієнтів негроїдної раси. При проведенні процедури аферезу ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ-аферезу) з використанням декстран сульфату; Обтяжений алергологічний анамнез або ангіоневротичний набряк в анамнезі; стани, що супроводжуються зниженням об'єму циркулюючої крові (у тому числі при терапії діуретиками, дотриманні дієти з обмеженням кухонної солі, діалізі, діареї або блювоті); Під час проведення десенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих; У пацієнтів, які перебувають на діалізі із застосуванням високопроточних мембран (таких як AN 69®); пацієнтів після великих хірургічних втручань або при проведенні загальної анестезії; У пацієнтів негроїдної раси. При проведенні процедури аферезу ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ-аферезу) з використанням декстран сульфату; Обтяжений алергологічний анамнез або ангіоневротичний набряк в анамнезі; стани, що супроводжуються зниженням об'єму циркулюючої крові (у тому числі при терапії діуретиками, дотриманні дієти з обмеженням кухонної солі, діалізі, діареї або блювоті); Під час проведення десенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих; У пацієнтів, які перебувають на діалізі із застосуванням високопроточних мембран (таких як AN 69®); пацієнтів після великих хірургічних втручань або при проведенні загальної анестезії; У пацієнтів негроїдної раси. що супроводжуються зниженням об'єму циркулюючої крові (у тому числі при терапії діуретиками, дотриманні дієти з обмеженням кухонної солі, діалізі, діареї або блювоті); Під час проведення десенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих; У пацієнтів, які перебувають на діалізі із застосуванням високопроточних мембран (таких як AN 69®); пацієнтів після великих хірургічних втручань або при проведенні загальної анестезії; У пацієнтів негроїдної раси. що супроводжуються зниженням об'єму циркулюючої крові (у тому числі при терапії діуретиками, дотриманні дієти з обмеженням кухонної солі, діалізі, діареї або блювоті); Під час проведення десенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих; У пацієнтів, які перебувають на діалізі із застосуванням високопроточних мембран (таких як AN 69®); пацієнтів після великих хірургічних втручань або при проведенні загальної анестезії; У пацієнтів негроїдної раси.
Дозування10 мг
Показання до застосуванняЛікування есенціальної гіпертензії будь-якого ступеня тяжкості. Лікування реноваскулярної гіпертензії. Лікування серцевої недостатності будь-якого ступеня важкості.
У пацієнтів з наявністю клінічних проявів СН препарат також показаний для підвищення виживання пацієнтів; уповільнення прогресування СН; зниження частоти госпіталізацій щодо СН.
Профілактика розвитку клінічно вираженої серцевої недостатності. У пацієнтів без клінічних симптомів СН із дисфункцією лівого шлуночка препарат показаний для: уповільнення розвитку клінічних проявів СН; зниження частоти госпіталізацій щодо СН.
Профілактика коронарної ішемії у пацієнтів із дисфункцією лівого шлуночка. Препарат показаний для зменшення частоти розвитку інфаркту міокарда; зниження частоти госпіталізацій щодо нестабільної стенокардії.
Взаємодія з іншими лікарськими засобамиІнші гіпотензивні засоби.
Адитивний ефект може спостерігатися при одночасному застосуванні Еналаприлу та іншої гіпотензивної терапії. При застосуванні еналаприлу одночасно з іншими гіпотензивними засобами, особливо з діуретиками, може спостерігатись посилення антигіпертензивного ефекту. Одночасне застосування препарату з бета-адреноблокаторами, метилдопою або блокаторами повільних кальцієвих каналів підвищує вираженість антигіпертензивного ефекту.
Одночасне застосування еналаприлу з альфа-, бета-адреноблокаторами та гангліоблокаторами повинно проводитись під ретельним лікарським контролем.
Одночасне застосування еналаприлу з нітрогліцерином, іншими нітропрепаратами або іншими вазодилататорами посилює антигіпертензивний ефект.
Калій сироватки крові.
У пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які приймали препарат у монотерапії більше 48 тижнів, спостерігалося збільшення вмісту калію в сироватці крові в середньому на 0,2 ммоль/л. При одночасному застосуванні препарату з діуретиками, що викликають втрату іонів калію (тіазиди або «петлеві» діуретики), гіпокаліємія, спричинена дією діуретиків, як правило, послаблюється завдяки ефекту еналаприлу. Факторами ризику для розвитку гіперкаліємії є ниркова недостатність, цукровий діабет, одночасне застосування калійзберігаючих діуретиків (наприклад, спіронолактону, еплеренону, тріамтерену або амілориду), а також домішок, що містять і калій. Застосування калієвих добавок, калійзберігаючих діуретиків або солей, що містять калій, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок, може призвести до значного зростання вмісту калію в сироватці крові.
Гіпоглікемічні засоби.
Одночасне застосування інгібіторів АПФ та гіпоглікемічних засобів (інсуліну, гіпоглікемічних засобів для прийому внутрішньо) може посилити гіпоглікемічний ефект останніх із ризиком розвитку гіпоглікемії. Цей феномен, як правило, найчастіше спостерігається протягом перших тижнів комбінованої терапії, а також у пацієнтів із порушенням функції нирок. У пацієнтів з цукровим діабетом, які приймають гіпоглікемічні засоби для внутрішнього застосування або інсуліну, слід регулярно контролювати концентрацію глюкози крові, особливо протягом першого місяця одночасного застосування з інгібіторами АПФ.
Препарати літію.
Як і інші лікарські засоби, що впливають на виведення натрію, інгібітори АПФ можуть знижувати виведення літію нирками, тому при одночасному застосуванні препаратів літію та інгібіторів АПФ необхідно регулярно моніторувати концентрацію літію у сироватці крові.
Трициклічні антидепресанти, нейролептики, засоби загальної анестезії, наркотичні засоби. Одночасне застосування деяких анестезуючих лікарських засобів, трициклічних антидепресантів та нейролептиків з інгібіторами АПФ може призвести до подальшого зниження артеріального тиску (див. розділ «Особливі вказівки»).
Етанол.
Етанол посилює антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ.
Ацетилсаліцилова кислота, тромболітики та бета-адреноблокатори.
Еналаприл можна застосовувати одночасно з ацетилсаліциловою кислотою (як антиагрегантний засіб), тромболітиками та бета-адреноблокаторами.
Симпатоміметики.
Симпатоміметики можуть знижувати антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).
Нестероїдні протизапальні засоби, у тому числі селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), можуть знижувати ефект діуретиків та інших гіпотензивних засобів. Внаслідок цього антигіпертензивний ефект антагоністів рецепторів ангіотензину II (АРА II) або інгібіторів АПФ може бути ослаблений при одночасному застосуванні з нестероїдними протизапальними засобами, у тому числі з селективними інгібіторами ЦОГ-2. У деяких пацієнтів з порушеною функцією нирок (наприклад, у літніх пацієнтів або пацієнтів з зневодненням, у тому числі хворих на діуретики), які отримують терапію НПЗП, у тому числі селективними інгібіторами ЦОГ-2, одночасне застосування АРА II або інгібіторів АПФ може спричинити подальше погіршення. нирок, включаючи розвиток гострої ниркової недостатності. Дані ефекти зазвичай оборотні,
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).
Подвійна блокада РААС із застосуванням АРА II, інгібіторів АПФ або аліскірену (інгібітор реніну) асоційована з підвищеним ризиком розвитку артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та порушень функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності) порівняно з монотерапією. Необхідний регулярний контроль АТ, функції нирок та вмісту електролітів у крові у пацієнтів, які приймають одночасно, препарат та інші лікарські засоби, що впливають на РААС. Еналаприл не повинен застосовуватися одночасно з аліскіреном або аліскіренсодержащими препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом та/або з порушенням функції нирок (ШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м2 площі поверхні тіла). Одночасне застосування інгібіторів АПФ з антагоністами рецепторів до ангіотензину ІІ у пацієнтів з діабетичною нефропатією протипоказане.
Препарати золота.
Симптомокомплекс (нітратоподібні реакції), що включає «приплив» крові до шкіри обличчя, нудоту, блювання і гіпотензію, спостерігається в окремих випадках при одночасному застосуванні препаратів золота для парентерального введення (натрію ауротіомалат) та інгібіторів АПФ, включаючи еналаприл. Інгібітори mTOR (mammalion Terget of Rapamycin - мета рапаміцину в клітинах ссавців) У пацієнтів, які застосовують одночасно інгібітор АПФ та інгібітор ферменту mTOR (наприклад, темсіролімус, сиролімус, еверолімус), терапія може супроводжуватися підвищеним ризиком розвитку ангіонев. »).
Інші лікарські засоби.
Не спостерігається клінічно значущої фармакокінетичної лікарської взаємодії між препаратом та наступними лікарськими засобами: гідрохлортіазидом, фуросемідом, дигоксином, тимололом, варфарином, індометацином, суліндаком та циметидином. При одночасному застосуванні еналаприлу та пропранололу знижується концентрація еналаприлату в сироватці крові, але цей ефект не є клінічно значущим.
ПередозуванняВідомості про передозування обмежені. Найбільш характерні симптоми передозування: виражене зниження артеріального тиску, що починається приблизно через 6 годин після прийому еналаприлу одночасно з блокадою РААС, та ступор. Концентрація еналаприлу у сироватці крові, що перевищує у 100 та 200 разів концентрацію, що спостерігалася при застосуванні терапевтичних доз, виникає після прийому 300 мг та 400 мг еналаприлу відповідно.
Лікування: внутрішньовенна інфузія 0,9 % розчином хлориду натрію. Якщо препарат Еналаприл був прийнятий нещодавно – провокація блювання. Еналаприл може бути видалений із системного кровообігу за допомогою гемодіалізу (див. «Особливі вказівки» Пацієнти, що знаходяться на гемодіалізі).
Фармакологічна дія
Фармакологічна група:
Ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) інгібітор.
Фармакодинаміка:
Еналаприл відноситься до лікарських засобів, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (РААС) – інгібіторів АПФ. Еналаприл застосовується для лікування есенціальної гіпертензії (первинної артеріальної гіпертензії (АГ)) будь-якого ступеня тяжкості та реноваскулярної гіпертензії як у монотерапії, так і в комбінації з іншими гіпотензивними засобами, зокрема з діуретиками. Також еналаприл застосовується для лікування або запобігання розвитку серцевої недостатності (СН). Фармакодинаміка Еналаприл є похідним двох амінокислот, L-аланіну та L-проліну. Після прийому внутрішньо еналаприл швидко всмоктується та гідролізується в еналаприлат, який є високоспецифічним та тривало діючим інгібітором АПФ, що не містить сульфагідрильної групи. АПФ (пептидил-дипептидаза А) каталізує перетворення ангіотензину I на пресорний пептид ангіотензин II. Після всмоктування еналаприл гідролізується до еналаприлату, який пригнічує АПФ. Інгібування АПФ призводить до зниження концентрації ангіотензину II у плазмі крові, що спричиняє збільшення активності реніну плазми крові (внаслідок усунення негативного зворотного зв'язку у відповідь на вивільнення реніну) та зменшення секреції альдостерону. АПФ ідентичний ферменту кініназу II, тому еналаприл також може блокувати руйнування брадикініну – пептиду, що має виражену вазодилатуючу дію. Значення цього ефекту у терапевтичній дії еналаприлу потребує уточнення. Незважаючи на те, що основним механізмом, за допомогою якого еналаприл знижує артеріальний тиск (АТ), вважається пригнічення активності РААС, грає важливу роль у регулюванні АТ, еналаприл виявляє антигіпертензивну дію навіть у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та зі зниженою активністю реніну плазми крові. Застосування еналаприлу пацієнтам з артеріальною гіпертензією призводить до зниження АТ як у положенні «стоячи», так і в положенні «лежачи» без значного збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС). Симптоматична постуральна гіпотензія нечасто розвивається. У деяких пацієнтів досягнення оптимального артеріального тиску може вимагати кількох тижнів терапії. Переривання терапії еналаприлом не викликає різкого підйому артеріального тиску. Ефективне інгібування активності АПФ зазвичай розвивається через 2-4 години після одноразового прийому дози еналаприлу всередину. Антигіпертензивна дія розвивається протягом 1 години, максимальне зниження артеріального тиску спостерігається через 4-6 годин після прийому препарату. Тривалість дії залежить від дози. Однак при застосуванні рекомендованих доз антигіпертензивна дія та гемодинамічні ефекти зберігаються протягом 24 годин. Гіпотензивна терапія еналаприлом веде до значної регресії гіпертрофії лівого шлуночка та збереження його систолічної функції. У клінічних дослідженнях гемодинаміки у пацієнтів з есенціальною гіпертензією зниження артеріального тиску супроводжувалося зниженням загального периферичного судинного опору, збільшенням серцевого викиду та відсутністю змін або незначними змінами ЧСС. Після прийому еналаприлу спостерігалося збільшення ниркового кровотоку. При цьому швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) не змінювалася, не спостерігалися ознаки затримки натрію або рідини. Однак у пацієнтів із вихідно зниженою клубочковою фільтрацією її швидкість зазвичай збільшувалася. Тривале застосування еналаприлу у пацієнтів з есенціальною гіпертензією та нирковою недостатністю може призвести до покращення функції нирок, що підтверджується збільшенням ШКФ. У коротких клінічних дослідженнях у пацієнтів з нирковою недостатністю та з цукровим діабетом або без спостерігалося зниження альбумінурії, виведення нирками IgG, а також зниження загального білка у сечі після прийому еналаприлу. При одночасному застосуванні еналаприлу та тіазидних діуретиків спостерігається більш виражена антигіпертензивна дія. Еналаприл зменшує або попереджає розвиток гіпокаліємії, спричиненої прийомом тіазидів. Терапія еналаприлом зазвичай не пов'язана з небажаним впливом на концентрацію сечової кислоти у плазмі. Терапія еналаприлом супроводжується сприятливою дією на співвідношення фракцій ліпопротеїнів у плазмі крові та відсутністю впливу або сприятливою дією на концентрацію загального холестерину. У пацієнтів із СН на фоні терапії серцевими глікозидами та діуретиками прийом еналаприлу викликав зниження загального периферичного опору та артеріального тиску. Серцевий викид збільшувався, тоді як ЧСС (зазвичай підвищена у пацієнтів із СН) знижувалася. Тиск заклинювання в легеневих капілярах також знижувався. Толерантність до фізичного навантаження та ступінь тяжкості СН, оцінені за критеріями Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA), покращувалися. Ці ефекти спостерігалися при тривалій терапії. У пацієнтів з легким та помірним ступенем тяжкості СН еналаприл уповільнював прогресивну дилатацію серця та СН, що підтверджувалося зниженням кінцево-діастолічного та систолічного обсягів лівого шлуночка та покращенням фракції викиду лівого шлуночка. Клінічні дані показали, що еналаприл зменшує частоту шлуночкових аритмій у пацієнтів із СН, хоча основні механізми та клінічне значення даного ефекту не відомі.
Фармакокінетика:
Всмоктування.
Після прийому внутрішньо еналаприл швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація еналаприлу в сироватці досягається протягом 1 години після прийому внутрішньо. Ступінь всмоктування еналаприлу при пероральному прийомі становить приблизно 60 %. Прийом їжі не впливає на всмоктування еналаприлу. Після всмоктування еналаприл швидко гідролізується з утворенням активного метаболіту еналаприлату – потужного інгібітору АПФ. Максимальна концентрація еналаприлату в сироватці крові спостерігається приблизно через 4 години після прийому дози еналаприлу всередину. Тривалість всмоктування та гідролізу еналаприлу подібна до різних рекомендованих терапевтичних доз. У здорових добровольців із нормальною функцією нирок рівноважна концентрація еналаприлату у сироватці крові досягається до 4 дня з початку прийому еналаприлу.
Розподіл.
У діапазоні терапевтичних доз зв'язування еналаприлату з білками плазми не перевищує 60 %.
Метаболізм.
Немає даних про інші значущі шляхи метаболізму еналаприлу, крім гідролізу до еналаприлату.
Виведення.
Виведення еналаприлу здійснюється переважно через нирки. Основними метаболітами, що визначаються у сечі, є еналаприлат, що становить приблизно 40 % дози, та незмінний еналаприл (приблизно 20 %). Крива концентрації еналаприлату в плазмі має тривалу кінцеву фазу, мабуть, обумовлену його зв'язуванням з АПФ. Період напіввиведення еналаприлату при курсовому застосуванні препарату внутрішньо становить 11 год.
Фармакокінетика у спеціальних груп пацієнтів.
Пацієнти з порушеною нирковою функцією.
Площа під кривою «концентрація-час» (AUC) еналаприлу та еналаприлату збільшується у пацієнтів з нирковою недостатністю. У пацієнтів з легким і помірним ступенем тяжкості ниркової недостатності (кліренс креатиніну (КК) 40 - 60 мл/хв) після прийому еналаприлу в дозі 5 мг 1 раз на добу рівноважне значення AUC еналаприлату було приблизно в 2 рази вище, ніж у пацієнтів з незмінним функцією нирок. У пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (КК не більше 30 мл/хв) значення AUC збільшувалося приблизно у 8 разів. Ефективний час напіввиведення еналаприлату після багаторазового застосування еналаприлу у пацієнтів з тяжким ступенем ниркової недостатності збільшувався, і настання рівноважного стану концентрації еналаприлату затримувалося (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Еналаприлат може бути виведений із загального кровотоку за допомогою процедури гемодіалізу. Кліренс при гемодіалізі становить 62 мл/хв.
Лактація.
Після одноразового застосування внутрішньо еналаприлу у дозі 20 мг у пацієнток у післяпологовому періоді середня максимальна концентрація еналаприлу у грудному молоці склала 1,7 мкг/л (від 0,54 до 5,9 мкг/л) через 4-6 годин після прийому. Середня максимальна концентрація еналаприлату склала 1,7 мкг/л (від 1,2 до 2,3 мкг/л) і спостерігалося у різний час протягом 24 годин після прийому. З урахуванням даних про максимальні концентрації у грудному молоці оцінне максимальне споживання еналаприлу дитиною, яка перебуває на повному грудному вигодовуванні, становить 0,16 % від дози, розрахованої з урахуванням маси тіла матері. У жінки, яка приймала еналаприл внутрішньо в дозі 10 мг 1 раз на добу протягом 11 місяців, максимальні концентрації еналаприлу в грудному молоці становили 2 мкг/л через 4 години після прийому, максимальні концентрації еналаприлату – 0, 75 мкг/л приблизно через 9 годин після прийому. Середня концентрація у грудному молоці протягом 24 годин після прийому еналаприлу склала 1,44 мкг/л та еналаприлату – 0,63 мкг/л. У однієї жінки, яка прийняла еналаприл у дозі 5 мг одноразово, і у двох жінок, які прийняли еналаприл у дозі 10 мг одноразово, концентрація еналаприлату в грудному молоці була нижчою за визначений рівень (менше 0,2 мкг/л) через 4 години після прийому . Концентрація еналаприлу у них не визначалася. концентрація еналаприлату в грудному молоці була нижчою за визначений рівень (менше 0,2 мкг/л) через 4 години після прийому. Концентрація еналаприлу у них не визначалася. концентрація еналаприлату в грудному молоці була нижчою за визначений рівень (менше 0,2 мкг/л) через 4 години після прийому. Концентрація еналаприлу у них не визначалася.
Вагітність та годування груддюЗастосування еналаприлу при вагітності не рекомендується. При настанні вагітності прийом препарату має бути негайно припинено. Дані епідеміологічного дослідження новонароджених, матері яких приймали інгібітори АПФ протягом першого триместру вагітності, показали підвищений ризик розвитку серйозних вроджених вад розвитку.
Жінкам, які планують вагітність, слід застосовувати інші, дозволені при вагітності гіпотензивні препарати, які мають доведену безпеку. Інгібітори АПФ можуть викликати захворювання або загибель плода або новонародженого при застосуванні у ІІ та ІІІ триместрах вагітності. Застосування інгібіторів АПФ під час цього періоду супроводжувалося негативним впливом на плід та новонародженого, включаючи розвиток артеріальної гіпотензії, ниркової недостатності, гіперкаліємії та/або гіпоплазії кісток черепа у новонародженого. Також повідомлялося про недоношеність, затримку внутрішньоутробного розвитку плода та незарощення артеріальної (Боталлова) протоки, проте неясно, чи були ці випадки пов'язані з дією інгібіторів АПФ. Можливий розвиток олігогідрамніону, який може виникнути внаслідок зниження функції нирок плода. Це ускладнення призводить до контрактури кінцівок, деформації кісток черепа, включаючи його лицьову частину, гіпоплазію легких плодів. Дані небажані явища на ембріон та плід, можливо, не є результатом внутрішньоутробної дії інгібіторів АПФ під час першого триместру вагітності. У поодиноких випадках, коли застосування інгібітору АПФ під час вагітності вважається за необхідне, слід проводити періодичні ультразвукові обстеження для оцінки індексу амніотичної рідини. У разі виявлення під час ультразвукового обстеження олігогідрамніону необхідно припинити прийом препарату. Пацієнтка та лікар повинні знати, що олігогідрамніон розвивається при незворотному пошкодженні плода. Якщо інгібітори АПФ застосовуються під час вагітності та спостерігається розвиток олігогідрамніону,
Новонароджені, чиї матері приймали еналаприл, повинні ретельно спостерігатися щодо виявлення артеріальної гіпотензії, олігурії та гіперкаліємії. При розвитку олігурії особлива увага має бути спрямована на підтримку артеріального тиску та ниркової перфузії. Еналаприл проникає через плацентарний бар'єр, може бути частково вилучений із кровообігу новонародженого за допомогою перитонеального діалізу. Теоретично він може бути видалений шляхом обмінного переливання крові.
Еналаприл та еналаприлат у слідових концентраціях виділяються з грудним молоком. При необхідності застосування препарату в період лактації грудне вигодовування слід припинити.
Умови відпустки з аптекЗа рецептом.
Побічні явищаЗагалом препарат Еналаприл переноситься добре. Найчастіше небажані явища бувають легкими, минущими і вимагають скасування терапії. Частота прояву несприятливих побічних реакцій наведена відповідно до класифікації MedDRA: дуже часто – > 10 %, часто – > більше 1 % та < 10 %, нечасто – > 0,1 % та < 1 %, рідко – > 0,01 % та < 0,1 %, дуже рідко – < 0,01 %, частота невідома – неможливо оцінити частоту на основі доступних даних.
Порушення з боку крові та лімфатичної системи: нечасто – анемія (у тому числі апластична та гемолітична); рідко – нейтропенія, зниження гемоглобіну та гематокриту, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, пригнічення функції кісткового мозку, панцитопенія, лімфаденопатія, аутоімунні захворювання.
Порушення ендокринної системи: частота невідома – синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону.
Порушення з боку обміну речовин та харчування: нечасто – гіпоглікемія (див. розділ «Особливі вказівки»).
Порушення з боку нервової системи та психіки: часто головний біль, депресія; нечасто - сплутаність свідомості, сонливість, безсоння, підвищена збудливість, парестезія, системне запаморочення; рідко - незвичайні сновидіння, порушення сну.
Порушення з боку органу слуху та лабіринтні порушення: нечасто – шум у вухах.
Порушення органу зору: рідко – нечіткість зору.
Порушення з боку серця та судин: дуже часто – запаморочення; часто – виражене зниження артеріального тиску, непритомність, біль у грудях, порушення ритму серця, стенокардія, тахікардія; нечасто – ортостатична гіпотензія, відчуття серцебиття, інфаркт міокарда або інсульт*, можливо, зумовлений різким зниженням артеріального тиску у пацієнтів групи високого ризику (див. розділ “Особливі вказівки”); рідко – синдром Рейно.
Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: дуже часто – кашель; часто – задишка; нечасто – ринорея, біль у горлі, захриплість голосу, бронхоспазм/бронхіальна астма; рідко – легеневі інфільтрати, риніти, алергічний альвеоліт/еозинофільна пневмонія.
Порушення з боку системи травлення: дуже часто – нудота; часто – діарея, біль у ділянці живота, порушення смаку; нечасто – кишкова непрохідність, панкреатит, блювання, диспепсія, запор, анорексія, подразнення шлунка, сухість слизової оболонки ротової порожнини, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки; рідко – стоматит/афтозні виразки, глосит; дуже рідко – інтестинальний набряк.
З боку печінки та жовчовивідних шляхів: рідко – печінкова недостатність, гепатит (гепатоцелюлярний або холестатичний), включаючи печінковий некроз, холестаз (включаючи жовтяницю).
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто – висипання на шкірі, реакції гіперчутливості/ангіоневротичний набряк: особи, кінцівок, губ, язика, голосових складок та/або гортані (див. розділ «Особливі вказівки»); нечасто – підвищене потовиділення, свербіж шкіри, кропив'янка, алопеція; рідко – мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, ексфоліативний дерматит, пемфігус, еритродермія. Повідомлялося про розвиток симптомокомплексу, який може супроводжуватися деякими та/або всіма з перелічених симптомів: лихоманка, серозит, васкуліт, міалгія/міозит, артралгія/артрит, позитивний тест на антинуклеарні антитіла, збільшення швидкості осідання еритроцитів (СОЕ). Можуть також виникати висипи на шкірі, фотосенсибілізація або інші шкірні реакції.
Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: нечасто – порушення функції нирок, ниркова недостатність, протеїнурія; рідко – олігурія.
Порушення з боку статевих органів та молочної залози: нечасто – еректильна дисфункція; рідко – гінекомастія. Загальні розлади: дуже часто – астенія; часто – підвищена стомлюваність; нечасто – м'язові судоми, припливи крові до шкіри обличчя, почуття дискомфорту, лихоманка.
Лабораторні та інструментальні дані: часто – гіперкаліємія, збільшення концентрації креатиніну у сироватці крові; нечасто – гіпонатріємія, підвищення концентрації сечовини у крові; рідко – підвищення активності «печінкових» трансаміназ, збільшення концентрації білірубіну у сироватці крові. * Частота випадків була порівнянна з частотою, що спостерігалася у клінічних дослідженнях при прийомі плацебо або іншого препарату порівняння. У поодиноких випадках при одночасному застосуванні інгібіторів АПФ (включаючи еналаприл) та внутрішньовенного введення препаратів золота (натрію ауротіомалат) описаний симптомокомплекс, що включає почервоніння шкіри обличчя, нудоту, блювання та гіпотензію. Наведені нижче небажані явища, виявлені в період післяреєстраційного спостереження, проте причинно-наслідкового зв'язку з прийомом еналаприлу не встановлено:
особливі вказівкиСимптоматична гіпотензія.
Симптоматична гіпотензія рідко спостерігається у пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією. У пацієнтів з АГ, які приймають препарат Еналаприл, артеріальна гіпотензія розвивається частіше на тлі зневоднення, що виникає, наприклад, внаслідок терапії діуретиками, обмеження споживання кухонної солі, у пацієнтів, які перебувають на діалізі, а також у пацієнтів з діареєю або блювотою (див. розділи "Побічна дія"; "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").
Симптоматична артеріальна гіпотензія спостерігалася і у пацієнтів із СН із нирковою недостатністю або без неї.
Артеріальна гіпотензія розвивається частіше у пацієнтів з більш тяжким ступенем СН із гіпонатріємією або порушеннями функції нирок, які застосовують вищі дози «петлевих» діуретиків. Даним пацієнтам лікування еналаприлом слід розпочинати під лікарським контролем, який має бути особливо ретельним при зміні дози препарату та/або діуретика. Аналогічним чином слід спостерігати за пацієнтами з ішемічною хворобою серця або цереброваскулярними захворюваннями, у яких надмірне зниження артеріального тиску може призвести до розвитку інфаркту міокарда або інсульту. При розвитку гіпотензії пацієнта слід укласти і в разі необхідності ввести 0,9% розчин натрію хлориду. Транзиторна артеріальна гіпотензія при прийомі препарату не є протипоказанням до подальшого застосування та збільшення дози препарату, яке може бути продовжено після заповнення обсягу рідини та нормалізації АТ. У деяких пацієнтів із СН, з нормальним або зниженим АТ, препарат може спричинити додаткове зниження артеріального тиску. Дана реакція на прийом препарату очікувана і не є підставою для припинення лікування. У тих випадках, коли артеріальна гіпотензія набуває стабільного характеру, слід знизити дозу та/або припинити лікування діуретиком та/або препаратом Еналаприл.
Аортальний або мітральний стеноз/гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.
Як і всі лікарські засоби, що мають вазодилатуючу дію, інгібітори АПФ повинні з обережністю призначатися пацієнтам з обструкцією шляху відтоку з лівого шлуночка.
Порушення функції нирок.
У деяких пацієнтів гіпотензія, що розвивається після початку лікування інгібіторами АПФ, може призвести до подальшого погіршення функції нирок. У деяких випадках повідомлялося про розвиток гострої ниркової недостатності, яка носить зазвичай оборотний характер. У пацієнтів з нирковою недостатністю може знадобитися зниження дози та/або частоти прийому препарату (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). У деяких пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки спостерігалося підвищення концентрації сечовини у крові та креатиніну у сироватці крові. Зміни зазвичай мали оборотний характер, і показники поверталися до вихідних значень після припинення лікування. Цей характер змін найбільш вірогідний у пацієнтів із нирковою недостатністю. У деяких пацієнтів, у яких не виявлялося захворювань нирок до початку лікування, препарат у поєднанні з діуретиками викликав зазвичай незначне та транзиторне підвищення концентрації сечовини у крові та креатиніну у сироватці крові. У таких випадках може знадобитися зниження дози та/або відміна діуретика та/або препарату Еналаприл.
Трансплантація нирки.
Немає досвіду застосування у пацієнтів після трансплантації нирки, тому лікування препаратом Еналаприл не рекомендується у пацієнтів після трансплантації нирки.
Печінкова недостатність.
Застосування інгібіторів АПФ рідко було пов'язане з розвитком синдрому, що починається з холестатичної жовтяниці або гепатиту та прогресує до фульмінантного некрозу печінки, іноді з летальним кінцем. Механізм цього синдрому не вивчений. При появі жовтяниці або значному підвищенні активності «печінкових» трансаміназ на фоні застосування інгібіторів АПФ слід скасувати прийом препарату та призначити відповідну допоміжну терапію, пацієнт повинен перебувати під відповідним наглядом.
Нейтропенія/агранулоцитоз.
Нейтропенія/агранулоцитоз, тромбоцитопенія та анемія спостерігаються у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ. Нейтропенія виникає рідко у пацієнтів з нормальною функцією нирок і без інших факторів, що ускладнюють. Еналаприл слід застосовувати з особливою обережністю у пацієнтів із системними захворюваннями сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія та інші), які приймають імуносупресивну терапію, алопуринол або прокаїнамід, або комбінацією зазначених ускладнюючих факторів, особливо якщо вже є існуючі порушення функції нирок. У деяких із цих пацієнтів розвиваються серйозні інфекційні захворювання, які у ряді випадків не відповідають на інтенсивну терапію антибіотиками. Таким пацієнтам, які застосовують еналаприл, рекомендується проведення регулярного контролю кількості лейкоцитів та лімфоцитів у крові.
Реакції гіперчутливості/ангіоневротичний набряк.
При застосуванні інгібіторів АПФ, включаючи еналаприл, спостерігаються рідкісні випадки ангіоневротичного набряку обличчя, кінцівок, губ, язика, голосових складок та/або гортані, що виникали у різні періоди лікування. У дуже поодиноких випадках можливий розвиток інтестинального набряку. У таких випадках слід негайно припинити прийом препарату Еналаприл та ретельно спостерігати за станом пацієнта з метою контролю та корекції клінічних симптомів. Навіть у тих випадках, коли спостерігається лише набряк мови без розвитку респіраторного дистрес-синдрому, пацієнтам може знадобитися тривале спостереження, оскільки терапія антигістамінними засобами та кортикостероїдами може бути недостатньою. Дуже рідко повідомлялося про смерть через ангіоневротичний набряк, пов'язаний з набряком гортані або набряком мови. Набряк мови, голосових складок чи гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів, особливо в пацієнтів, які перенесли хірургічні втручання органів дихання. У тих випадках, коли набряк локалізується в ділянці язика, голосових складок або гортані і може спричинити обструкцію дихальних шляхів, слід негайно призначити відповідне лікування, яке може включати підшкірне введення 0,1% розчину епінефрину (адреналіну) (0,3-0,5). мл) та/або забезпечити прохідність дихальних шляхів. У пацієнтів негроїдної раси, які приймають інгібітори АПФ, ангіоневротичний набряк спостерігається частіше, ніж у інших рас. Пацієнти, які мають в анамнезі ангіоневротичний набряк, не пов'язаний з прийомом інгібіторів АПФ, можуть бути схильні до ризику розвитку ангіоневротичного набряку на тлі терапії інгібіторами АПФ (див. розділ «Протипоказання»).
Анафілактоїдні реакції під час проведення десенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих.
У поодиноких випадках у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, розвиваються загрозливі для життя анафілактоїдні реакції під час проведення десенсибілізації алергеном з отрути перетинчастокрилих. Небажаних реакцій можна уникнути, якщо на початок проведення десенсибілізації тимчасово припинити прийом інгібітора АПФ.
Анафілактоїдні реакції під час проведення ЛПНЩ-аферезу.
У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ під час проведення ЛПНЩ-аферезу з використанням декстран сульфату, рідко спостерігаються небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. Розвиток цих реакцій можна уникнути, якщо тимчасово відмінити інгібітор АПФ до початку кожної процедури ЛПНЩ-аферезу.
Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі.
Анафілактоїдні реакції спостерігаються у пацієнтів, які перебувають на діалізі із застосуванням високопроточних мембран (таких як AN 69®) та одночасно одержують терапію інгібіторами АПФ. У цих пацієнтів слід застосовувати діалізні мембрани іншого типу або гіпотензивні засоби інших класів.
Кашель.
Спостерігаються випадки виникнення кашлю і натомість терапії інгібіторами АПФ. Як правило, кашель має непродуктивний, постійний характер і припиняється після відміни терапії. Кашель, пов'язаний із застосуванням інгібіторів АПФ, повинен враховуватись при диференціальній діагностиці кашлю.
Хірургічні втручання/загальна анестезія.
Під час великих хірургічних втручань або проведення загальної анестезії із застосуванням засобів, що викликають антигіпертензивний ефект, еналаприлат блокує утворення ангіотензину II, що викликається компенсаторним вивільненням реніну. Якщо при цьому розвивається виражене зниження артеріального тиску, яке пояснюється подібним механізмом, його можна коригувати збільшенням об'єму циркулюючої крові.
Гіперкаліємія.
Ризик розвитку гіперкаліємії спостерігається при нирковій недостатності, цукровому діабеті, а також при одночасному застосуванні калійзберігаючих діуретиків (наприклад, спіронолактону, еплеренону, тріамтерену або амілориду), калієвих добавок або солей, що містять калій (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами». Застосування калієвих добавок, калійзберігаючих діуретиків або солей, що містять калій, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок, може призвести до значного збільшення вмісту калію в сироватці крові. Гіперкаліємія може призводити до серйозних, іноді смертельних аритмій. При необхідності одночасного застосування препарату та перелічених вище лікарських засобів слід бути обережним і регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові.
Гіпоглікемія.
Пацієнти з цукровим діабетом, які приймають гіпоглікемічні засоби для прийому внутрішньо або інсулін, перед початком застосування інгібіторів АПФ повинні бути поінформовані про необхідність регулярного контролю концентрації глюкози в крові (гіпоглікемії), особливо протягом першого місяця одночасного застосування цих лікарських засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Препарати літію.
Не рекомендується одночасне застосування препаратів літію та еналаприлу (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).
Повідомлялося про розвиток артеріальної гіпотензії, непритомності, інсульту, гіперкаліємії та порушень функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності) у сприйнятливих пацієнтів, особливо якщо застосовується комбінована терапія лікарськими засобами, що впливають на РААС (див. розділ “Взаємодія з іншими лікарськими засобами”). . Не рекомендується проведення подвійної блокади РААС комбінованим застосуванням інгібіторів АПФ з АРА II або аліскірену. Протипоказано одночасне застосування препарату з аліскіреном або аліскіренсодержащими препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом та/або з порушенням функції нирок (ШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м2) (див. розділ «Протипоказання»).
Застосування у пацієнтів похилого віку.
Ефективність та безпека препарату Еналаприл подібні у літніх та молодших пацієнтів з АГ.
Раса.
Як і при застосуванні інших інгібіторів АПФ, еналаприл, мабуть, менш ефективно знижує артеріальний тиск у пацієнтів негроїдної раси, ніж у пацієнтів інших рас, що може пояснюватися вищою поширеністю станів з низькою активністю реніну плазми в популяції пацієнтів негроїдної раси з артеріальною гіпертензією.
Вплив на здатність керування транспортними засобами та механізмами.
Вплив еналаприлу на здатність керувати транспортними засобами та механізмами не вивчався. Однак, деякі небажані явища, наприклад, запаморочення, сонливість, які спостерігалися при прийомі еналаприлу, можуть вплинути на здатність керувати транспортними засобами та займатися іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови зберіганняУ захищеному від світла місці при температурі не вище 25°С. Зберігати у місцях, недоступних для дітей.
Спосіб застосування та дозиПриймають внутрішньо, незалежно від їди.
Есенційна гіпертензія.
Початкова доза становить від 5 до 20 мг в залежності від ступеня тяжкості АГ і застосовується 1 раз на добу. При м'якому ступені АГ початкова доза, що рекомендується, становить від 5 мг (1/2 таблетки по 10 мг) до 10 мг (1 таблетка) 1 раз на добу. При інших ступенях артеріальної гіпертензії початкова доза становить 20 мг (2 таблетки по 10 мг) 1 раз на добу. Підтримуюча доза становить 20 мг один раз на добу. Дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта, але максимальна доза не повинна перевищувати 40 мг на добу (1 або 2 прийоми).
Реноваскулярна гіпертензія.
Оскільки у пацієнтів цієї групи АТ та ниркова функція можуть бути особливо чутливі до інгібування АПФ, терапію починають із низької початкової дози – 5 мг (1/2 таблетки по 10 мг) та менше. Потім доза підбирається відповідно до потреб та стану пацієнта. За відсутності терапевтичного ефекту дозу збільшують через 1–2 тижні на 10 мг. Зазвичай ефективна доза – 20 мг 1 раз на добу при щоденному прийомі. Слід бути обережними при застосуванні препарату у пацієнтів, які незадовго до цього приймали діуретики (див. нижче «Супутнє лікування АГ діуретиками»).
Супутнє лікування артеріальної гіпертензії діуретиками.
Після першого прийому препарату Еналаприл може розвинутись симптоматична артеріальна гіпотензія. Такий ефект є найбільш вірогідним у пацієнтів, які приймають діуретики. Препарат рекомендується застосовувати з обережністю, оскільки у цих пацієнтів може спостерігатись порушення водно-електролітного балансу. Прийом діуретиків слід припинити за 2-3 дні до початку лікування препаратом. Якщо це неможливо, то початкову дозу препарату слід зменшити (до 5 мг або менше) для визначення первинного ефекту препарату на артеріальний тиск. Далі дозування слід підбирати з урахуванням потреби та стану пацієнта.
Дозування при нирковій недостатності.
Має бути збільшений інтервал між прийомами препарату та/або зменшена доза.
Серцева недостатність/безсимптомна дисфункція лівого шлуночка.
Початкова доза препарату Еналаприл у пацієнтів з клінічно вираженою СН або безсимптомною дисфункцією лівого шлуночка становить 2,5 мг. Для забезпечення цього режиму дозування слід застосовувати препарати еналаприлу інших виробників: таблетки з ризиком дозування 5 мг або таблетки 2,5 мг. При цьому застосування препарату повинно проводитися під ретельним контролем для визначення первинного ефекту препарату на АТ.
Препарат Еналаприл може застосовуватися для лікування СН з вираженими клінічними проявами зазвичай спільно з діуретиками та, при необхідності, із серцевими глікозидами.
У разі відсутності симптоматичної артеріальної гіпотензії, що виникла в результаті лікування еналаприлом, або після її корекції, дозу препарату слід підвищувати поступово (на 2,5-5 мг кожні 3-4 дні) до звичайної підтримуючої дози 20 мг, яка застосовується або одноразово, або ділиться. на 2 прийоми залежно від переносимості препарату пацієнтом.
Підбір дози проводиться протягом 2-4 тижнів або у короткі терміни, якщо є залишкові ознаки та симптоми СН. Такий терапевтичний режим ефективно знижує показники смертності пацієнтів із клінічно вираженою СН. Як до, так і після початку лікування препаратом Еналаприл слід проводити регулярний контроль артеріального тиску та функції нирок (див. розділ «Особливі вказівки»), оскільки повідомлялося про розвиток внаслідок прийому препарату артеріальної гіпотензії з подальшим (рідше) виникненням гострої ниркової недостатності.
У пацієнтів, які приймають діуретики, доза діуретиків, по можливості, повинна бути знижена до початку лікування препаратом. Розвиток артеріальної гіпотензії після прийому першої дози еналаприлу не означає, що артеріальна гіпотензія повторно розвинеться при тривалому лікуванні і не вказує на необхідність припинення прийому препарату.
При лікуванні препаратом Еналаприл слід також контролювати вміст калію у сироватці крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).
ІнформаціяЗовнішній вигляд товару може відрізнятись від зображеного на фотографії. Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем
Відео на схожу темуІнформація щодо даного товару
Товар Эналаприл таб 10мг 20 шт производится компанией Импорт. На нашем сайте в свободном доступе можно купить Эналаприл таб 10мг 20 шт и заказать через корзину сайта доставку прямо в руки. В поисках Эналаприл таб 10мг 20 шт в Украине? Вы в нужном месте! Купить можно как в больших городах (Киев, Винница, Кропивницкий, Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы), так и в маленьких городах и даже сёлах! Отправка наших товаров производится в день заказа или на следующий рабочий день.
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на такие товары схожего действия: Берлиприл 10 таб 10мг 30 шт Берлиприл 10 таб 10мг 30 шт, Берлиприл 20 таб 20мг 30 шт Берлиприл 20 таб 20мг 30 шт, Берлиприл 5 таб 5мг 30 шт Берлиприл 5 таб 5мг 30 шт, Ренитек таб 10мг 14 шт Ренитек таб 10мг 14 шт, Ренитек таб 20мг 14 шт Ренитек таб 20мг 14 шт, Эналаприл таб 10мг 20 шт озон Эналаприл таб 10мг 20 шт озон, Эналаприл таб 20мг 20 шт Эналаприл таб 20мг 20 шт, Эналаприл таб 20мг 20 шт изварино фарма Эналаприл таб 20мг 20 шт изварино фарма, Эналаприл таб 5мг 20 шт Эналаприл таб 5мг 20 шт, Эналаприл таб 5мг 20 шт озон Эналаприл таб 5мг 20 шт озон, Эналаприл-ФПО таб 10мг 20 шт Эналаприл-ФПО таб 10мг 20 шт, Эналаприл-ФПО таб 20мг 20 шт Эналаприл-ФПО таб 20мг 20 шт, Энам таб 10мг 20 шт Энам таб 10мг 20 шт, Энам таб 2.5мг 20 шт Энам таб 2.5мг 20 шт, Энап р раствор для инъекций 1.25мг/мл 1мл амп 5 шт Энап р раствор для инъекций 1.25мг/мл 1мл амп 5 шт, Энап таб 10мг 20 шт Энап таб 10мг 20 шт, Энап таб 20мг 60 шт Энап таб 20мг 60 шт, Энап таб 2.5мг 20 шт Энап таб 2.5мг 20 шт, Энап таб 2.5мг 60 шт Энап таб 2.5мг 60 шт, Энап таб 5мг 20 шт Энап таб 5мг 20 шт, Энап таб 5мг 60 шт Энап таб 5мг 60 шт.
Пока нет комментариев